rTMS治療強迫症有效？台灣團隊透過網絡統合分析發現最有效的3 種方式

5/29/2025 ,

 

您是否或身邊的朋友正受強迫症 (OCD) 所苦？

強迫症是一種會讓人反覆出現想法或重複行為的精神疾病。這些不請自來的念頭和難以克制的行為，常帶來壓力，嚴重影響日常生活品質。

雖然藥物和心理治療對許多人有幫助，但仍有大約一半的患者，在傳統治療後效果不盡理想。而「重複性經顱磁刺激 (rTMS)」正是目前一個充滿希望的治療選擇。

什麼是 rTMS？它如何改善強迫症？

rTMS (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) 是一種先進的非侵入性腦部刺激技術，簡單來說，它不用開刀，也不用打針。rTMS 透過一個特殊設計的線圈，產生溫和的磁脈衝。這些磁脈衝能安全地穿透頭皮，精準地作用於大腦特定區域的神經細胞，溫和地調節它們的活動。

目前的神經科學研究發現，強迫症患者的大腦中，有些負責思考、情緒調節和行為控制的迴路可能出現了功能失調。rTMS 的原理就像是為這些失調的「大腦電路」進行精準的「調節」或「復健」，幫助它們恢復平衡運作，從而有效地改善強迫症狀。

最新研究：rTMS 治療強迫症的有效策略

根據曾秉濤醫師團隊於 2025 年發表在國際醫學期刊《Acta Psychiatrica Scandinavica》上的最新研究，以網絡統合分析了多種腦刺激方法後，有三種 rTMS 治療方式對強迫症患者最有效：

1.    高頻率 rTMS 刺激大腦前額葉 (DLPFC)： 這種方式利用高頻率的磁脈衝，活化大腦中負責思考決策、計畫和情緒控制的區域（背外側前額葉皮質）。研究顯示，活化這些區域能顯著幫助提升其功能，進而減輕強迫症狀。

2.    高頻率刺激前額葉/前扣帶皮層 (dmPFC/ACC)：這種高頻率的深層刺激，能更全面地調節與情緒、動機和衝動調節相關腦區功能，有效改善症狀。

3.    低頻率 rTMS 刺激右側前額葉 (Right DLPFC)： 與高頻率刺激不同，這種方式是使用低頻率的磁脈衝，來溫和地「抑制」右側前額葉的某些過度活躍，與過度警覺和焦慮有關的區域。

 

研究數據顯示：

l  使用高頻 rTMS 刺激左前額的背外側區域（DLPFC），能夠大幅減少症狀，平均改善分數超過 10 分。這邊的分數為耶魯-布朗強迫症量表 (Y-BOCS)的總分

 

l  使用高頻的深層 TMS，針對大腦中央偏上的前額區（dmPFC/ACC）進行刺激，也能有效改善強迫症狀，平均減少將近 10 分。

 

l  使用低頻 rTMS 針對右側前額的同一區域（DLPFC）刺激，雖然效果稍微小一些，但同樣有明顯幫助，平均減少約 5 分。

 

l  這邊的分數為耶魯-布朗強迫症量表 (Y-BOCS)的總分，分數解釋參考：

l  0-7: 亞臨床 (Subclinical)

l  8-15: 輕度 (Mild)

l  16-23: 中度 (Moderate)

l  24-31: 重度 (Severe)

l  32-40: 極重度 (Extreme)

 

透過精準的刺激方式和目標點選擇，能為強迫症患者帶來改善。

rTMS 治療安全嗎？

rTMS 治療通常是非常安全且大部分人可接受的。大部分患者在治療過程中，只會感受到輕微的敲擊感或局部頭皮刺激，這些不適通常是暫時且可以接受的。根據臨床數據，常見的副作用為輕度頭痛（約 12.7%），通常可在治療前或後服用止痛藥緩解；也可能出現局部臉部不適感（約 9.3%）或短暫性耳鳴（約 7.1%），這些反應多半會在 24 小時內自行緩解。

我們的會在治療後觀察身體的狀態，確保您的治療過程安全無虞。

哪些強迫症患者適合 rTMS 治療？

rTMS 治療對於以下情況的強迫症患者尤其值得考慮：

●   對現有治療效果不理想：已嘗試至少兩種血清素再回收抑制劑 (SSRI) 藥物治療超過 8 週仍無效，或認知行為治療效果有限的患者。

●   中重度強迫症狀：例如 Y-BOCS 量表評分高於 25 分的患者。

●   共病憂鬱症狀：強迫症合併中重度憂鬱症狀（例如 HAMD 量表評分高於 18 分）的患者。

●   希望嘗試非藥物方式：對藥物副作用有疑慮，希望嘗試非藥物治療的患者。

●   希望加強治療效果：希望在現有治療基礎上，進一步增強療效的患者。

禁忌症（不適合 rTMS 的情況）：

●   頭部有金屬植入物（如心律調節器、人工耳蝸等）或癲癇病史。

●   近三個月內曾有腦血管意外（如中風）。

●   有未控制的高顱內壓症狀。

rTMS 治療流程

在本診所，rTMS 治療通常會遵循嚴格的標準流程：

●   精準定位：使用10-20 EEG 系統，精準定位治療目標區域（如 DLPFC），確保刺激的準確性。

●   個體化參數：根據您的情況，我們會設定適合的刺激強度。

●   治療方案：

○   高頻方案：例如 20Hz，每次 1,800 脈衝，每週 5 次，持續 6 週。

○   低頻方案：例如 1Hz，每次 1,200 脈衝，每週 3 次，持續 8 週。

○   高頻率刺激前額葉/前扣帶皮層 (dmPFC/ACC)：針對難治型患者，可針對 ACC/mPFC 進行深層刺激，提升治療效果。

●   即時監測：我們會評估您的症狀變化（如 Y-BOCS 量表），並根據效果調整治療參數，確保療效最佳化。

綜合治療與未來展望

rTMS 治療通常需要一段時間的療程，需要患者配合定期的回診。本診所配備專業的 rTMS 設備，並由經驗豐富的醫師和護理師操作，確保治療的品質與安全。我們也鼓勵 rTMS 治療與其他心理治療結合，以達到更持續的療效。

隨著醫療科技的進步，rTMS 在強迫症的角色越來越重要。如果您或您的家人正被強迫症所困擾，且對現有治療反應不佳，歡迎與我們討論，評估 rTMS 治療是否適合您的情況。讓我們一同為您的大腦帶來新的希望，重拾清晰與平靜的生活！

 

引用的著作

1.      The Efficacy and Acceptability of Non-Invasive Brain Stimulation Interventions for Obsessive-Compulsive Disorder Management: A Network Meta-Analysis Based on 24 Stimulation Methods


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延伸閱讀：rTMS 經顱磁刺激治療

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