耳鳴的藥物選擇

蔡蔡藥師

     許多來看診的診友，不約而同常會提到耳鳴。有的是睡不好，有的是壓力大。也有診友來是想知道，自己的自律神經狀態，與這樣的情況有沒有關係。常常診友已經在耳鼻喉科做過詳細檢查，卻沒有發現明確的異常，透過耳鼻喉科醫師的轉介，進一步再過來評估。有些人隨著身心越來越平衡，也會發現耳鳴有所改善。


＜前言＞　

   　

　　耳鳴是一種在沒有外界刺激的狀態下，聽見如鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等擾人的噪音。耳鳴可分為主觀性和客觀性：主觀性耳鳴較普遍，又稱為一般耳鳴，是只有患者自己才聽的到的聲音；客觀耳鳴是指別人也可以聽到的聲音，如血流或中耳、耳咽管、軟顎肌肉收縮等源自體內的聲音。

　　一般人在聽到吵雜的音樂、發燒、或服用藥物(如:aspirin)時可能會感受到耳鳴，大部分的情況是可逆的，只會維持幾秒到幾天的時間。然而，有1%的人深受耳鳴之苦，不但嚴重到會影響生活品質，且會伴隨各種症狀如聽覺敏感、恐懼聽到聲音、焦慮、憂鬱、易怒、激動、緊張、或失眠等。隨著年齡增長所造成的聽力受損，耳鳴的比例也隨之增加。

　　引起耳鳴的原因很多：如聽力受損、使用耳毒性藥物（Aminoglycosides、Cisplatin、 Salicylates）、頭頸部受傷、手術或壓力等。而治療可透過諮商和認知行為療法、神經生理回饋、各種型式的聲音療法、增加聽覺輸入（如助聽器和耳蝸植入物）、各種型式的腦部電刺激、和藥物治療。

＜治療藥物＞

　　耳鳴並沒有一定的治療準則，雖然藥物為目前主要的治療方式，不過至今仍未有FDA(美國)/EMA(歐盟)核可的藥物上市。藥物選擇非常多元，以下是一些常見藥物的研究結果：

1. 止痛藥
   
   
   
   1. 靜脈注射Lidocaine：雖然適用於大部分的耳鳴患者且效果顯著，但有效果短暫，投藥不便利等問題。


2. 抗癲癇藥
   
   
   
   1. Carbamazepine：過去被長期使用，雖然研究沒有發現期效果優於控制組，不過間間歇性耳鳴（如聽到打字聲、耳內撞擊聲）的患者使用Carbamazepine有不錯的效果
   
   
   2. Gabapentin：收錄三個不同的研究（結果如下），雖然對於改善耳鳴的情況結果不一，不過用於聽力受損的特殊族群似乎是有幫助的
      
      
      
      1. 聽力損傷引起的耳鳴患者使用Gabapentin對於耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度有顯著的改善
      
      
      2. 耳鳴障礙評量無任何改善，但耳鳴煩躁程度的改善明顯優於安慰劑
      
      
      3. 不論耳鳴響度或耳鳴煩躁程度均與安慰劑無顯著差異
   
   
   3. Lamotrigine：33位患者使用，無顯著效果。
   
   
   4. Valproic acid：僅個案報告


3. 抗焦慮藥:緩和嚴重耳鳴造成的壓力
   
   
   
   1. Alprazolam：小型研究發現使用藥物組耳鳴響度下降76%；控制組僅下降5%。(但此研究被批評樣本數太少、劑量調整方式、缺少評估情緒的影響)
   
   
   2. Diazepam：無顯著差異
   
   
   3. Clonazepam
      
      
      
      1. 3000位有前庭或耳蝸前庭疾病的患者，使用Clonazepam（0.5–1 mg/day，60–180天）後，32%表示耳鳴情況有改善。(但此研究缺少控制組)
      
      
      2. 亦有20人的研究發現使用藥物後，不論耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度改善均顯著改善


4. NMDA受體拮抗劑
   
   
   
   1. Acamprosate (333 mg, 一天三次)使用60天和90天後，耳鳴響度和耳鳴煩躁程度改善明顯優於安慰劑，相較於安慰劑的44%，將近87%的患者服用藥物之後得到改善。
   
   
   2. Caroverine（靜脈注射）：無顯著效果
   
   
   3. Memantine:無顯著效果
   
   
   4. AM-101：動物實驗有效


5. 抗憂鬱藥
   
   
   
   1. TCA
      
      
      
      1. Nortriptyline可顯著改善嚴重憂鬱患者的耳鳴嚴重度和耳鳴響度，對非憂鬱患者則效果不顯著。
   
   
   2. SSRI
      
      
      
      1. Paroxetine： 相較於安慰劑，能顯著改善耳鳴惡化程度。對於耳鳴響度則無明顯差異。
      
      
      2. Sertraline：在聽力沒有嚴重受損但屬高風險的嚴重耳鳴患者身上，顯著改善耳鳴響度和嚴重度
      
      
      3. Fluoxetine：僅少數個案報告
   
   
   3. SNRI（Duloxetine、Venlafaxine）：相關的研究不多，不過基於SNRI治療憂鬱症和神經痛的效果，也可考慮將其用於耳鳴患者身上。


6. 其他
   
   
   
   1. misoprostol、atorvastatin、nimodipine、furosemide、cyclandelate、sulpiride、vardenafil、melatonin、中草藥、維他命、礦物質等

  在有失眠、憂鬱、焦慮的情況下，都可能會讓耳鳴的情況變的更頻繁，目前一些藥物治療部分，對於從這方面的改善，來讓耳鳴的情況得已舒緩。如果剛好有這些情況，不妨提醒你的醫師來協助處理。除了藥物之外，也可以來找心理師，用諮商、生理回饋的方式，來照顧自己的身心，兩者是可以同時進行，互相配合。

耳鳴是否與創傷解離有關

心理治療中接觸到創傷經驗，有時來談者會開始出現耳鳴、頭暈、頭痛等現象。SE督導提到這可能是有激動能量。

 

土耳其研究成年人的耳鳴患者，發現耳鳴與兒童期創傷、解離經驗、憂鬱症狀有關(3)。

 

荷蘭研究對中老年人日常生活會造成干擾的耳鳴，與憂鬱、焦慮、睡眠較差有關。在4年多的追蹤期間，焦慮和睡眠都比沒有耳鳴者嚴重。耳鳴也會反過來帶來心理健康的負擔(4)。

參考資料：

1.Pharmacological approaches to the treatment of tinnitus.Drug Discovery TodayVolume 15, Numbers 7/8 April 2010

2.Current pharmacological treatments for tinnitus. Expert Opin. Pharmacother.(2012)

3.Altintas, M., Sarlak, D., Ozturk, E., & Celbis, O. (2021). Evaluation of Childhood Traumas, Depressive Symptoms, and Dissociative Experiences in Tinnitus Cases. Medeniyet Medical Journal, 36(4), 302.

4.Oosterloo, B. C., de Feijter, M., Croll, P. H., de Jong, R. J. B., Luik, A. I., & Goedegebure, A. (2021). Cross-sectional and longitudinal associations between tinnitus and mental health in a population-based sample of middle-aged and elderly persons. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 147(8), 708-716.