使用抗憂鬱劑不會造成自殺企圖率的上升
文/洪洪藥師
過去曾被認為使用在青少年身上,可能造成自殺企圖上升而造成爭議的抗憂鬱劑,在最近又得到了平反的機會。
2015年12月初英國精神病醫學期刊(British Medical Journal)刊登一篇,利用美國保險數據資料庫,得到109,447位使用抗憂鬱劑治療的憂鬱症病患、248,904位未治療的憂鬱症病患資料;從中仔細地經過傾向分數配對校正後,最後使用51,114位使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患、1241位未治療憂鬱症的病患,以及75,756位未有憂鬱症的成人資料來做結果分析探討。
自殺企圖風險
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Hazard ratio (95% CI)
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對照組,未治療憂鬱症的病患
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成人, age 25-64 (n=113710)
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SNRI
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0.85 (0.17 - 4.19)
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SSRI
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0.65 (0.14 - 3.02)
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TCA
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0.48 (0.04 - 5.65)
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多種抗憂鬱劑
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2.24 (0.50 - 10.02)
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未有憂鬱症的成人
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0.09 (0.02 - 0.46)
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結果發現:
- 綜觀使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患,以及未使用憂鬱症治療憂鬱症的病患,兩者出現自殺企圖的機率沒有不同。(但前述兩者自殺企圖率皆高於未有憂鬱症的族群)
- 不同的是,使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患,自殺企圖率最高的時機為被診斷前的一個月,但接下來的六個月內會穩定的下降。
- 未使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患,自殺企圖率最高的時機則為被診斷出憂鬱症後的第二個月。
- 年紀較大的患者(25-64歲)的自殺企圖率高於年紀較輕的患者(19-24歲)
- 使用多種抗憂鬱劑的患者,自殺企圖率高於使用單一種抗憂鬱劑的患者
- 但針對個別的抗憂鬱劑,並未發現引發自殺企圖率上的不同。(此研究中使用的抗憂鬱劑包含SNRI血清素正腎上腺素再回收抑制劑、SSRI血清素再回收抑制劑、以及TCA三環類抗憂鬱劑)
在這個研究中發現,使用抗憂鬱劑的患者與未使用抗憂鬱劑的憂鬱症患者,自殺企圖率並沒有不同。單從這結果看起來,可能許多人會覺得疑惑-使用抗憂鬱劑後竟然不會下降自殺企w圖率,為什麼還需要使用呢?但值得思考的是,這個研究結果可能是由於:一般臨床醫師大多只有在認為患者的憂鬱症程度是較輕微的情況下,才會選擇不使用藥物作為治療;也就是說,這個研究中所比較的這兩種族群,在憂鬱症的程度方面可能存在不平等的條件。
若個別探討這兩個族群在自殺企圖率上的變化,可以發現使用抗憂鬱劑治療憂鬱症的病患,在使用藥物後六個月內,自殺企圖率會穩定的下降;而未使有抗憂鬱劑治療的病患,則在被診斷出憂鬱症的第二個月會達到自殺企圖率的高峰,這兩個現象可以視為使用抗憂鬱劑治療,會對自殺企圖率下降有正面的幫助。也提醒在剛診斷出憂鬱症的前兩個月,親友宜多加關心注意患者的狀況,陪伴患者一起走過可能最辛苦的前兩個月。
參考文獻:
Comparison of antidepressant classes and the risk and time course of suicide attempts in adults: propensity matched, retrospective cohort study. BJP. 2015
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