創傷後壓力症候群（PTSD）｜近五年研究整理
PTSD 的疾病軌跡、復發風險與新興治療：
近五年文獻與國際統計的一頁式整理
本頁面整理世界衛生組織、NIMH 與近年期刊研究，說明 PTSD 的 「一生中曾經罹病比例」、「症狀病程軌跡」、復發機率以及重複經顱磁刺激（rTMS） 與 MDMA 輔助心理治療等新興療法。僅供衛教與討論，非個人醫療建議。
一、PTSD 的基本輪廓：不是所有創傷都變成 PTSD
診斷核心
WHO / NIMH 說法
PTSD 的三大核心群組症狀
- 多半發生在經歷或目睹「生命威脅或極度恐怖」事件之後（暴力、戰爭、嚴重意外、性暴力等）。
- 症狀主要包含：
‧ 重新經驗：惡夢、閃回、畫面入侵，像「被拖回現場」。
‧ 避免：刻意迴避相關想法、地點、對話。
‧ 過度警覺與負向情緒：易受驚嚇、睡不好、易怒、罪惡感、麻木感。 - 世界衛生組織指出，多數暴露在創傷的人「不會」發展成 PTSD，支持系統與復原資源會大大影響風險（WHO fact sheet）。
流行病學重點
一生中曾經得過 PTSD 的比例
- WHO 整理多國調查後估計：全球約有 3.9% 的人口在生命中的某個階段曾罹患 PTSD。
- NIMH 根據美國大規模調查估計：成年人的終生 PTSD 罹病率約 6.8%，每年約 3.6% 的成人符合 PTSD 診斷。
- 女性罹病率明顯高於男性（約兩倍），與暴力與性暴力暴露風險較高有關。
不是少數病人，而是常見精神疾患之一
女性・多重創傷暴露風險特別高
二、PTSD 的「疾病軌跡」：並不是只有「好」或「一直不好」
依據 Santiago 等人與後續軌跡研究整理
常見的四種症狀軌跡（以第一年為例）
Santiago 等人系統性回顧大量創傷暴露族群，整理出 PTSD 症狀在時間中的典型走向。不同人可能掉在不同「軌跡」上：
| 軌跡類型（示意） | 大致走向 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 1. 韌性／低症狀族群 | 創傷後一開始就只有輕微症狀，之後維持低度或緩解。 | 並非「沒事」，但生活功能大致維持，有良好支持系統與因應策略。 |
| 2. 恢復軌跡 | 早期症狀明顯，但在數月內逐漸下降，約一年內大幅改善。 | 多見於單一事件、支持良好、能及早接受治療或介入的個案。 |
| 3. 慢性持續軌跡 | 症狀自早期就很高，而且一年內維持在中高程度。 | 常見於複雜創傷、多重暴露、合併憂鬱或物質使用；需要長期治療與多專業合作。 |
| 4. 延遲發作軌跡 | 一開始症狀不多，但在數月到一年之間逐漸升高。 | 可能因後續壓力、喚起記憶或生活變遷而被「喚起」，提醒後期持續追蹤的重要性。 |
※ 從人群資料來看，「慢性持續」與「延遲惡化」並不罕見，代表 PTSD 對部分人來說是長期慢性病程，不是「撐一下就會好」。
三、復發風險：為什麼「好過一陣子」還是可能再發？
復發系統性回顧
復發率大約多少？
- Brooks 與 Greenberg 針對 PTSD「復發」文獻做系統性回顧，發現：
‧ 不同研究對「復發」定義不一，造成數字很難直接比較。
‧ 在部分創傷族群中，復發率平均約在雙位數百分比，個別研究可能高或較低。 - 作者呼籲：臨床與研究需要更一致的復發定義，才能真正看清楚什麼因素讓 PTSD 再次出現。
「看起來好了」不代表完全沒有再發風險
常見高風險因子
臨床經驗與研究重疊處
誰比較容易走向慢性或復發？
- 多重或長期創傷（兒童虐待、戰爭、親密關係暴力等）。
- 共病憂鬱症、酒精／物質使用障礙、焦慮症。
- 缺乏穩定社會支持（家人衝突、社會孤立）。
- 曾經有 PTSD，雖然一度改善，但遇到類似創傷或重大壓力事件時，症狀容易被重新喚起。
維持治療與追蹤，比「短期治療一次到位」更貼近現實
四、治療與新興療法：從心理治療到 rTMS 與 MDMA
以下為研究整理，不等於每位個案都適用
標準治療
以心理治療為主，藥物為輔
- 國際指引以「創傷焦點心理治療」為主，例如：
‧ 暴露治療（PE）
‧ 認知處理治療（CPT）
‧ 眼動減敏與歷程更新（EMDR） - 藥物方面，多使用 SSRI／SNRI 抗憂鬱藥，部分個案需合併助眠或抗焦慮藥物。
- 對部分慢性、複雜 PTSD 個案，僅靠一種治療通常不夠，需要長期、整合式照護。
rTMS：重複經顱磁刺激
近年 RCT 與 Meta 分析的趨勢
- 近年的隨機對照試驗與綜合分析顯示：
‧ 高频 rTMS（例如 10–20 Hz，常見定位在背外側前額葉）對 PTSD 症狀有中度以上改善效果。
‧ 不同參數組合（頻率、脈衝數、腦區）之間效果差異仍在研究中。 - Meta 分析指出，高頻 rTMS 的「效果量」通常大於低頻，但異質性高，顯示不同試驗差異頗大。
- 常見副作用包括：頭皮不適、頭痛、短暫疲倦；嚴重副作用（如誘發癲癇）極少見，但必須遵守安全指引。
目前證據屬「有潛力的輔助治療」，仍在累積中
適應症與保險給付依各國規範大不同
MDMA 輔助心理治療
高度專門化、仍在討論中
臨床試驗結果帶來希望，也帶來爭議
- 近年的第三期臨床試驗顯示：在高度控制的環境下，MDMA 搭配密集心理治療，對中重度 PTSD 有相當顯著的症狀改善。
- UCSF 等中心的分析指出，接受 MDMA 輔助治療的個案中，有相當比例在 18 週後不再符合 PTSD 診斷標準。
- 然而，關於安全性、濫用風險、長期追蹤與監管模式，各國仍在激烈討論，尚未成為一般臨床常規。
目前多屬研究或特定計畫，不是一般門診可提供的選項
切勿自行嘗試非法或未監管的「致幻治療」
五、對患者與家屬意味著什麼？
-
1. 不是「撐一下就會好」的病對部分人來說，PTSD 是慢性病程，症狀可能在數月到數年之間起伏，需要長期追蹤與調整治療。
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2. 有不少人是「會慢慢好起來」的韌性與恢復軌跡告訴我們：在適當支持下，很多人可以在一年內有明顯進步。重點是「不要單獨承受」、「及早求助」。
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3. 復發是常見現象，不是治療失敗再次出現惡夢、閃回或過度警覺，不一定代表「一切都歸零」，而是提醒我們：可能需要再度調整藥物、心理治療，以及生活步調。
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4. 新興療法：多一種希望，不是一個奇蹟按鈕rTMS、MDMA 輔助治療等研究讓我們看到新的方向，但仍然需要在專業監督下、與既有治療整合。決策時要看的是「整體長期風險與收益」。
※ 若你或家人正在接受 PTSD 治療，可以與治療團隊討論：自己可能落在什麼樣的病程軌跡？要如何安排合適的追蹤頻率與維持策略。
主要參考資料與延伸閱讀
下列連結多為官方機構（WHO、NIMH）或同行評議期刊（PLOS ONE、BMC Psychiatry 等），若欲深入了解，可與醫師或治療師一起閱讀。
- 世界衛生組織事實表： WHO. Post-traumatic stress disorder – Key facts and overview。 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/post-traumatic-stress-disorder
- NIMH 統計： National Institute of Mental Health. Post-Traumatic Stress Disorder – Statistics（成人與青少年流行率）。 https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd
- 系統性回顧： Santiago PN et al. A Systematic Review of PTSD Prevalence and Trajectories in DSM-5 Defined Trauma Exposed Populations: Intentional and Non-Intentional Traumatic Events. PLOS ONE, 2013。 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059236
- 復發研究： Brooks SK, Greenberg N. Recurrence of post-traumatic stress disorder: systematic review of definitions, prevalence and predictors. BMC Psychiatry, 2024。 https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-023-05460-x
- rTMS Meta 分析： Wang YX et al. The Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Post-Traumatic Stress Disorder and Parameter Discussion: A Meta-Analysis Based on Randomized Controlled Trials。 https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.2147/NDT.S532443
- MDMA 隨機試驗摘要： UCSF Department of Psychiatry & Behavioral Sciences. MDMA’s latest trial results offer hope for patients with PTSD. News release, 2023。 https://psych.ucsf.edu/news/mdma%E2%80%99s-latest-trial-results-offer-hope-patients-ptsd
※ 本頁為研究與指引彙整之衛教資訊，並非任何國家官方治療指引的完整翻譯；實際診療須依個別狀況與當地規範決定。
