經顱磁刺激治療憂鬱症有效嗎？ 日本NIRS研究告訴你！

8/24/2025 , , , ,

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NIRS通道

研究針對 45 位憂鬱症患者，，在六週的經顱磁刺激 (TMS) 治療前後，用功能性近紅外線光譜（NIRS）比較腦部血流變化。治療前，高嚴重度者在前極區（frontopolar area）、背外側與下前額區等腦區的血流顯著減少。六週治療後，患者的前額極與左側外側前額區的血流明顯增加。血流有增加的患者，憂鬱症狀也隨之減輕。

 

重點

  • 治療開始前，重度患者的大腦血流量明顯低於輕度患者。
  • 前額極區血流量上升者，憂鬱症狀也顯著改善。

 

受試者為符合日本 TMS 治療適應症，即在足夠藥物治療後仍持續憂鬱症狀者。若患者出現急迫自殺意念或精神病症狀，則不納入 TMS 治療，而改採電痙攣治療（ECT）。

 

排除器質性精神疾患、雙相情感障礙，同時確認在合併人格疾患、發展疾患、依附疾患或創傷後壓力症候群（PTSD）等共病情況下，憂鬱症為主要症狀。李醫師覺得這樣比，排除所有其他共病，更接近臨床上常遇到的診友。如果研究要嚴格排除其他共病，常常只有一小部分人符合。也是目前在協助台大進行類似研究時，收案遇到的困難。

 

治療方案 – 30次左側高頻

治療方式為標準憂鬱症治療方案：每天一次、每週五天、連續六週。每次治療施予 10Hz 高頻刺激，總計每天 3000 發。刺激部位在左側背外側前額葉（DLPFC）。

 

NIRS 設備與腦區
研究採用15 通道NIRS 裝置，於語詞流暢任務中測量氧合血紅素（oxy-Hb）與去氧血紅素（deoxy-Hb）的變化，分別在治療前（第 0 週）與治療後（第 6 週）進行。

 

NIRS每個腦區皆由多個通道組成，且通道之間部分重疊。目標腦區：

l  前極區（通道 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14 平均值）

l  背外側與下前額區（通道 1, 6, 10, 15 平均值）

l  右外側前額區（通道 1, 2, 3, 6, 7, 11, 12 平均值）

l  左外側前額區（通道 4, 5, 9, 10, 13, 14, 15 平均值）

 

開始時比較

  • 前額極區：重度患者的血流量顯著低於輕度與中度患者；但中度與輕度間沒有差異。
  • 背外側與下前額區：重度患者的血流量顯著低於輕度與中度患者；中度與輕度之間無差異。
  • 右外側前額區：重度患者顯著低於輕度與中度患者；中度與輕度間無差異。
  • 左外側前額區：重度與輕度患者之間有差異，中度患者與其他組相比則無顯著差異。

 

治療前後額葉積分值與憂鬱改善程度

治療後前額極區血流改善與惡化組比較
在前額極區，有 32 名患者在治療後血流量積分上升，13 名患者則下降。結果顯示，血流上升組在憂鬱症狀改善上（HAM-D17 分數下降幅度）明顯優於血流下降組

 

這項研究的重要性：利用非侵入性的 NIRS 技術，清楚顯示不同嚴重度憂鬱患者在 TMS 前後的腦血流變化，可能成為評估 rTMS 反應的新指標。李醫師的大學好友陳介仁醫師，也分享在他們在心悠活、樂悠活診所體系，就用在TMS治療的前後評估。李醫師也借鏡陳醫師的經驗，將NIRS與TMS一起搭配治療。

 

參考資料：
Tsuji, A., Nishida, K., Imazu, S. I., Kawabata, Y., Toyoda, K., Matsumoto, K., Onishi, N., Kubo, Y., Yamane, T., Kinoshita, S., Nishizawa, Y., & Kanazawa, T. (2025). Hemodynamic characteristics at baseline and following repeated transcranial magnetic stimulation treatment. Journal of affective disorders, 381, 459–466. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.03.168


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