纖維肌痛症藥物、徒手治療，還可以加上TMS經顱磁刺激，事倍功半

rTMS 纖維肌痛症治療指南

概覽 療程設計 刺激參數 安全性 療效評估 臨床流程 實證依據

rTMS治療纖維肌痛症完整指南

基於實證醫學的療程設計與維持策略

治療概覽

🎯

治療目標

M1初級運動皮質
手部運動熱點精準定位
神經導航系統輔助

⚡

核心參數

10 Hz, 80-90% RMT
3000脈衝/次，PA電流方向
8字形線圈，約20分鐘

📅

完整療程

24週完整治療計畫
誘導期10次 + 維持期6次
+ 延長維持期4次

📊

預期療效

40%患者達50%疼痛緩解
第8週療效達高峰
維持治療延長效益至25週

療程設計與治療時程

rTMS治療纖維肌痛症採用三階段式療程設計，確保療效建立與長期維持。

第一階段：誘導期 (Induction Phase)

快速建立治療效應

10天

治療頻率：每日（工作日）
總療程：10次
時程：連續2週

目標：快速建立治療效應
評估：第2週末中期評估
監測：每次治療前疼痛評分

第1-5天

第6-10天

第二階段：維持期 (Maintenance Phase)

鞏固誘導期的療效

6週

治療頻率：每週1次
總療程：6次
時程：第3-8週

目標：鞏固誘導期療效
評估：第8週完整評估
監測：療效維持情況

3

4

5

6

7

8

第三階段：延長維持期 (Extended Maintenance)

延長治療效益

8週

治療頻率：每兩週1次
總療程：4次
時程：第9-16週

目標：延長治療效益
評估：第16週、第24週
決策：評估是否繼續維持

第10週

第12週

第14週

第16週

24

週總療程

20

總治療次數

8

週療效高峰

25

週效果持續

刺激參數設定

精確的參數設定是確保治療效果的關鍵。以下為基於實證醫學的標準參數配置。

🎯

目標定位

M1初級運動皮質 - 手部運動熱點

定位方法：神經導航系統定位

• • 使用EMG記錄第一背側骨間肌MEP
• • 尋找產生最大MEP的頭皮位置
• • 標記並記錄座標供後續治療使用

⚡

運動閾值

靜息運動閾值 (RMT)

定義：10次刺激中至少5次誘發≥50μV MEP的最小強度

臨床意義：個體化劑量設定的基礎，確保治療安全性與有效性

⚙️

核心刺激參數

參數項目	設定值	說明
刺激頻率	10 Hz	高頻刺激，促進皮質興奮性
刺激強度	80-90% RMT	次閾值刺激，安全有效
每次脈衝數	3000 脈衝	充足劑量確保療效
序列結構	40-50序列 × 60脈衝	間隔10-20秒，避免過熱
電流方向	後前向 (PA) ⚠️	CRITICAL - 療效關鍵因素
線圈類型	8字形線圈	聚焦性刺激，精確定位
單次時間	約20分鐘	包含準備與實際刺激時間

⚠️ 重要提醒

電流方向(PA)是影響療效的關鍵因素，必須確保線圈正確擺放，電流由後向前流動。研究顯示PA方向較AP方向有更好的鎮痛效果。

安全性資訊與副作用管理

rTMS治療纖維肌痛症具有良好的安全性，但仍需注意相關副作用與禁忌症。

常見副作用

頭痛 (33%)

輕至中度，多在前5次治療後消失

點擊展開

處理方式：可使用一般止痛藥物（如Acetaminophen）
持續時間：通常2-4小時內自行緩解
預防措施：治療前確保充足睡眠，避免空腹治療

頭皮不適/疼痛

局部刺激感，暫時性

點擊展開

處理方式：可調整刺激強度或線圈位置
持續時間：治療結束後即刻緩解
預防措施：確保頭皮清潔，避免使用髮膠等產品

耳鳴

罕見，暫時性

點擊展開

處理方式：通常自行緩解，無需特殊處理
持續時間：數分鐘至數小時
預防措施：可提供耳塞保護

禁忌症

絕對禁忌

• 顱內金屬植入物（人工耳蝸除外）
• 心臟節律器或其他電子植入裝置
• 癲癇病史或家族史

相對禁忌

• 妊娠（安全性資料不足）
• 嚴重頭痛病史
• 近期腦部手術

安全性記錄

文獻報告rTMS治療纖維肌痛症期間無癲癇發作案例，嚴重不良事件極其罕見。

療效評估與預期結果

採用標準化評估工具監測治療效果，確保客觀量化療效。

疼痛評估

VAS視覺類比量表 (0-10分)

無痛 (0) 劇痛 (10)

NPRS數字疼痛評分
0-10分數字評分量表

功能影響評估

FIQR

修訂版纖維肌痛症影響問卷
• 功能評估 (0-30分)
• 整體影響 (0-20分)
• 症狀評估 (0-50分)
總分：0-100分

情緒症狀評估

BDI

貝克憂鬱量表

HADS

醫院焦慮憂鬱量表

整體改善印象

PGIC (1-7分)

😞 😐 🙂 😊

非常差 非常好

療效時程曲線

疼痛緩解率 (%)

療效高峰：第8週達40%緩解率

臨床意義區域 (≥30%)

基線 第2週
15-20% 第8週
40% 第16週
35% 第24週
30%

40%

患者達50%疼痛緩解

79.1%

患者FIQ改善

25

週效果持續

≥30%

臨床意義改善

臨床工作流程

標準化的臨床流程確保治療的安全性與有效性。

1

初次評估

▼

• 確認纖維肌痛症診斷（2016 ACR標準）
• 排除絕對與相對禁忌症
• 完成基線評估（FIQR、VAS、BDI、HADS）
• 解釋治療計畫與可能風險
• 獲得患者知情同意

重點提醒：詳細記錄疼痛部位、強度、持續時間及影響日常生活的程度

2

首次治療

▼

• 使用TMS機器定位手部運動熱點
• 測定靜息運動閾值（RMT）
• 設定刺激參數：10 Hz、80-90% RMT、3000脈衝
• 執行首次治療（約20分鐘）
• 觀察即時反應與耐受度
• 記錄線圈位置與治療參數

關鍵步驟：確認PA電流方向，這是影響療效的重要因素

3

誘導期治療（第3-11次）

▼

• 連續10個工作日，每日治療
• 每次治療前簡短評估疼痛變化
• 記錄任何副作用或不良反應
• 根據患者耐受度適度調整參數
• 第2週末進行中期療效評估

預期反應：
第1週：輕微改善
第2週：15-20%疼痛緩解

監測重點：
頭痛、頭皮不適
治療耐受性

4

維持期治療（第12-17次）

▼

• 每週1次治療，共6次
• 每次治療前評估療效維持情況
• 持續監測副作用變化
• 第8週進行完整療效評估
• 評估是否需要進入延長維持期

療效評估重點：使用FIQR、VAS、PGIC等量表進行全面評估，第8週為療效高峰期

5

延長維持期（第18-21次）

▼

• 每兩週1次治療，共4次
• 持續監測療效與安全性
• 第16週進行完整療效評估
• 評估是否需要繼續維持治療
• 制定個體化的長期管理計畫

6

治療結束與追蹤

▼

• 第24週進行最終療效評估
• 制定後續疼痛管理計畫
• 討論症狀復發時的處理策略
• 安排定期追蹤評估
• 考慮是否需要重複治療週期

長期管理：研究顯示維持治療可將鎮痛效果延長至25週，建議根據個別患者情況制定維持策略

實證醫學依據

基於最新系統性回顧與隨機對照試驗的證據總結。

Meta

系統性回顧分析

RCT

隨機對照試驗

M1

較DLPFC更一致

PA

療效關鍵因子

關鍵研究發現

High Quality Moderate Quality Meta-analysis

目標選擇

• ✓ M1刺激較DLPFC結果更一致
• ✓ 手部運動熱點為最佳定位
• ✓ 神經導航提高定位精確性

參數優化

• ✓ 10 Hz高頻刺激為首選
• ✓ PA電流方向為療效關鍵
• ✓ 80-90% RMT最佳強度範圍

療程設計

• ✓ 維持治療可延長療效
• ✓ 24週完整療程最佳
• ✓ 個體化調整改善反應率

安全性

• ✓ 無癲癇發作案例報告
• ✓ 嚴重不良事件極罕見
• ✓ 副作用輕微且可管理

研究限制與未來方向

研究限制 ▼

• 多數研究樣本數偏小（n<50）
• 研究間刺激參數異質性高
• 缺乏男性纖維肌痛患者數據
• 長期追蹤數據（>6個月）不足
• 安慰劑效應控制程度不一

未來研究方向 ▼

• 大型國際多中心隨機對照試驗
• 個體化治療方案研究
• 生物標記預測療效反應
• 最適維持治療策略
• 與其他治療方式的比較效益分析

iTBS替代方案 ▼

間歇性θ波爆發刺激 (iTBS)

參數設定：
• 刺激模式：3個50 Hz脈衝成組
• 重複頻率：5 Hz
• 治療時間：190秒（約3分鐘）
• 總脈衝數：600
• 刺激強度：80% AMT

潜在優勢：
• 治療時間短（3分鐘 vs. 20分鐘）
• 患者順從性可能更高
• 成本效益較佳

限制：
• 纖維肌痛症研究尚處早期階段
• 需要更多大型對照研究驗證

治療前安全檢查清單

絕對禁忌症檢查

顱內金屬植入物 心臟節律器 其他電子植入裝置 癲癇病史或家族史

相對禁忌症檢查

妊娠狀態 嚴重頭痛病史 近期腦部手術 藥物濫用史

治療前準備

患者知情同意已簽署 基線評估已完成 頭皮清潔，無髮膠等產品 設備功能檢查正常 緊急處理設備備妥