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強迫症治療 | 打破過去-現在-未來的枷鎖 |The Flashforward Procedure

 


Ad JonghSuzy Matthijssen Flashforward 工作坊中,提到強迫症循環(OCD Circle)。由強迫想法-焦慮-強迫行為-緩解組成。強迫行為,可以短期的釋放壓力,但是可能會強化強迫想法。

 

認知行為治療中,用來治療強迫症的暴露不反應(Exposure response prevention, ERP)。在ERP中,主動地去接觸刺激,會啟動負面記憶 (例如:碰觸門 會死於危險的細菌) 在啟動了記憶與焦慮後,不可以去洗手,而是透過不去清洗,隨著時間過去,讓焦慮自然消退。一次又一次,破壞原本的預期 (摸把手-細菌-死亡),是這個治療背後想達到的。要達到最有效果的預期破壞,要碰最髒的門把,同時前一天晚上沒有睡好,沒有去洗手還去摸臉。(把各種原本可能預期讓壞事沒有發生的因素排除掉)

 

可能會遇到的問題是,患者害怕於要接受ERP的方式。去年在演化心理治療大會,David Burn工作坊中,有張照片是跟一群人,去找市區裡很髒的垃圾桶來觸摸。對我來說,很有挑戰,我可能也有困難依樣畫葫蘆。

 

EMDR的角色

EMDR可以在闖入的影像(Intrusive Image)上工作,80-90%強迫症患者有闖入的視覺記憶(intrusive visual memory)。例如:火災的影像。沒有關上瓦斯,房子會失火。患者可能會有一個房子失火的影像。或許還需要去追蹤一下,其中覺得最糟糕的部分。可能是鄰居從火場中被救出來,奄奄一息被送上救護車的一幕。

 

EMDR在強迫症的研究

2018年的研究,EMDR與認知行為療法比較無明顯差異。(可以想成一樣有效果)研究中,將強迫症每一個強迫想法、強迫行為視為分別的近期創傷事件,因此在時間軸上的處理順序,與標準流程的過去-現在-未來不同,現在-未來-最後才回到過去。在處理現在的觸發/近期創傷事件時,也可以與認知行為療法結合,請來談者摸地板(與灰塵面質),接著觸碰自己的手(感覺髒),專注在髒的感覺。

 

概念化 -以接觸會傳染到疾病為例

過去: 曾經看過愛滋病的廣告,對於接觸的人要小心

:- 列出關於感到害怕的刺激清單

1.    害怕碰到門把會傳染細菌標的影像是,灰塵之中有數百萬隻細菌

2.    害怕肌膚接觸。標的的影像是他想要親一位心儀的女性,他很怕接觸了會得病。

3.    害怕握手.

未來:將細菌帶回家,孩子死於恐怖的疾病。而這是由於自己的錯誤所造成的。

 

概念化 -檢查(瓦斯開關/門鎖)

過去:曾經有鄰居過去睡覺的時候沒有關瓦斯,房子燒掉,造成人員傷亡。或是習得,這是我應該要為此負責。例如:七歲的時候沒有關門,弟弟衝到馬路上面,差點撞死。媽媽對你大吼..

現在:如果沒有正在檢查____,可能會有什麼可怕的事情發生。

未來:房子燒掉,你自己死了,孩子要獨自生活,流落街頭。

 

使用Flashforward時間

有些患者有特定的記憶驅使著症狀,或者與OCD的開始發生有關。

有些則沒有,應該要聚焦在Flashforward上,在Flashforward中常見的負向信念:我無法處理。留意看看這個困擾/情緒/負向信念,在身體的哪裡最有感覺。扮演偵探,與來談者一起探索,什麼讓OCD還活生生的 (what keep the OCD alive)找找間接的資訊例如:媽媽曾經說過,不要讓插頭一直插在插座上,離開家的時候,全部都要拔插頭。

 

未來最可怕的災難場景

l  尋找最可怕的..越可怕越好。例如可能治療師可以詢問:

l  場景中,只有房間被燒掉嗎? 或是整個房子? 只有自己的房子嗎,還是燒到鄰居的房子?

l  場景中,你的妹妹在家嗎?

l  場景中,有你最珍貴的東西嗎? 可能平板、電腦資料都沒有備份。珍藏好幾年的東西都消失了。

l  你認為,當有機會不再害怕發生這些事情,你會比較少去檢查嗎?

 

在減敏之後..檢查心理電影

創造一個關於過去會造成困擾,但是現在不會造成傷害的電影。

例如: 離開房子但是沒有檢查任何東西

 

參考資料:

1.       A randomized controlled trial comparing EMDR and CBT for obsessive-compulsive disorder (2018) Clin Psychol Psychother

2.       Logie, R. & De Jongh, A. (2014). The ‘Flashforward procedure’: Confronting the catastrophe. Journal of EMDR Practice and Research

 

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