強迫症治療 | 打破過去-現在-未來的枷鎖 |The Flashforward Procedure

12/04/2021 , ,

 


在Ad Jongh與Suzy Matthijssen Flashforward 工作坊中，提到強迫症循環(OCD Circle)。由強迫想法-焦慮-強迫行為-緩解組成。強迫行為，可以短期的釋放壓力，但是可能會強化強迫想法。

 

認知行為治療中，用來治療強迫症的暴露不反應(Exposure response prevention, ERP)。在ERP中，主動地去接觸刺激，會啟動負面記憶 (例如:碰觸門 – 會死於危險的細菌) 在啟動了記憶與焦慮後，不可以去洗手，而是透過不去清洗，隨著時間過去，讓焦慮自然消退。一次又一次，破壞原本的預期 (摸把手-細菌-死亡)，是這個治療背後想達到的。要達到最有效果的預期破壞，要碰最髒的門把，同時前一天晚上沒有睡好，沒有去洗手還去摸臉。(把各種原本可能預期讓壞事沒有發生的因素排除掉)

 

可能會遇到的問題是，患者害怕於要接受ERP的方式。去年在演化心理治療大會，David Burn工作坊中，有張照片是跟一群人，去找市區裡很髒的垃圾桶來觸摸。對我來說，很有挑戰，我可能也有困難依樣畫葫蘆。

 

EMDR的角色

EMDR可以在闖入的影像(Intrusive Image)上工作，80-90%強迫症患者有闖入的視覺記憶(intrusive visual memory)。例如:火災的影像。沒有關上瓦斯，房子會失火。患者可能會有一個房子失火的影像。或許還需要去追蹤一下，其中覺得最糟糕的部分。可能是鄰居從火場中被救出來，奄奄一息被送上救護車的一幕。

 

EMDR在強迫症的研究

2018年的研究，EMDR與認知行為療法比較無明顯差異。(可以想成一樣有效果)研究中，將強迫症每一個強迫想法、強迫行為視為分別的近期創傷事件，因此在時間軸上的處理順序，與標準流程的過去-現在-未來不同，現在-未來-最後才回到過去。在處理現在的觸發/近期創傷事件時，也可以與認知行為療法結合，請來談者摸地板(與灰塵面質)，接著觸碰自己的手(感覺髒)，專注在髒的感覺。

 

概念化 -以接觸會傳染到疾病為例

過去: 曾經看過愛滋病的廣告，對於接觸的人要小心

現:- 列出關於感到害怕的刺激清單

1.    害怕碰到門把會傳染細菌標的影像是，灰塵之中有數百萬隻細菌

2.    害怕肌膚接觸。標的的影像是他想要親一位心儀的女性，他很怕接觸了會得病。

3.    害怕握手.

未來:將細菌帶回家，孩子死於恐怖的疾病。而這是由於自己的錯誤所造成的。

 

概念化 -檢查(瓦斯開關/門鎖)

過去:曾經有鄰居過去睡覺的時候沒有關瓦斯，房子燒掉，造成人員傷亡。或是習得，這是我應該要為此負責。例如:七歲的時候沒有關門，弟弟衝到馬路上面，差點撞死。媽媽對你大吼..

現在:如果沒有正在檢查____，可能會有什麼可怕的事情發生。

未來:房子燒掉，你自己死了，孩子要獨自生活，流落街頭。

 

使用Flashforward時間

有些患者有特定的記憶驅使著症狀，或者與OCD的開始發生有關。

有些則沒有，應該要聚焦在Flashforward上，在Flashforward中常見的負向信念:我無法處理。留意看看這個困擾/情緒/負向信念，在身體的哪裡最有感覺。扮演偵探，與來談者一起探索，什麼讓OCD還活生生的 (what keep the OCD alive)找找間接的資訊—例如:媽媽曾經說過，不要讓插頭一直插在插座上，離開家的時候，全部都要拔插頭。

 

未來最可怕的災難場景

l  尋找最可怕的..越可怕越好。例如可能治療師可以詢問:

l  場景中，只有房間被燒掉嗎? 或是整個房子? 只有自己的房子嗎，還是燒到鄰居的房子?

l  場景中，你的妹妹在家嗎?

l  場景中，有你最珍貴的東西嗎? 可能平板、電腦資料都沒有備份。珍藏好幾年的東西都消失了。

l  你認為，當有機會不再害怕發生這些事情，你會比較少去檢查嗎?

 

在減敏之後..檢查心理電影

創造一個關於過去會造成困擾，但是現在不會造成傷害的電影。

例如: 離開房子但是沒有檢查任何東西

 

參考資料:

1.       A randomized controlled trial comparing EMDR and CBT for obsessive-compulsive disorder (2018) Clin Psychol Psychother

2.       Logie, R. & De Jongh, A. (2014). The ‘Flashforward procedure’: Confronting the catastrophe. Journal of EMDR Practice and Research

 

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