對於治療抗性憂鬱症（treatment-resistant depression）和創傷後壓力症（PTSD），傳統的藥物和心理治療並非對每個人都有效。近年來，經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）作為一種非侵入性的神經調節技術，逐漸受到關注。
Ward（2025）在一篇系統性回顧中，整理了三項針對軍人與退伍軍人的臨床試驗，評估 TMS 對憂鬱症、PTSD 與自殺意念的治療效果。雖然研究對象為軍人族群，但其中關於 TMS 的治療機制、療效數據與副作用資訊，對一般民眾同樣具有參考價值。
本文重點
- 什麼是 TMS？
- TMS 有哪些類型？
- 這篇研究回顧了哪些試驗？
- TMS 對憂鬱症的效果如何？
- TMS 對 PTSD 的效果如何？
- TMS 對自殺意念的效果如何？
- TMS 的副作用有哪些？
- 個人化 TMS 有什麼不同？
- 研究限制與未來方向
- 常見問題
什麼是 TMS？
TMS（經顱磁刺激）是一種非侵入性的神經調節技術。它透過放置在頭皮上的電磁線圈，產生快速變化的磁場，穿透顱骨後在腦部特定區域產生微弱的電流，進而調節神經元的活動（Chail et al., 2018）。
簡單來說，TMS 不需要開刀、不需要麻醉，而是利用磁場來影響腦部與情緒、認知控制相關的神經迴路。這些神經迴路在憂鬱症和 PTSD 患者中往往功能失調，TMS 透過刺激這些區域，促進神經可塑性，幫助重建較正常的腦部功能連結。
臨床上，TMS 主要用於治療以下情況：
- 對藥物反應不佳的治療抗性憂鬱症
- 創傷後壓力症（PTSD）
- 焦慮症（廣泛性焦慮症、社交焦慮症）
- 強迫症（OCD）
- 部分慢性疼痛與神經復健情境
美國 FDA 於 2008 年核准 rTMS 用於治療憂鬱症（Yan, 2008）。
TMS 有哪些類型？
重複經顱磁刺激（rTMS）
rTMS 是最常見的 TMS 形式，透過一系列特定頻率和模式的磁脈衝來調節大腦皮質的興奮性（Mann & Malhi, 2023）。高頻 rTMS（通常 10 Hz 以上）常用於活化在憂鬱症中活性不足的腦區，而低頻 rTMS（1 Hz）則用於抑制過度活躍的腦區。
個人化重複經顱磁刺激（PrTMS）
傳統 rTMS 對所有患者使用相同的刺激參數，但每個人的大腦連結方式不同（Opitz et al., 2016）。PrTMS 透過 EEG 或 MRI 等工具，在治療前先評估患者的個別腦網絡結構，據此調整刺激位置和參數，達到更精準的治療效果（Gogulski et al., 2022; Tan et al., 2024）。
深層經顱磁刺激（dTMS）
dTMS 與傳統 rTMS 的主要差異在於使用的線圈類型不同。深層 TMS 的線圈設計能刺激更深層、更廣泛的腦部區域（Mayo Clinic, 2023）。美國 FDA 已核准 dTMS 用於治療強迫症（2018 年）及輔助戒菸（2022 年）。
這篇研究回顧了哪些試驗？
Ward（2025）系統性回顧了三項針對軍人族群的臨床試驗：
| 研究 | 對象 | TMS 類型 | 主要發現 |
|---|---|---|---|
| Madore et al.（2022） | 770 位美國退伍軍人（治療抗性憂鬱症，68.4% 合併 PTSD） | rTMS | 憂鬱症狀改善率 41.4%，緩解率 20%；46.1% PTSD 患者不再符合診斷門檻 |
| Makale et al.（2023） | 185 位作戰退伍軍人（PTSD） | PrTMS（EEG 導引） | 超過 50% 的參與者 PTSD 症狀完全緩解 |
| Hickson et al.（2024） | 99 位美國退伍軍人（憂鬱症、PTSD、自殺意念） | dTMS | 58% 憂鬱症狀顯著改善；69% PTSD 症狀緩解；自殺意念降低 66.28% |
TMS 對憂鬱症的效果如何？
根據這三項試驗的整合分析：
- Madore et al.（2022）：在 770 位退伍軍人中，經過 30 次
rTMS療程後，41.4% 的患者憂鬱症狀有改善，20% 達到完全緩解。 - Hickson et al.（2024）：在 99 位退伍軍人中，接受
dTMS後，近 58% 的患者症狀減輕 50% 以上，約 17% 在治療後六個月仍維持緩解狀態。
這些數據顯示，對於傳統藥物效果不佳的治療抗性憂鬱症，TMS 可能是一個有潛力的替代或輔助選項。不過，並非所有患者都能獲得相同程度的改善，實際效果仍因人而異。
TMS 對 PTSD 的效果如何？
- Madore et al.（2022）：在合併 PTSD 的退伍軍人中，65.3% 的人 PTSD 症狀有改善，46.1% 在治療後不再符合 PTSD 的診斷門檻。
- Makale et al.（2023）：使用 EEG 導引的個人化
PrTMS後，超過 50% 的參與者 PTSD 症狀完全緩解，這是三項試驗中最高的比例。 - Hickson et al.（2024）：69% 的 PTSD 患者在治療後立即出現症狀緩解，且近 66% 在六個月後仍維持在診斷門檻以下。
值得注意的是，使用個人化方案（如 PrTMS）的研究顯示出較高的改善率，提示因人調整刺激參數可能有助於提升療效。
TMS 對自殺意念的效果如何？
在三項試驗中，只有 Hickson et al.（2024）直接測量了 TMS 對自殺意念的效果：
- 治療後，自殺意念整體降低了 66.28%
- 其中 54.02% 的改善效果在六個月後仍然維持
這項發現具有重要的臨床意義。對於同時罹患憂鬱症和 PTSD 的高風險族群來說，dTMS 可能透過影響情緒調節和衝動控制相關的神經活動，降低自殺風險。不過，目前專門針對自殺意念的 TMS 研究仍相當有限，需要更多大規模、長期追蹤的臨床試驗來驗證這些初步發現。
TMS 的副作用有哪些？
與藥物治療或電痙攣療法（ECT）相比，TMS 的副作用通常較少且較輕微：
| 治療方式 | 常見副作用 |
|---|---|
| TMS | 刺激部位輕微頭皮不適或頭痛（通常在療程後自行緩解），偶爾出現暈眩或面部肌肉抽動（Overliet et al., 2020） |
| 抗憂鬱藥物 | 體重增加、噁心、疲倦、性功能障礙，可能長期持續（Saha et al., 2021） |
| ECT | 短期記憶喪失、意識混亂，需要麻醉（Munkholm et al., 2021） |
TMS 不需要麻醉，全身性副作用極少。不過，有癲癇病史或頭部有金屬植入物的人不適合接受 TMS，因為極低機率可能誘發癲癇發作（Rossi et al., 2021）。
個人化 TMS 有什麼不同？
傳統 TMS 使用標準化的刺激參數，但人與人之間的腦部結構和功能連結存在顯著差異。個人化方案（如 PrTMS）的特點包括：
- 使用 EEG 或 MRI 在治療前評估每位患者的個別腦網絡結構
- 根據個別的神經生理特徵，調整刺激的位置、頻率和強度
- 在本回顧的三項研究中，使用個人化方案的 Makale et al.（2023）顯示出最高的 PTSD 症狀完全緩解率（超過 50%）
Ward（2025）指出，個人化 TMS 可能是未來發展的重要方向，但目前仍需要更多研究來確認其相對於標準化方案的優勢。
研究限制與未來方向
這篇系統性回顧提供了有價值的初步證據，但仍有幾項重要限制：
- 樣本量有限：三項試驗的參與者總數約 1,054 人，且都是軍人族群，結果不一定完全適用於一般民眾。
- 研究設計差異：各試驗使用不同類型的 TMS（rTMS、PrTMS、dTMS）、不同刺激參數和不同的評估工具，直接比較有其局限。
- 長期追蹤不足：目前最長的追蹤期為六個月，對於 TMS 效果能否維持更久，資料仍然不充分。
- 自殺意念數據稀少：僅一項研究直接測量了自殺意念的變化，需要更多專門研究。
- 缺少特定亞群分析：例如合併物質使用疾患、不同創傷類型、不同服役經歷的患者，可能對 TMS 有不同的反應。
未來研究的方向包括：更大規模的隨機對照試驗、更長期的追蹤、個人化 TMS 方案的進一步驗證，以及探索 TMS 合併心理治療（如 CBT、暴露治療）的綜合效果。
💡 診所衛教提醒
如果你或你的家人正面臨以下情況，可以考慮與精神科或身心科醫師討論 TMS 是否適合納入治療計畫：
- 已使用兩種以上抗憂鬱藥物，但憂鬱症狀改善有限
- 有創傷經歷且 PTSD 症狀持續影響日常生活
- 因藥物副作用（如體重增加、性功能障礙、疲倦）而影響服藥意願
- 對傳統治療反應不佳，希望嘗試非侵入性的替代方案
是否適合 TMS，需由醫師綜合評估病情嚴重度、共病情況、癲癇風險、用藥狀況與整體治療目標後決定。
結語
Ward（2025）的系統性回顧顯示，TMS 對治療抗性憂鬱症（改善率達 58%）、PTSD（緩解率達 69%）與自殺意念（降低 66.28%）在軍人族群中展現出令人期待的效果。特別是個人化方案（如 PrTMS）和深層 TMS（dTMS）可能進一步提升療效，且副作用相對輕微。
然而，目前的證據仍有局限，包括樣本量有限、長期追蹤不足，以及研究對象集中在軍人族群。如果你正在考慮 TMS 治療，建議與專業醫療團隊充分討論，評估自身狀況是否適合，並了解可能的效益與限制。
常見問題
TMS 治療需要住院嗎？
不需要。TMS 可以預約在診所治療。每次療程通常約 20-40 分鐘，治療後可以正常上班上課，不影響開車、工作和生活。
TMS 療程通常需要多久？
10 次為初始治療，完整的療程約 20-35 次。治療頻率建議至少一週三次，也可以採用較密集的方案，例如一天進行兩次刺激、每週安排兩天到診所治療（Ward, 2025）。若症狀改善後復發，可能需要再進行約 15 次的追加療程。
TMS 和 ECT（電痙攣療法）有什麼不同？
TMS 不需要麻醉、不會造成記憶喪失，副作用較少。ECT 雖然對嚴重憂鬱症效果強，但需要全身麻醉且可能影響短期記憶。兩者的適用對象和情境不完全相同，應由醫師評估。
所有憂鬱症患者都適合 TMS 嗎？
不一定。目前 TMS 主要用於對至少兩類抗憂鬱藥物反應不佳的治療抗性憂鬱症患者。有癲癇病史或頭部金屬植入物的人不適合。是否適合需由醫師評估。
TMS 的效果可以維持多久？
根據 Hickson et al.（2024）的研究，部分患者的改善效果在治療後六個月仍然維持。但長期效果（超過六個月）的資料仍然有限，需要更多研究。
延伸閱讀
參考資料
- Ward, J. (2025). An Evaluation of Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) for Treating Depression, PTSD and Suicide Ideation in Australian Military Veterans. SAERA - School of Advanced Education, Research and Accreditation.
- Madore, C., et al. (2022). Prefrontal transcranial magnetic stimulation for depression in US military veterans - A naturalistic cohort study in the Veterans Health Administration.
- Makale, J., et al. (2023). Personalized repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (PrTMS) for PTSD in military combat veterans: A clinical trial.
- Hickson, R., et al. (2024). Durability of deep transcranial magnetic stimulation for veterans with treatment-resistant depression with comorbid suicide risk and PTSD symptoms.
- Chail, A., Saini, R. K., Bhat, P. S., Srivastava, K., & Chauhan, V. (2018). Transcranial magnetic stimulation: A review of its evolution and current applications. Industrial Psychiatry Journal, 27(2), 172-180.
https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_88_18 - Mann, S. K., & Malhi, N. K. (2023). Repetitive transcranial magnetic stimulation. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568715/ - Kan, R. L. D., et al. (2023). Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex on symptom domains in neuropsychiatric disorders. The Lancet Psychiatry, 10(4), 252-259.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00026-3 - Rossi, S., et al. (2021). Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations. Clinical Neurophysiology, 132(1), 269-306.
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