TMS 經顱磁刺激治療憂鬱症、PTSD 與自殺意念：研究回顧整理

3/17/2026 , , ,
TMS 治療憂鬱症、PTSD 與自殺意念

對於治療抗性憂鬱症（treatment-resistant depression）和創傷後壓力症（PTSD），傳統的藥物和心理治療並非對每個人都有效。近年來，經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）作為一種非侵入性的神經調節技術，逐漸受到關注。

Ward（2025）在一篇系統性回顧中，整理了三項針對軍人與退伍軍人的臨床試驗，評估 TMS 對憂鬱症、PTSD 與自殺意念的治療效果。雖然研究對象為軍人族群，但其中關於 TMS 的治療機制、療效數據與副作用資訊，對一般民眾同樣具有參考價值。

本文重點

什麼是 TMS？

TMS（經顱磁刺激）是一種非侵入性的神經調節技術。它透過放置在頭皮上的電磁線圈，產生快速變化的磁場，穿透顱骨後在腦部特定區域產生微弱的電流，進而調節神經元的活動（Chail et al., 2018）。

簡單來說，TMS 不需要開刀、不需要麻醉，而是利用磁場來影響腦部與情緒、認知控制相關的神經迴路。這些神經迴路在憂鬱症和 PTSD 患者中往往功能失調，TMS 透過刺激這些區域，促進神經可塑性，幫助重建較正常的腦部功能連結。

臨床上，TMS 主要用於治療以下情況：

  • 對藥物反應不佳的治療抗性憂鬱症
  • 創傷後壓力症（PTSD）
  • 焦慮症（廣泛性焦慮症、社交焦慮症）
  • 強迫症（OCD）
  • 部分慢性疼痛與神經復健情境

美國 FDA 於 2008 年核准 rTMS 用於治療憂鬱症（Yan, 2008）。

TMS 有哪些類型？

重複經顱磁刺激（rTMS）

rTMS 是最常見的 TMS 形式，透過一系列特定頻率和模式的磁脈衝來調節大腦皮質的興奮性（Mann & Malhi, 2023）。高頻 rTMS（通常 10 Hz 以上）常用於活化在憂鬱症中活性不足的腦區，而低頻 rTMS（1 Hz）則用於抑制過度活躍的腦區。

個人化重複經顱磁刺激（PrTMS）

傳統 rTMS 對所有患者使用相同的刺激參數，但每個人的大腦連結方式不同（Opitz et al., 2016）。PrTMS 透過 EEG 或 MRI 等工具，在治療前先評估患者的個別腦網絡結構，據此調整刺激位置和參數，達到更精準的治療效果（Gogulski et al., 2022; Tan et al., 2024）。

深層經顱磁刺激（dTMS）

dTMS 與傳統 rTMS 的主要差異在於使用的線圈類型不同。深層 TMS 的線圈設計能刺激更深層、更廣泛的腦部區域（Mayo Clinic, 2023）。美國 FDA 已核准 dTMS 用於治療強迫症（2018 年）及輔助戒菸（2022 年）。

這篇研究回顧了哪些試驗？

Ward（2025）系統性回顧了三項針對軍人族群的臨床試驗：

研究 對象 TMS 類型 主要發現
Madore et al.（2022） 770 位美國退伍軍人（治療抗性憂鬱症，68.4% 合併 PTSD） rTMS 憂鬱症狀改善率 41.4%，緩解率 20%；46.1% PTSD 患者不再符合診斷門檻
Makale et al.（2023） 185 位作戰退伍軍人（PTSD） PrTMS（EEG 導引） 超過 50% 的參與者 PTSD 症狀完全緩解
Hickson et al.（2024） 99 位美國退伍軍人（憂鬱症、PTSD、自殺意念） dTMS 58% 憂鬱症狀顯著改善；69% PTSD 症狀緩解；自殺意念降低 66.28%

TMS 對憂鬱症的效果如何？

根據這三項試驗的整合分析：

  • Madore et al.（2022）：在 770 位退伍軍人中，經過 30 次 rTMS 療程後，41.4% 的患者憂鬱症狀有改善，20% 達到完全緩解。
  • Hickson et al.（2024）：在 99 位退伍軍人中，接受 dTMS 後，近 58% 的患者症狀減輕 50% 以上，約 17% 在治療後六個月仍維持緩解狀態。

這些數據顯示，對於傳統藥物效果不佳的治療抗性憂鬱症，TMS 可能是一個有潛力的替代或輔助選項。不過，並非所有患者都能獲得相同程度的改善，實際效果仍因人而異。

TMS 對 PTSD 的效果如何？

  • Madore et al.（2022）：在合併 PTSD 的退伍軍人中，65.3% 的人 PTSD 症狀有改善，46.1% 在治療後不再符合 PTSD 的診斷門檻。
  • Makale et al.（2023）：使用 EEG 導引的個人化 PrTMS 後，超過 50% 的參與者 PTSD 症狀完全緩解，這是三項試驗中最高的比例。
  • Hickson et al.（2024）：69% 的 PTSD 患者在治療後立即出現症狀緩解，且近 66% 在六個月後仍維持在診斷門檻以下。

值得注意的是，使用個人化方案（如 PrTMS）的研究顯示出較高的改善率，提示因人調整刺激參數可能有助於提升療效。

TMS 對自殺意念的效果如何？

在三項試驗中，只有 Hickson et al.（2024）直接測量了 TMS 對自殺意念的效果：

  • 治療後，自殺意念整體降低了 66.28%
  • 其中 54.02% 的改善效果在六個月後仍然維持

這項發現具有重要的臨床意義。對於同時罹患憂鬱症和 PTSD 的高風險族群來說，dTMS 可能透過影響情緒調節和衝動控制相關的神經活動，降低自殺風險。不過，目前專門針對自殺意念的 TMS 研究仍相當有限，需要更多大規模、長期追蹤的臨床試驗來驗證這些初步發現。

TMS 的副作用有哪些？

與藥物治療或電痙攣療法（ECT）相比，TMS 的副作用通常較少且較輕微：

治療方式 常見副作用
TMS 刺激部位輕微頭皮不適或頭痛（通常在療程後自行緩解），偶爾出現暈眩或面部肌肉抽動（Overliet et al., 2020）
抗憂鬱藥物 體重增加、噁心、疲倦、性功能障礙，可能長期持續（Saha et al., 2021）
ECT 短期記憶喪失、意識混亂，需要麻醉（Munkholm et al., 2021）

TMS 不需要麻醉，全身性副作用極少。不過，有癲癇病史或頭部有金屬植入物的人不適合接受 TMS，因為極低機率可能誘發癲癇發作（Rossi et al., 2021）。

個人化 TMS 有什麼不同？

傳統 TMS 使用標準化的刺激參數，但人與人之間的腦部結構和功能連結存在顯著差異。個人化方案（如 PrTMS）的特點包括：

  • 使用 EEG 或 MRI 在治療前評估每位患者的個別腦網絡結構
  • 根據個別的神經生理特徵，調整刺激的位置、頻率和強度
  • 在本回顧的三項研究中，使用個人化方案的 Makale et al.（2023）顯示出最高的 PTSD 症狀完全緩解率（超過 50%）

Ward（2025）指出，個人化 TMS 可能是未來發展的重要方向，但目前仍需要更多研究來確認其相對於標準化方案的優勢。

研究限制與未來方向

這篇系統性回顧提供了有價值的初步證據，但仍有幾項重要限制：

  1. 樣本量有限：三項試驗的參與者總數約 1,054 人，且都是軍人族群，結果不一定完全適用於一般民眾。
  2. 研究設計差異：各試驗使用不同類型的 TMS（rTMS、PrTMS、dTMS）、不同刺激參數和不同的評估工具，直接比較有其局限。
  3. 長期追蹤不足：目前最長的追蹤期為六個月，對於 TMS 效果能否維持更久，資料仍然不充分。
  4. 自殺意念數據稀少：僅一項研究直接測量了自殺意念的變化，需要更多專門研究。
  5. 缺少特定亞群分析：例如合併物質使用疾患、不同創傷類型、不同服役經歷的患者，可能對 TMS 有不同的反應。

未來研究的方向包括：更大規模的隨機對照試驗、更長期的追蹤、個人化 TMS 方案的進一步驗證，以及探索 TMS 合併心理治療（如 CBT、暴露治療）的綜合效果。

💡 診所衛教提醒

如果你或你的家人正面臨以下情況，可以考慮與精神科或身心科醫師討論 TMS 是否適合納入治療計畫：

  • 已使用兩種以上抗憂鬱藥物，但憂鬱症狀改善有限
  • 有創傷經歷且 PTSD 症狀持續影響日常生活
  • 因藥物副作用（如體重增加、性功能障礙、疲倦）而影響服藥意願
  • 對傳統治療反應不佳，希望嘗試非侵入性的替代方案

是否適合 TMS，需由醫師綜合評估病情嚴重度、共病情況、癲癇風險、用藥狀況與整體治療目標後決定。

結語

Ward（2025）的系統性回顧顯示，TMS 對治療抗性憂鬱症（改善率達 58%）、PTSD（緩解率達 69%）與自殺意念（降低 66.28%）在軍人族群中展現出令人期待的效果。特別是個人化方案（如 PrTMS）和深層 TMS（dTMS）可能進一步提升療效，且副作用相對輕微。

然而，目前的證據仍有局限，包括樣本量有限、長期追蹤不足，以及研究對象集中在軍人族群。如果你正在考慮 TMS 治療，建議與專業醫療團隊充分討論，評估自身狀況是否適合，並了解可能的效益與限制。

常見問題

TMS 治療需要住院嗎？

不需要。TMS 可以預約在診所治療。每次療程通常約 20-40 分鐘，治療後可以正常上班上課，不影響開車、工作和生活。

TMS 療程通常需要多久？

10 次為初始治療，完整的療程約 20-35 次。治療頻率建議至少一週三次，也可以採用較密集的方案，例如一天進行兩次刺激、每週安排兩天到診所治療（Ward, 2025）。若症狀改善後復發，可能需要再進行約 15 次的追加療程。

TMS 和 ECT（電痙攣療法）有什麼不同？

TMS 不需要麻醉、不會造成記憶喪失，副作用較少。ECT 雖然對嚴重憂鬱症效果強，但需要全身麻醉且可能影響短期記憶。兩者的適用對象和情境不完全相同，應由醫師評估。

所有憂鬱症患者都適合 TMS 嗎？

不一定。目前 TMS 主要用於對至少兩類抗憂鬱藥物反應不佳的治療抗性憂鬱症患者。有癲癇病史或頭部金屬植入物的人不適合。是否適合需由醫師評估。

TMS 的效果可以維持多久？

根據 Hickson et al.（2024）的研究，部分患者的改善效果在治療後六個月仍然維持。但長期效果（超過六個月）的資料仍然有限，需要更多研究。

延伸閱讀

  • 中風後記憶變差、情緒低落怎麼辦？研究解析 rTMS 合併復健的可能幫助
  • rTMS 是什麼？適應症、流程與常見問題
  • 治療抗性憂鬱症有哪些選擇？
  • PTSD 創傷後壓力症：症狀、治療與恢復

參考資料

  1. Ward, J. (2025). An Evaluation of Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) for Treating Depression, PTSD and Suicide Ideation in Australian Military Veterans. SAERA - School of Advanced Education, Research and Accreditation.
  2. Madore, C., et al. (2022). Prefrontal transcranial magnetic stimulation for depression in US military veterans - A naturalistic cohort study in the Veterans Health Administration.
  3. Makale, J., et al. (2023). Personalized repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (PrTMS) for PTSD in military combat veterans: A clinical trial.
  4. Hickson, R., et al. (2024). Durability of deep transcranial magnetic stimulation for veterans with treatment-resistant depression with comorbid suicide risk and PTSD symptoms.
  5. Chail, A., Saini, R. K., Bhat, P. S., Srivastava, K., & Chauhan, V. (2018). Transcranial magnetic stimulation: A review of its evolution and current applications. Industrial Psychiatry Journal, 27(2), 172-180. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_88_18
  6. Mann, S. K., & Malhi, N. K. (2023). Repetitive transcranial magnetic stimulation. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568715/
  7. Kan, R. L. D., et al. (2023). Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex on symptom domains in neuropsychiatric disorders. The Lancet Psychiatry, 10(4), 252-259. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00026-3
  8. Rossi, S., et al. (2021). Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations. Clinical Neurophysiology, 132(1), 269-306.

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延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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