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澳洲和紐西蘭皇家精神科醫學院重複經顱磁刺激治療指南 | 筆記

 

近年來經顱磁刺激(rTMS)逐漸成為一種新的選項。本文整理澳洲與紐西蘭精神醫學學會(RANZCP2024年指南,提供經顱磁刺激(rTMS)治療參考資訊。

 

rTMS 治療的適用時機

rTMS 最主要且研究最充分的應用是針對重度憂鬱症,特別適合對傳統藥物治療或心理治療效果有限的患者。大量的臨床研究證實了 rTMS 在改善憂鬱症狀方面的顯著療效,反應率約為 58–83%。在一些研究中,躁鬱症鬱期患者的改善率也接近典型憂鬱症的治療效果。

除了憂鬱症,rTMS 也被廣泛研究並應用於多種精神科和神經科疾病的治療:

 

合併焦慮症狀的憂鬱症

若您的憂鬱症狀同時伴隨嚴重焦慮,rTMS 也能提供幫助,特別是針對「無快樂感」、「動作遲緩」或「焦慮緊繃」型的憂鬱。

 

強迫症 (OCD)

有越來越多的證據支持在 OCD 治療中使用 rTMSrTMS 能針對強迫症相關的腦區進行調節,有助於改善重複性的思想和行為。尤其對藥物與認知行為治療效果有限者。

 

創傷後壓力症 (PTSD)

一篇近期的綜合分析納入了 11 項隨機對照試驗,結果顯示 rTMS 能明顯改善 PTSD 的核心症狀(如閃回、過度警覺、情緒麻木),且這種療效在結束治療後至少能維持四週。特別是對血清素藥物和/或創傷心理治療反應有限的患者。

 

焦慮症

rTMS 在廣泛性焦慮症 (GAD) 的治療中顯示出潛力。

一項包括共涉及 152 名患者的 6 項研究的統合分析發現,rTMS 治療能有效降低 GAD 患者的焦慮評分,並改善情緒調節能力。

 

飲食障礙

rTMS 在飲食失調(暴食症、嗜食症)中顯示出一些希望,但結果尚無定論。

對於神經性厭食症,雖然一項研究表明 rTMS 可能改善情緒輸出,但對於飲食失調症狀或體重增加的改善效果不明顯。rTMS 對飲食失調患者的情感功能(如負面情緒、憂鬱和焦慮症狀)顯示出中度治療效果。

目前尚不建議將其納入臨床常規治療方案。

 

成癮

rTMS 在成癮治療中,特別是針對渴望方面,已進行過多項研究,但結果差異很大。

一項統合分析顯示,分析了
 rTMS 在減少渴求感的療效,並探討不同成癮類型的差異,這些類型被分為三組:抑制劑型(酒精、大麻、鴉片類藥物)、興奮劑型(尼古丁、古柯鹼、甲基安非他命),以及行為成癮型(賭博成癮、飲食障礙)。

rTMS
在減少渴望方面具有小幅療效,尤其對興奮劑(尼古丁、海洛因、甲基苯丙胺)和行為成癮(賭博、飲食失調) 的效果較為顯著。

儘管刺激部位與頻率的變化對療效影響不大,但治療次數愈多,渴求感改善的幅度也愈大。說明治療劑量可能是關鍵因素之一。

1.尼古丁成癮: 有證據表明 rTMS 可用於戒菸,並有望提高戒菸後的持續戒菸率。

2.鴉片類藥物使用障礙: rTMS 被認為是當前治療的潛在輔助策略,但仍需進一步研究。

3.共病精神分裂症與物質使用障礙: rTMS 被認為是一種安全且有前景的治療技術,尤其在煙草使用障礙方面有較多證據。

部分rTMS裝置已獲得澳洲
 TGA 認證,可用於治療興奮劑型所引發的物質使用疾患(PSUD)之成人患者。

 

慢性疼痛

rTMS 在慢性疼痛治療中的應用已被廣泛研究,並在不同部位刺激後顯示出益處。

1.初級運動皮層 (M1) 刺激: 臨床試驗中最穩定且療效較明顯的是針對左側 M1 的刺激。。

2.背外側前額葉皮層 (DLPFC) 刺激: 統合分析發現,高頻rTMS 刺激 DLPFC 對各類慢性疼痛並無明顯效果。但在 神經性疼痛有顯著的短期鎮痛效果。

 

中風後憂鬱與改善認知功能

rTMS 可能是中風後憂鬱症 (PSD) 患者的有效治療方法。

一項統合分析顯示,結果發現,rTMS 在緩解憂鬱上表現優異,但對認知功能的提升則未見顯著效果。

 

自閉症、ADHDrTMS 還被研究用於自閉症譜系障礙和 ADHD 等一系列其他疾病。儘管一些初步證據各不相同,但目前缺乏大規模試驗或統合分析來確定其療效。

 


我適合 rTMS 治療嗎?

rTMS 適用對象:

  • 對一種或多種藥物治療反應不佳的難治型憂鬱症患者
  • 非難治型憂鬱症患者
  • 焦慮症
  • PTSD
  • 強迫症

 

需要評估風險與效益,才可推薦治療的對象

孕婦

目前尚無大規模、標準化的試驗評估 rTMS 對孕婦的安全性,現有證據僅限於案例系列(case reries)

理論上,由於刺激線圈的磁場迅速消散,且胎兒與線圈距離遠,rTMS 的風險被認為相對較低。現有案例報告未發現 rTMS 對胎兒有不良影響。使用rTMS,仍須詳細評估其個別情況並取得充分知情同意,並應與家庭成員一同討論已知與潛在風險,以及其他治療選項。

 

兒童青少年

目前關於 rTMS 應用於兒童與青少年的安全性與療效資料有限,但近期綜述顯示,rTMS 可能成為憂鬱症青少年的潛在治療選項。

 

補充:

1.2024年,FDA正式批准TMS療法用於15歲以上青少年重度憂鬱症治療。
2.
澳洲的一項研究顯示,在17-25歲年輕人中,rTMS治療重度憂鬱症的反應率為40.7%(臨床評估)和42.5%(自評量表)

 

長者

雖然針對年長族群的 rTMS 研究較少,但目前沒有證據顯示對年長者的效果較差或額外安全疑慮。

 

有癲癇病史、喝酒

這些情況可能降低癲癇閾值,需評估是否風險較高。

 

以下情況通常不適合 rTMS 治療:

·         頭部或胸部有金屬植入物者(如心臟節律器、金屬夾、人工電子耳等)。

·         目前有腦部腫瘤者。


治療安全嗎? (潛在副作用)

rTMS 是一種安全且耐受性良好的醫療程序。大多數患者的副作用都輕微且暫時,且隨著治療次數增加而逐漸減少。

常見的輕微副作用包括:

·         治療部位的頭皮輕微不適或疼痛。

·         輕度頭痛。

·         治療過程中面部肌肉出現麻刺感、抽動。

·         短暫的頭暈。

·         輕微疲勞感。

若病患的憂鬱症狀對 rTMS 有反應,其認知功能反而可能有所改善,特別是在憂鬱症本身即伴隨認知障礙的情況下。

極為罕見的副作用:

  • 癲癇發作:這是最嚴重的潛在副作用,但發生率極低。具有神經系統既有疾病、酒精或物質使用史,或治療期間使用可能降低癲癇閾值藥物者,其風險可能增加。在此情況下應立即停止 rTMS

治療前需要準備什麼? (治療前評估)

在您開始 rTMS 療程前,我們會進行細緻的評估,確保您的治療過程安全且有效:

  • 精神科評估:醫師會深入了解您的診斷、疾病史、治療反應、共病症(如焦慮症、創傷等),並確認治療的主要目標。
  • 風險評估:評估病患是否存在增加 rTMS 併發症(尤其是癲癇) 風險的因素。若病患有 雙相情感障礙,需特別提醒可能出現躁期或輕躁期;通常搭配 情緒穩定劑可降低風險。

治療後的維持 (維持性 rTMS)

rTMS 的治療目標不僅是改善當前症狀,更重要的是長期維持療效,降低憂鬱症復發的風險。研究顯示,維持性 rTMS 對於維持緩解和預防復發具有益處。

 

在使用維持性 rTMS 時,應從「復發預防策略」脈絡下加以考量。

 

最明確的適應症 是針對那些曾對 TMS 有良好反應但症狀在短期內復發的病患──這類患者會接受第二輪 TMS 療程以重新達到緩解,接著以維持性 rTMS 延長治療成效。臨床上可透過比較「接受維持性 rTMS 前的復發歷史」與「接受後的復發情形」,來判斷該治療是否有效。

 

考慮對象之一,是在急性治療後有高復發風險的,包括難治型的個案。

 

目前主要有兩種方法:

1.    單次治療型:根據臨床需要,每週兩次至每月一次不等的頻率施行單次 rTMS 治療。

2.   集中療程型:每隔 36 週施行一組治療,每組包含 46 次治療,在數天內完成。

 


rTMS 是一種安全有效的憂鬱症治療選擇,尤其適合對傳統治療反應不佳的患者。如果您或您的親友正受憂鬱症所苦,並對 rTMS 治療有興趣,歡迎諮詢本診所專業醫師。我們將為您提供最合適的評估與治療建議。

 

結語:

rTMS 已被證實為一種安全且有效的治療方式,尤其對傳統療法效果有限的患者提供了新的希望。如果您或您的親友正經歷憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症、強迫症等困擾,建議您主動諮詢專業醫師,探討 rTMS 是否適合您的情況。

 

參考資料:

1.    Hussain, S., Chamoli, S., Fitzgerald, P., Gandhi, A., Gill, S., Sarma, S., & Loo, C. (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 58(8), 641–655. https://doi.org/10.1177/00048674241249846

2.   FDA Greenlights TMS Therapy for Adolescent Depression

3.   Miljevic, A., Hoath, K., Leggett, K. S., Hennessy, L. A., Boax, C. A., Hryniewicki, J., & Rodger, J. (2025). A naturalistic analysis of rTMS treatment outcomes for major depressive disorder in West Australian youth. Frontiers in psychiatry, 16, 1513339. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1513339


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