澳洲和紐西蘭皇家精神科醫學院重複經顱磁刺激治療指南 | 筆記

6/13/2025 , , , , , ,

 

近年來經顱磁刺激（rTMS）逐漸成為一種新的選項。本文整理澳洲與紐西蘭精神醫學學會（RANZCP）2024年指南，提供經顱磁刺激（rTMS）治療參考資訊。

 

rTMS 治療的適用時機

rTMS 最主要且研究最充分的應用是針對重度憂鬱症，特別適合對傳統藥物治療或心理治療效果有限的患者。大量的臨床研究證實了 rTMS 在改善憂鬱症狀方面的顯著療效，反應率約為 58–83%。在一些研究中，躁鬱症鬱期患者的改善率也接近典型憂鬱症的治療效果。

除了憂鬱症，rTMS 也被廣泛研究並應用於多種精神科和神經科疾病的治療：

 

合併焦慮症狀的憂鬱症

若您的憂鬱症狀同時伴隨嚴重焦慮，rTMS 也能提供幫助，特別是針對「無快樂感」、「動作遲緩」或「焦慮緊繃」型的憂鬱。

 

強迫症 (OCD)

有越來越多的證據支持在 OCD 治療中使用 rTMS，rTMS 能針對強迫症相關的腦區進行調節，有助於改善重複性的思想和行為。尤其對藥物與認知行為治療效果有限者。

 

創傷後壓力症 (PTSD)

一篇近期的綜合分析納入了 11 項隨機對照試驗，結果顯示 rTMS 能明顯改善 PTSD 的核心症狀（如閃回、過度警覺、情緒麻木），且這種療效在結束治療後至少能維持四週。特別是對血清素藥物和/或創傷心理治療反應有限的患者。

 

焦慮症

rTMS 在廣泛性焦慮症 (GAD) 的治療中顯示出潛力。

一項包括共涉及 152 名患者的 6 項研究的統合分析發現，rTMS 治療能有效降低 GAD 患者的焦慮評分，並改善情緒調節能力。

 

飲食障礙

rTMS 在飲食失調（暴食症、嗜食症）中顯示出一些希望，但結果尚無定論。

對於神經性厭食症，雖然一項研究表明 rTMS 可能改善情緒輸出，但對於飲食失調症狀或體重增加的改善效果不明顯。rTMS 對飲食失調患者的情感功能（如負面情緒、憂鬱和焦慮症狀）顯示出中度治療效果。

目前尚不建議將其納入臨床常規治療方案。

 

成癮

rTMS 在成癮治療中，特別是針對渴望方面，已進行過多項研究，但結果差異很大。

一項統合分析顯示，分析了 rTMS 在減少渴求感的療效，並探討不同成癮類型的差異，這些類型被分為三組：抑制劑型（酒精、大麻、鴉片類藥物）、興奮劑型（尼古丁、古柯鹼、甲基安非他命），以及行為成癮型（賭博成癮、飲食障礙）。

rTMS 在減少渴望方面具有小幅療效，尤其對興奮劑（尼古丁、海洛因、甲基苯丙胺）和行為成癮（賭博、飲食失調） 的效果較為顯著。

儘管刺激部位與頻率的變化對療效影響不大，但治療次數愈多，渴求感改善的幅度也愈大。說明治療劑量可能是關鍵因素之一。

1.尼古丁成癮： 有證據表明 rTMS 可用於戒菸，並有望提高戒菸後的持續戒菸率。

2.鴉片類藥物使用障礙： rTMS 被認為是當前治療的潛在輔助策略，但仍需進一步研究。

3.共病精神分裂症與物質使用障礙： rTMS 被認為是一種安全且有前景的治療技術，尤其在煙草使用障礙方面有較多證據。

部分rTMS裝置已獲得澳洲 TGA 認證，可用於治療興奮劑型所引發的物質使用疾患（PSUD）之成人患者。

 

慢性疼痛

rTMS 在慢性疼痛治療中的應用已被廣泛研究，並在不同部位刺激後顯示出益處。

1.初級運動皮層 (M1) 刺激： 臨床試驗中最穩定且療效較明顯的是針對左側 M1 的刺激。。

2.背外側前額葉皮層 (DLPFC) 刺激： 統合分析發現，高頻rTMS 刺激 DLPFC 對各類慢性疼痛並無明顯效果。但在 神經性疼痛有顯著的短期鎮痛效果。

 

中風後憂鬱與改善認知功能

rTMS 可能是中風後憂鬱症 (PSD) 患者的有效治療方法。

一項統合分析顯示，結果發現，rTMS 在緩解憂鬱上表現優異，但對認知功能的提升則未見顯著效果。

 

自閉症、ADHD：rTMS 還被研究用於自閉症譜系障礙和 ADHD 等一系列其他疾病。儘管一些初步證據各不相同，但目前缺乏大規模試驗或統合分析來確定其療效。

 

我適合 rTMS 治療嗎？

rTMS 適用對象：

  • 對一種或多種藥物治療反應不佳的難治型憂鬱症患者
  • 非難治型憂鬱症患者
  • 焦慮症
  • PTSD
  • 強迫症

 

需要評估風險與效益，才可推薦治療的對象

孕婦

目前尚無大規模、標準化的試驗評估 rTMS 對孕婦的安全性，現有證據僅限於案例系列(case reries)。

理論上，由於刺激線圈的磁場迅速消散，且胎兒與線圈距離遠，rTMS 的風險被認為相對較低。現有案例報告未發現 rTMS 對胎兒有不良影響。使用rTMS，仍須詳細評估其個別情況並取得充分知情同意，並應與家庭成員一同討論已知與潛在風險，以及其他治療選項。

 

兒童青少年

目前關於 rTMS 應用於兒童與青少年的安全性與療效資料有限，但近期綜述顯示，rTMS 可能成為憂鬱症青少年的潛在治療選項。

 

補充：

1.2024年，FDA正式批准TMS療法用於15歲以上青少年重度憂鬱症治療。
2. 澳洲的一項研究顯示，在17-25歲年輕人中，rTMS治療重度憂鬱症的反應率為40.7%（臨床評估）和42.5%（自評量表）

 

長者

雖然針對年長族群的 rTMS 研究較少，但目前沒有證據顯示對年長者的效果較差或額外安全疑慮。

 

有癲癇病史、喝酒

這些情況可能降低癲癇閾值，需評估是否風險較高。

 

以下情況通常不適合 rTMS 治療：

·         頭部或胸部有金屬植入物者（如心臟節律器、金屬夾、人工電子耳等）。

·         目前有腦部腫瘤者。

治療安全嗎？ (潛在副作用)

rTMS 是一種安全且耐受性良好的醫療程序。大多數患者的副作用都輕微且暫時，且隨著治療次數增加而逐漸減少。

常見的輕微副作用包括：

·         治療部位的頭皮輕微不適或疼痛。

·         輕度頭痛。

·         治療過程中面部肌肉出現麻刺感、抽動。

·         短暫的頭暈。

·         輕微疲勞感。

若病患的憂鬱症狀對 rTMS 有反應，其認知功能反而可能有所改善，特別是在憂鬱症本身即伴隨認知障礙的情況下。

極為罕見的副作用：

  • 癲癇發作：這是最嚴重的潛在副作用，但發生率極低。具有神經系統既有疾病、酒精或物質使用史，或治療期間使用可能降低癲癇閾值藥物者，其風險可能增加。在此情況下應立即停止 rTMS。

治療前需要準備什麼？ (治療前評估)

在您開始 rTMS 療程前，我們會進行細緻的評估，確保您的治療過程安全且有效：

  • 精神科評估：醫師會深入了解您的診斷、疾病史、治療反應、共病症（如焦慮症、創傷等），並確認治療的主要目標。
  • 風險評估：評估病患是否存在增加 rTMS 併發症（尤其是癲癇） 風險的因素。若病患有 雙相情感障礙，需特別提醒可能出現躁期或輕躁期；通常搭配 情緒穩定劑可降低風險。

治療後的維持 (維持性 rTMS)

rTMS 的治療目標不僅是改善當前症狀，更重要的是長期維持療效，降低憂鬱症復發的風險。研究顯示，維持性 rTMS 對於維持緩解和預防復發具有益處。

 

在使用維持性 rTMS 時，應從「復發預防策略」脈絡下加以考量。

 

最明確的適應症 是針對那些曾對 TMS 有良好反應但症狀在短期內復發的病患──這類患者會接受第二輪 TMS 療程以重新達到緩解，接著以維持性 rTMS 延長治療成效。臨床上可透過比較「接受維持性 rTMS 前的復發歷史」與「接受後的復發情形」，來判斷該治療是否有效。

 

考慮對象之一，是在急性治療後有高復發風險的，包括難治型的個案。

 

目前主要有兩種方法：

1.    單次治療型：根據臨床需要，每週兩次至每月一次不等的頻率施行單次 rTMS 治療。

2.   集中療程型：每隔 3～6 週施行一組治療，每組包含 4～6 次治療，在數天內完成。

 

rTMS 是一種安全有效的憂鬱症治療選擇，尤其適合對傳統治療反應不佳的患者。如果您或您的親友正受憂鬱症所苦，並對 rTMS 治療有興趣，歡迎諮詢本診所專業醫師。我們將為您提供最合適的評估與治療建議。

 

結語：

rTMS 已被證實為一種安全且有效的治療方式，尤其對傳統療法效果有限的患者提供了新的希望。如果您或您的親友正經歷憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症、強迫症等困擾，建議您主動諮詢專業醫師，探討 rTMS 是否適合您的情況。

 

參考資料：

1.    Hussain, S., Chamoli, S., Fitzgerald, P., Gandhi, A., Gill, S., Sarma, S., & Loo, C. (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 58(8), 641–655. https://doi.org/10.1177/00048674241249846

2.   FDA Greenlights TMS Therapy for Adolescent Depression

3.   Miljevic, A., Hoath, K., Leggett, K. S., Hennessy, L. A., Boax, C. A., Hryniewicki, J., & Rodger, J. (2025). A naturalistic analysis of rTMS treatment outcomes for major depressive disorder in West Australian youth. Frontiers in psychiatry, 16, 1513339. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1513339


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