探討患有憂鬱症的女性 月經前憂鬱症狀加重（PME）的治療結果

探討患有憂鬱症的女性

月經前憂鬱症狀加重（PME）的治療結果

文/蔡蔡藥師

在上一篇: 月經前失眠 :貼心的另一半要注意 - 經前症候群中，有提及月經前憂鬱症狀加重的情況。這次分享憂鬱症治療的經典研究STAR*D 中，針對憂鬱症的女性月經前憂鬱症狀加重（PME）的治療結果做介紹。

名詞解釋：

1. 月經前症候群（Premenstrual Syndrome，PMS）：大多數育齡女性於月經前一至兩週會有一些經前身體不適和煩躁不安，當月經來潮後就會緩解消失。
2. 經前不悅症（premenstrual dysphoric disorder，PMDD）：PMS的病人中，有一群的症狀更為嚴重，且以精神層面為主。
3. 月經前憂鬱症狀加重（Premenstural Exacerbation，PME）:指在月經前病情惡化的既有精神疾病。
4. 重度憂鬱症（Major Depressive Disorder，MDD）

實驗目的與方法：

　　探討患有重度憂鬱症的女性使用抗憂鬱藥物治療月經前憂鬱症狀加重（PME）的結果。受試者為821位40歲以下，未使用避孕藥，患有重度憂鬱症和經前憂鬱的女性。藥物治療的部分分為兩階段：第一階段使用Citalopram12-14週；第二階段（第一階段無效後使用）則為Citalopram加上Bupropion-SR，或是轉換至Bupropion-SR、Venlafaxine-XR 、或Sertraline。

結果與討論：

1. 社會人口學與臨床表徵
1. 821位患有重度憂鬱症和經前憂鬱的婦女中，有2/3（545位，66.3％）主訴有PME，1/3沒有（276，33.6％）。而PME的患者在尋求治療之前會經歷重度憂鬱症的惡化，其較顯著的特徵有：較早發作、有憂鬱症或其他情緒問題的家族史、較常就醫等，此外，也會有比較焦慮的表現。研究發現PME和PMDD在焦慮疾患和焦慮症狀惡化方面有高度共通性，這些症狀可能會增加治療上的難度。
2. 第一階段治療復發時間
1. PME患者復發時間平均為289天，無PME為330天，PME的患者復發的天數較短。據推測，可能是在賀爾蒙和MDD病情的雙重影響下，縮短了復發的時間。
3. 第一階段治療效果
1. 雖然預期PME會造成治療上的困難，但接近50％的PME患者對Citalopram的治療有反應，不過PME與非PME的重度憂鬱症患者在使用Citalopram後，兩者間的治療效果（緩解）與藥物並無相關性。可能原因為（1）PME與MDD的治療方針和治療結果無關，但如上述，PME可能會造成症狀上的惡化或縮短復發時間。（2）另一方面，也可能是Citalopram治療PME和MDD一樣有效，說明兩者可能有相似的致病機轉。
4. 第二階段治療是否得到緩解
1. 1/4的經前憂鬱婦女（185位，22.5％）接受第二階段的藥物治療（換藥）：Bupropion-SR（n=59，31.9％）；Sertraline（n=55，29.7％）；Venlafaxine-XR(n=71，38.4％)；結果（1）不論是PME或非PME都對第二階段治療有反應，但3種藥物的治療效果並無顯著差異；（2）Bupropion-SR治療PMDD無效。由這兩點推測憂鬱症治療可能有助於PME的緩解；此外，也說明PME和PMDD可能具有不同的臨床表徵。（Bupropion-SR治療PME有效，但治療PMDD無效）

結論

　　PME的症狀對憂鬱症的病人有一定的影響力，且高達2/3的重度憂鬱症病人自述有PME的症狀。雖然目前還不足以利用這些症狀來預測整體的治療反應，不過影響復發過程的因素也的確在重度憂鬱症的經前惡化佔有重要的角色，有待進一步的研究（例如:憂鬱症藥物的劑量/治療模式）來增加對於PME的了解。

參考資料:

1.The Clinical Relevance of Self-Reported Premenstrual Worsening of Depressive Symptoms in the Management of Depressed Outpatients:

A STAR*D Report