使用抗憂鬱劑不會造成自殺企圖率的上升

1/18/2016 , ,

使用抗憂鬱劑不會造成自殺企圖率的上升



文/洪洪藥師
過去曾被認為使用在青少年身上，可能造成自殺企圖上升而造成爭議的抗憂鬱劑，在最近又得到了平反的機會。

2015年12月初英國精神病醫學期刊(British Medical Journal)刊登一篇，利用美國保險數據資料庫，得到109,447位使用抗憂鬱劑治療的憂鬱症病患、248,904位未治療的憂鬱症病患資料；從中仔細地經過傾向分數配對校正後，最後使用51,114位使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患、1241位未治療憂鬱症的病患，以及75,756位未有憂鬱症的成人資料來做結果分析探討。

自殺企圖風險

Hazard ratio (95% CI)
對照組,未治療憂鬱症的病患
成人, age 25-64 (n=113710)
SNRI
0.85 (0.17 - 4.19)
SSRI
0.65 (0.14 - 3.02)
TCA
0.48 (0.04 - 5.65)
多種抗憂鬱劑
2.24 (0.50 - 10.02)
未有憂鬱症的成人
0.09 (0.02 - 0.46)

結果發現：
  • 綜觀使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患，以及未使用憂鬱症治療憂鬱症的病患，兩者出現自殺企圖的機率沒有不同。(但前述兩者自殺企圖率皆高於未有憂鬱症的族群)
    • 不同的是，使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患，自殺企圖率最高的時機為被診斷前的一個月，但接下來的六個月內會穩定的下降。
    • 未使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患，自殺企圖率最高的時機則為被診斷出憂鬱症後的第二個月。
  • 年紀較大的患者(25-64歲)的自殺企圖率高於年紀較輕的患者(19-24歲)
  • 使用多種抗憂鬱劑的患者，自殺企圖率高於使用單一種抗憂鬱劑的患者
    • 但針對個別的抗憂鬱劑，並未發現引發自殺企圖率上的不同。(此研究中使用的抗憂鬱劑包含SNRI血清素正腎上腺素再回收抑制劑、SSRI血清素再回收抑制劑、以及TCA三環類抗憂鬱劑)
在這個研究中發現，使用抗憂鬱劑的患者與未使用抗憂鬱劑的憂鬱症患者，自殺企圖率並沒有不同。單從這結果看起來，可能許多人會覺得疑惑－使用抗憂鬱劑後竟然不會下降自殺企w圖率，為什麼還需要使用呢？但值得思考的是，這個研究結果可能是由於：一般臨床醫師大多只有在認為患者的憂鬱症程度是較輕微的情況下，才會選擇不使用藥物作為治療；也就是說，這個研究中所比較的這兩種族群，在憂鬱症的程度方面可能存在不平等的條件。
若個別探討這兩個族群在自殺企圖率上的變化，可以發現使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患，在使用藥物後六個月內，自殺企圖率會穩定的下降；而未使有抗憂鬱劑治療的病患，則在被診斷出憂鬱症的第二個月會達到自殺企圖率的高峰，這兩個現象可以視為使用抗憂鬱劑治療，會對自殺企圖率下降有正面的幫助。也提醒在剛診斷出憂鬱症的前兩個月，親友宜多加關心注意患者的狀況，陪伴患者一起走過可能最辛苦的前兩個月。
參考文獻:
Comparison of antidepressant classes and the risk and time course of suicide attempts in adults: propensity matched, retrospective cohort study. BJP. 2015


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