季節性情感障礙 (SAD) 臨床工具包
專為醫療專業人員設計的綜合性臨床指導工具
評估工具
標準化評估量表、計分系統與診斷標準
- SPAQ 季節模式評估問卷
- HAM-D 漢密爾頓憂鬱量表
- MADRS 蒙哥馬利憂鬱評定量表
治療策略
循證醫學基礎的生活方式調整介入措施
- 光照療法 (2025更新)
- CBT-SAD (2025更新)
- 藥物治療 (Bupropion)
- 運動與營養管理
患者管理
患者自我管理指導與教育資源
- 日常光照管理
- 運動計劃
- 睡眠衛生
協作指南
多學科團隊協作模式與職責分工
- 精神科醫師
- 心理治療師
- 營養師
時程規劃
全年管理計劃與季節性介入時機
- 預防性措施
- 治療強化期
- 維持期管理
快速參考
臨床決策流程與緊急處理指引
- 診斷標準
- 嚴重度分級
- 治療選擇
評估工具
SPAQ (季節模式評估問卷)
用途：季節性情感障礙篩檢
施測時間：5-10分鐘
計分範圍：GSS: 0-24分
診斷標準：SAD: GSS≥11+問題≥2
信效度：α=0.80-0.90, 敏感性94%
HAM-D (漢密爾頓憂鬱量表)
用途：憂鬱症狀嚴重度評估
施測時間：15-20分鐘
計分範圍：0-50分以上
嚴重度分級：
- 輕度: 8-13分
- 中度: 14-18分
- 重度: ≥19分
信效度：α=0.80-0.85, 信效度良好
MADRS (蒙哥馬利憂鬱評定量表)
用途：憂鬱症狀變化監測
施測時間：10-15分鐘
計分範圍：0-60分
嚴重度分級：
- 輕度: 7-19分
- 中度: 20-34分
- 重度: ≥35分
信效度：α=0.85-0.90, 變化敏感性高
臨床特徵與共病
ADHD 共病特徵
SAD 譜系中的 ADHD 症狀與睡眠特徵相關。2020年的研究指出，在控制年齡、性別和憂鬱嚴重程度後，較短的睡眠總時間與更高的 ADHD 症狀嚴重程度相關。
評估注意事項：
- 評估SAD時，應同時篩查ADHD症狀。
- 處理SAD患者的睡眠問題可能有助於改善其ADHD相關症狀。
臨床評估流程
季節性情感障礙從初步評估到長期管理的完整決策路徑
治療策略
光照療法
明亮光療（10,000 lux）
劑量：每日30分鐘 (持續7天可顯著改善)
證據等級：A級（強力推薦）
效果量：輕度至中度 (效果量 4.64)
作用機制：晝夜節律調節、血清素合成促進
注意事項：需進行眼科檢查、注意光敏性藥物
臨床實施要點：
- 建議於早晨使用
- 2025年分析顯示白光最有效 (優於綠/藍/紅光)
- 距離光源30-60公分
- 可進行閱讀或其他靜態活動
運動與身體活動
有氧運動
劑量：每週150分鐘中等強度運動
證據等級：A級（強力推薦）
作用機制：內啡肽釋放、腦源性神經營養因子增加
注意事項：漸進式開始、需進行心血管評估
運動處方建議：
- 快走、慢跑、游泳等有氧運動
- 配合戶外活動增加光照暴露
- 建立規律運動習慣
- 根據個人體能狀況調整強度
飲食與營養
Omega-3 脂肪酸 (EPA/DHA)
劑量：每日 1-3 克 (EPA:DHA 比例 2:1 或 3:1)
證據等級：B級（中等推薦）
作用機制：神經細胞膜組成、抗發炎 (EPA)、神經可塑性 (DHA)
注意事項：潛在抗凝血效應，監測服用抗凝血藥物患者
營養建議：
- 海洋來源：鮭魚、鯖魚、沙丁魚
- 植物來源 (ALA 轉換率低)：亞麻籽、奇亞籽、核桃
維生素 D
劑量：每日 1000-4000 IU (依血清濃度調整)
證據等級：B級（證據不一致）
作用機制：作為神經激素，調節血清素與多巴胺合成
注意事項：監測血清 25(OH)D (目標 >30 ng/dL) 及血鈣
複合維生素 B 群
證據等級：C級（建議參考）
作用機制：神經傳導物質 (血清素, 多巴胺) 合成輔酶
注意事項：B6, B12, 葉酸共同參與同半胱氨酸代謝
心理治療 (CBT-SAD)
SAD認知行為療法
證據等級：A級（強力推薦）
急性療效：與光照治療同樣有效
長期效益：效果比光照治療更持久 (1-2年追蹤)
新趨勢：網路版CBT (ICBT) 亦顯示良好療效
臨床實施要點：
- 專為SAD設計的CBT
- 專注於行為激活、認知重組
- 適用於不願使用光療或藥物的患者
藥物治療
Bupropion XL (布普品緩釋劑)
適應症：FDA核准用於 *預防* SAD 復發
證據等級：A級（強力推薦）
預防效果：有效預防SAD復發 (NNT 4-8)
注意事項：可能增加頭痛、失眠、噁心等副作用
臨床實施要點：
- 通常在秋季症狀出現前開始服用
- 持續治療至春季
- 適用於高復發風險族群
其他介入措施
重複經顱磁刺激 (rTMS)
證據等級：C級（建議參考）
研究發現：2023年研究顯示，SAD患者對rTMS的反應與非季節性憂鬱症相似
應用：可作為難治型SAD或對光療/藥物無效時的替代選項
綜合治療建議
輕度SAD
- 光照療法 (30分鐘/日)
- 規律運動
- 生活型態調整
- 定期追蹤
中度SAD
- 光照療法 (30-60分鐘/日)
- 心理治療 (CBT-SAD)
- 營養補充 (Vit D, Omega-3)
- 運動強化
重度SAD
- 光照療法合併藥物治療 (Bupropion)
- 密集心理治療 (CBT)
- 多學科協作 (rTMS考量)
- 住院評估考量
患者管理
日常光照管理
每日早晨30分鐘戶外活動
建議於日出後1-2小時內進行，如散步、晨跑或園藝活動
使用10,000 lux光療燈
於早餐時間或晨間例行活動時使用，持續30-60分鐘
增加室內自然光線
打開窗簾、使用明亮照明、選擇近窗座位工作
運動與活動
每週150分鐘中等強度運動
可分為每次30分鐘，每週5次的模式進行
選擇戶外運動項目
如健走、慢跑、騎腳踏車，結合光照與運動效益
建立規律運動習慣
固定時間、漸進式增加強度、搭配社交活動
睡眠衛生
固定睡眠和起床時間
維持規律作息，即使在週末也盡量保持一致
睡前避免藍光暴露
睡前1-2小時避免使用3C產品，或使用藍光濾鏡
創造舒適睡眠環境
適當溫度（18-22°C）、黑暗安靜的環境
患者教育重點
疾病認知
- 了解季節性情感障礙的生理機制
- 認識症狀的季節性變化模式
- 理解治療的重要性與持續性
自我監測
- 記錄每日情緒變化
- 監測睡眠品質與時間
- 觀察能量水平變化
求助信號
- 症狀持續惡化
- 出現自傷或自殺念頭
- 日常功能嚴重受損
協作指南
多學科協作模式
以患者為中心的專業團隊協作網絡
精神科醫師
主要職責
- 進行精神醫學診斷評估 (含共病如ADHD)
- 制定與調整藥物治療方案 (如 Bupropion)
- 監測病情變化與療效
- 評估 rTMS 等替代治療
協作要點
- 與心理師協調 CBT 計畫
- 向營養師提供藥物相關飲食建議
- 與運動治療師討論運動禁忌
心理師/心理治療師
主要職責
- 實施認知行為療法 (CBT-SAD)
- 提供心理支持與諮商
- 教導壓力管理技巧
- 提供網路版CBT (ICBT)
協作要點
- 與醫師分享治療進展 (尤其長期效益)
- 協助患者配合醫療建議
- 提供危機介入支持
營養師
主要職責
- 評估營養狀態與飲食習慣
- 制定個人化飲食指導方案
- 監督營養補充劑使用 (Vit D, Omega-3)
- 管理體重變化
協作要點
- 考慮藥物與營養的交互作用
- 配合運動計畫調整飲食
- 支持整體治療目標
運動治療師
主要職責
- 進行體能評估
- 設計個人化運動處方
- 監督運動執行與進度
- 調整活動計劃
協作要點
- 考慮醫療限制與禁忌
- 配合營養計畫
- 與心理師討論動機支持
溝通協議
定期團隊會議
- 每月多學科團隊會議
- 討論複雜個案 (如含ADHD共病者)
- 調整治療計畫
緊急聯繫
- 建立24小時聯繫機制
- 明確危機處理流程
- 確保資訊即時傳遞
資料共享
- 標準化評估表格
- 治療進度記錄
- 患者同意書管理
時程規劃
全年管理時程表
不同治療介入措施的最佳時機安排
8-9月 - 預防準備期
主要活動
- 預防性評估：回顧前一年症狀模式，評估風險因素
- 藥物調整準備：檢討藥物療效，或開始預防性 Bupropion
- 環境準備：準備光療設備，調整居家照明
- CBT 準備：開始 CBT-SAD 療程以建立長期效益
臨床重點
- 建立治療計畫
- 教育患者與家屬
10-3月 - 治療強化期
主要活動
- 光療法：每日光照治療，監測效果
- 維生素D補充：彌補日照不足
- 運動強化：增加室內運動頻率
- 密集監測：每2週評估症狀變化
臨床重點
- 症狀監測與記錄
- 治療依從性評估
- 副作用管理 (如 Bupropion)
4-7月 - 維持調整期
主要活動
- 症狀評估：評估治療效果與殘餘症狀
- 治療調整：減少或停止季節性治療 (如光療、藥物)
- CBT 強化：鞏固 CBT 技能，預防復發
臨床重點
- 治療效果總結
- 維持治療策略
- 預防複發計畫
每月管理重點
8月
- 預防性評估
- 治療計畫制定
- CBT-SAD 啟動
9月
- 開始預防性 Bupropion
- 生活型態調整
- 設備檢查
10月
- 光療法開始
- 維生素D補充
- 症狀監測
11-12月
- 治療強化
- 密集監測
- 副作用管理
1-2月
- 維持治療
- 效果評估
- CBT 技能鞏固
3月
- 治療調整 (漸停藥物/光療)
- 春季轉換
- 效果總結
