孕婦憂鬱、焦慮、躁鬱怎麼辦？ 哪些抗憂鬱藥、抗精神病藥、情緒穩定劑可考慮使用？整理美國FDA與澳洲TGA分級

5/31/2025 , , , , , ,

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有憂鬱、焦慮、恐慌需要使用血清素或憂鬱症藥物，或是有雙相情感障礙(躁鬱症)要使用精神調節劑和情緒穩定劑。在懷孕中可以怎麼選擇？整理美國FDA與澳洲TGA藥品分級系統提供參考依據。

 

李醫師自己可能的選擇：

血清素或憂鬱症藥物：Buspirone, Agomelatine, sertraline, citalopram,escitalopram

 

精神調節劑：lurasidone, quetiapine

 

情緒穩定劑：lamotrigine

 

實際上還是需要按照每一個人不同情況來做考量，不見得就能夠直接套用。

 

血清素藥物 / 憂鬱症藥物

Doxepin

在懷孕期間的安全性尚未完全確立。動物生殖研究未能顯示其對動物胎兒有害。一名正在服用Doxepin的哺乳母親，其哺乳的嬰兒出現了呼吸暫停和嗜睡的現象。若在懷孕第三期使用，有可能導致新生兒出現鎮靜相關症狀，例如呼吸問題、反應遲鈍、肌肉張力低下、餵食困難或戒斷症狀等 。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：-

 

Mesyrel

超過300例在懷孕初期（頭三個月）使用Trazodone的孕婦進行的研究，並未發現出生缺陷的風險高於一般媽媽。一項研究中，未觀察到早產或新生兒低出生體重的風險增加；然而，另一項200多例孕婦的研究則發現，雖然低出生體重的風險未增加，但早產的風險略有升高。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：-

哺乳期間風險：-

 

Amitriptyline

有少數案例報告指出，母親在懷孕期間服用Amitriptyline後，其嬰兒出現了不良事件，包括中樞神經系統影響、肢體畸形或發育遲緩等。動物研究顯示，在較高劑量下，Amitriptyline具有致畸性 。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：-

哺乳期間風險：-

 

Mirtazapine

除非醫療專業人員評估後認為明確需要，否則不建議在懷孕期間使用Mirtazapine。動物模型研究顯示，在相當於最大建議人體劑量20倍的劑量下，觀察到植入後胚胎丟失、出生後子代死亡率增加。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：B3

哺乳期間風險：會分泌入乳汁。有限資料顯示哺乳嬰兒沒有不良反應。建議哺乳期慎用，必要時可用且監測嬰兒之嗜睡、飲食情況。或是選擇其他的血清素藥物替代。

 

Buspirone

動物研究未見致畸或胎毒性，人體資料有限。懷孕期僅在明確需要時使用

FDA舊分類：B

澳洲TGA：B1

哺乳期間風險：可經乳汁排出，不建議哺乳除非臨床必要。有限資料顯示每日45 mg劑量下乳汁中濃度低，少數案例中哺乳嬰兒無不良反應。(通常一粒藥物劑量為5mg)

 

Agomelatine

人體經驗有限，建議懷孕期間避免使用。本藥在動物試驗中未見明確致畸或生殖毒性影響。

FDA舊分類：無（未在美上市）

澳洲TGA：B1

哺乳期間風險：懷孕女性使用agomelatine的資料不足

 

Venlafaxine

懷孕期使用未顯著增加畸形風險，但可能與懷孕晚期高血壓、早產等有關。新生兒可能出現戒斷或「嬰兒適應不良綜合症」（易煩躁、肌張力異常、呼吸餵食困難等），通常在出生後數天內發生。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：可分泌入乳汁且乳汁中濃度接近血中濃度；部分專家不建議哺乳期使用，特別是高劑量。亦有部分專家認為哺乳期間「可能」可以使用，但應密切觀察嬰兒是否出現鎮靜、餵食困難等症狀。

 

Duloxetine

動物試驗顯示在高劑量下對胎兒有毒性，但無明確致畸姓；人類資料有限。懷孕期僅在必要時使用，注意可能導致新生兒戒斷症狀。(與血清素有關的藥物都要注意)

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：可分泌入乳汁，乳汁中藥物濃度約為母血的1/10至1/3。有報告少數哺乳嬰兒出現嗜睡或體重增加不佳，建議哺乳期謹慎使用並監測嬰兒情況；或是選擇其他的血清素藥物替代。

 

Bupropion

大規模研究多未顯示明顯致畸風險，但有少數研究發現第三產程使用與心臟缺陷稍微增加的可能性有關。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：B2

哺乳期間風險：可分泌入乳汁，但濃度不高。少數報告顯示哺乳嬰兒沒有明顯不良反應。哺乳期使用需注意嬰兒可能的刺激性或睡眠改變；屬於「可能安全」。

 

Citalopram

沒有證據顯示增加畸胎率。注意懷孕晚期使用可能導致新生兒產生戒斷/適應不良症狀（哭鬧、震顫、呼吸急促等），以及極罕見持續性肺高壓的風險。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：濃度可在乳中累積，中等程度分泌至乳汁。部分哺乳嬰兒可能出現嗜睡或影響體重增加；也有許多案例沒有不良影響。建議哺乳期觀察嬰兒，若出現異常則需調整治療。

 

Escitalopram

沒有證據顯示增加畸胎率。與citalopram類似，注意懷孕晚期使用可能導致新生兒產生戒斷症狀。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：可分泌入乳汁，乳中濃度約為母親血液中濃度的5-7%。大多數案例哺乳嬰兒無不良反應，但仍有少數報告嗜睡或睡眠模式改變。建議哺乳期可謹慎使用並留意嬰兒情況。

 

Paroxetine

已知懷孕風險較高之SSRI。研究顯示第一孕期使用與胎兒心臟畸形風險增加相關，因此不建議在懷孕初期使用。也可能增加流產機率。

FDA舊分類：D

澳洲TGA：D

哺乳期間風險：可分泌入乳汁，乳中濃度與母血相當。哺乳嬰兒可能出現嗜睡、便秘等。由於半衰期短，停母乳12小時以上可減少暴露。本藥在哺乳期的資料有限，一般建議選擇其他SSRI（如sertraline）

 

Fluoxetine

未發現明顯致畸胎風險增加。懷孕晚期持續用藥較易導致新生兒戒斷/適應不良，以及罕見持續性肺高壓的風險。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁量中等偏高（相對於其他SSRI）。因此藥半衰期長(72hrs)，在哺乳期常建議換用短效SSRI (24hrs)（如sertraline）。

 

Setraline

懷孕大量使用經驗顯示無明顯致畸胎性。懷孕晚期使用偶有新生兒戒斷症狀報告，但多為輕微短暫。一般視為孕期首選SSRI之一。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：極少量分泌入乳汁（乳汁中濃度通常極低），大部分情況嬰兒沒有不良影響。臨床觀察多認為在哺乳期相對安全。仍建議監測嬰兒飲食和發育情況。

 

Fluvoxamine

資料有限，但現有研究未顯示畸胎風險增加。孕期通常傾向使用更多資料的藥物（如sertraline）。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁的比例中等。少數報告指出哺乳嬰兒可能有輕度嗜睡或者餵養困難。若母親需用此藥，可哺乳但應密切注意嬰兒食慾、睡眠等狀況。

 

Vortioxetine

新型抗憂鬱劑，人體懷孕資料有限。動物試驗無明顯畸形但顯示高劑量下可能有可逆性發育影響。由於經驗不足，建議懷孕期避免或慎用。

FDA舊分類：無 (新藥)

澳洲TGA：B3

哺乳期間風險：不確定是否進入乳汁，缺乏相關研究。

 

精神調節劑

Lurasidone

孕期相對安全的新一代抗藥物。 動物研究未見明顯致畸胎或生育毒性。仍需注意第三孕期使用之新生兒可能出現錐體外症狀(EPS)或戒斷反應。

FDA舊分類：B

澳洲TGA：B1

哺乳期間風險：尚無哺乳婦使用的充分資料。建議哺乳期避免或停止使用。

 

Quetiapine

大量使用經驗未見明顯致畸形增加，被認為是孕期相對安全的非典型抗精神病藥之一。懷孕後期使用須注意新生兒出生後出現鎮靜、肌張力異常、哺乳困難、顫抖等戒斷/適應不良症狀，但多輕微可逆。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁的量少，嬰兒血中濃度通常很低。研究及臨床經驗顯示哺乳嬰兒未出現明顯不良反應，quetiapine常被視為哺乳期首選的抗精神病藥之一。建議仍觀察嬰兒嗜睡情況；一般認為在低劑量時可安心哺乳。

 

Aripiprazole

人體資料有限但未顯示特定畸形模式。動物實驗在高劑量下有些胎兒毒性（如體重下降）但無重大畸形。懷孕期可在必要時使用，但須注意第三孕期用藥的新生兒可能發生抽搐、嗜睡或呼吸餵食困難等戒斷症狀。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：可經乳汁分泌且可能抑制泌乳（aripiprazole已知降低泌乳激素）。哺乳嬰兒血中可測得微量藥物，一些案例報告嬰兒出現嗜睡、食慾減低。由於對泌乳的影響，哺乳期一般不建議使用本藥，或需密切監測嬰兒體重與發育。

 

Olanzapine

臨床資料沒有增加流產、早產或畸形率。注意新生兒可能有肌張力高低不定、震顫、嗜睡等症狀。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁濃度低到中等。部分報告哺乳嬰兒可能出現嗜睡增多；但更多案例未見不良影響。因本藥鎮靜效應強，哺乳期需評估嬰兒狀況，如嬰兒過於嗜睡，應考慮減藥或停藥。

 

Risperidone

動物研究在高劑量下顯示輕微發育毒性（骨骼變化等），無重大畸形。人類數據未提示顯著畸形風險，但由於可能提高泌乳激素，孕期使用需權衡（泌乳激素升高本身可能影響妊娠）。第三孕期用藥的新生兒可能出現震顫、肌張力異常。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：可經乳汁分泌，乳中濃度與母血接近。哺乳嬰兒有報告出現鎮靜、哺乳困難和體重增加緩慢的案例。

 

Sulpiride

沒有在美國上市。臨床使用經驗有限。因藥理作用可致泌乳激素升高，可能干擾月經和生殖。懷孕期應避免。

FDA舊分類：X

澳洲TGA：無

哺乳期間風險：若母親服此藥則應避免哺乳。

 

Amisulpiride

沒有在美國上市。懷孕期不建議使用。

FDA舊分類：無

澳洲TGA：B3

哺乳期間風險：若母親服此藥則應避免哺乳。

 

Haloperidol

大量使用顯示沒有明顯增加畸胎性。被視為孕期相對安全的一線抗精神病藥。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁量低至中等。大多數哺乳嬰兒無不良反應報告。由於haloperidol鎮靜作用較低，是哺乳期可考慮使用的抗精神病藥之一，但仍須監測嬰兒是否有神經系統不良反應（嗜睡）。

 

Flupentixol

不建議懷孕中使用。

FDA舊分類：無

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：資料不足，應避免使用。

 

情緒穩定劑

 

Valproic acid

高度致畸風險！懷孕期間應嚴格避免使用。

FDA舊分類：D/X

澳洲TGA：D

哺乳期間風險：可分泌入乳汁（乳中濃度約為母血的1~10%）。雖高劑量時嬰兒血中可累積，但許多研究顯示哺乳對暴露於valproate之嬰兒認知發展可能有保護作用，且未見明顯不良影響。因此哺乳並非禁忌：建議服用VPA的母親仍可哺乳，但需監測嬰兒肝功能與血小板。

 

Lamotrigine

相對較安全之抗癲癇/情緒穩定劑。大規模資料顯示，lamotrigine與主要先天缺陷（例如口唇裂）的相關性很低（風險增加若有也在1%以下）。建議懷孕期間維持低劑量治療，可有效控制癲癇/雙相情感障礙(躁鬱症)。注意懷孕時本藥清除率增加，血中濃度下降，可能需調整劑量。

FDA舊分類：C

澳洲TGA：C

哺乳期間風險：分泌入乳汁的比例約為媽媽血中濃度的30~60%，嬰兒也可測得一定血中濃度。多數哺乳嬰兒耐受性良好，僅偶有皮疹或嗜睡報告。需留意嬰兒皮膚和肝功能狀況。

 

Lithium鋰鹽

有已知致畸風險，尤其第一孕期使用與新生兒Ebstein氏心臟畸形風險略增（絕對風險約提高0.5～1%）。避免第一孕期使用高劑量，定期產檢胎兒心臟。分娩前數週可能需減量以降低新生兒中毒風險。

FDA舊分類：D

澳洲TGA：D

哺乳期間風險：可高度分泌入乳汁（嬰兒血中可達母體50%以上濃度），新生兒排泄鋰能力差，母乳哺餵可導致嬰兒鋰中毒（表現為嗜睡、肌張力低、腎功能受損）。因此哺乳期禁忌使用鋰鹽。

 

資料僅供參考，還是建議與您信任的精神科、婦產科醫師密切配合。也記得要與兩邊醫師同步所使用的藥物，以及藥物相關的反應，組成一個團隊來支持母親和孩子。

 

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