與新生兒先天缺陷有關的兩種抗憂鬱劑

與新生兒先天缺陷有關的兩種抗憂鬱劑

文/洪洪藥師

懷孕期間的用藥，一直是臨床醫師與患者都非常關心的議題，如何能在不影響胎兒健康的前提下，選擇最合適的用藥，也許2015年發表的這篇醫學期刊可以提供一些藥物選擇的方向。

國際權威期刊BMJ 分析1997年到2009年間，懷孕期間使用了選擇性血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRI) 的案例，得到17952名胎兒有先天性異常的母親，及9857名胎兒無先天性異常的母親資料 (合計共27809名)，藉此探討造成胎兒先天性異常與母親用藥的關聯性。

結果發現：

• 此類藥品中，Sertraline是最常被使用的，此研究所收集的案例中，約有40%的孕婦在懷孕初期使用了Sertraline，但並未發現使用Sertraline與造成畸胎的關聯性。
• 使用以下兩種藥品，與造成畸胎關聯性較高
• Paroxetine－造成以下新生兒缺陷之可能性較高：無腦畸胎、心房中隔缺損、右心室出口阻塞、腸外露、臍膨出

Paroxetine	OR (95% CI)
無腦畸胎	3.2(1.6-6.2)
心房中隔缺損	1.8(1.1-3.0)
右心室出口阻塞	2.4(1.4-3.9)
腸外露	2.5(1.2-4.8)
臍膨出	3.5(1.3-8.0)
OR, odds ratio; CI, confidence interval.

• Fluoxetine－造成以下新生兒缺陷之可能性較高：右心室出口阻塞、顱縫早期接合

Fluoxetine	OR(95% CI)
右心室出口阻塞	2.0(1.4 - 3.1)
顱縫早期接合	1.9(1.1 - 3.0)
OR, odds ratio; CI,confidence interval

結論：分析結果顯示，Sertraline、Citalopram、 Escitalopram此三種藥品並未被發現會增加造成畸胎的機率，被認為可安心地使用在孕婦身上；但若於懷孕初期使用Paroxetine或Fluoxetine，造成某些新生兒缺陷的可能性為未使用的二到三點五倍，(但研究者也註明即便相對機率會增加，絕對發生率仍被視為低度。懷孕早期使用Paroxetine治療，無腦畸胎機率從2/10,000 增加為 7/10,000，右心室出口阻塞機率從 10/10,000增加為 24/10,000)  

於懷孕中是否使用藥物，建議仍需與您的醫師做討論。考量可能的優點(例如目前身心狀態是否穩定、過去是否停藥後有復發、若復發的嚴重程度是否會影響懷孕..等等)及缺點，或者考慮非藥物的治療方式(診所也有提供心理諮商)來陪伴每個辛苦的媽媽走過懷孕的歷程。

參考文獻：

Specific SSRIs and birth defects: bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ 2015; 351

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第二代精神調節藥物是否可用於懷孕期婦女