月經前失眠 :貼心的另一半要注意 - 經前症候群

月經前失眠 :貼心的另一半要注意 - 經前症候群

文/李政洋

最近有憂鬱症的診友，發現在月經前後，她的腹部很脹痛，心情特別煩躁、晚上失眠。原本服藥的反應不錯，但是在這段期間藥物突然失去效果。月經與憂鬱症的關聯，如有月經前憂鬱症狀加重(Premenstural Exacerbation, PME)的情況，更需要另一半多體諒與支持。

研究顯示，85%女性有月經相關的症狀。20-40%的女性曾有經前症候群。3-9%女性經期前情緒低落症(程度比較嚴重的經前症候群，影響工作/生活/人際關係)。經期前情緒低落症與憂鬱症在30-70%會一起出現(共病)。憂鬱症的女性在經前時的生理以及心理的負擔，可能會有更嚴重的疾病病程。

有憂鬱症者，有較高的比率會有經期前情緒低落症

不論是目前、或是曾經有過憂鬱症，經期前情緒低落症的盛行率都會增加。所以要注意不要因為曾經/現在有憂鬱症，心情低落/身體不舒服，都是因為憂鬱症而起，也需要注意經期前情緒低落症的可能。憂鬱症患者若同時有經期前情緒低落症，疾病可能更嚴重，自殺風險也會提高。

經期前情緒低落症失眠，與睡眠結構改變有關

經期前後，患者常會反應失眠、睡眠品質不好、睡睡醒醒。失眠/嗜睡會出現在約70%的經期前情緒低落症女性。Stage 2 的睡眠會增加(stage 1.2 為淺層睡眠期，stage 3,4 為深層睡眠期);  褪黑激素會顯著減少。另外在黃體期夜間核心體溫的上升，可能與主觀/客觀覺得睡眠改變有關，因為核心體溫的改變也會改變生理節律。經期前情緒的起伏，也會影響睡眠品質。

西式飲食與經前症候群有關

經前症候群與營養不均衡，導致賀爾蒙和神經傳導物質不平衡有關。西式飲食中速食、紅肉、內臟、油炸食物、咖啡、酒過度攝取，以及蔬果攝取較少都與經前症候群有關。過去也有研究發現，攝取比較多的速食、紅肉，以及比較少的蔬果、魚、橄欖油，可能也會有較高的憂鬱風險。

飲食、運動、藥物、心理諮商可能有幫助

如果已經調整飲食，努力運動仍受到經前症候群困擾，可以考慮藥物和心理諮商。血清素藥物中，escitalopram/paroxetine/fluoxetine ，研究證實有效果，有些在症狀開始出現時服用到月經來時停止，或是持續服用/黃體期時服用，對於經前症候群都可能有幫助。 對於經期前情緒低落症，正念減壓(Mindfulness- Based Stress Reduction)對於改善相關症狀也可能有效果。診所也有對於正念減壓有經驗的心理師可提供諮商。(李昭慧臨床心理師、施寶雯諮商心理師)

(關於正念減壓也可以參考 華人正念減壓中心)

註:DSM-5 經期前情緒低落症的症狀包含:

A.大部分月經周期中，需在月經開始的前一周，出現五項以上的症狀，而在經期開始的後幾天內開始改善，而在經期結束後症狀轉為極輕微或消失

B.一項(或多項)以下症狀必須存在

1.明顯得情緒不穩 如:情緒波動、突然感覺悲傷或容易流淚、對於人際被拒絕的敏感變高

2.顯著易怒、憂鬱憤怒或人際衝突增多

3.明顯的情緒憂鬱、無望感、自我貶抑的想法

4.明顯得焦慮、緊張和激動

C.同時合併一項(或多項)以下症狀必須存在，且和上面症狀加起來必須有5個

1.對日常活動的興趣降低

2.專注力主觀報告降低

3.沒精神想睡、容易疲勞、或明顯缺乏元氣精力

4.食慾明顯變化:吃太多;或對特定食物的渴望

5.嗜睡或失眠

6.快崩潰或失去控制的感覺

7.身體症狀，如:乳房觸痛或腫脹、關節或肌肉疼痛、覺得全身腫起來、體重增加。

參考文獻:

1.Personal history of major depression may put women at risk for premenstrual dysphoric symptomatology. Journal of Affective Disorders 150 (2013) 1234–1237

2.Nocturnal polysomnographic sleep across the menstrual cycle

in premenstrual dysphoric disorder. Sleep Medicine 13 (2012) 1071–1078

3.Western dietary pattern is related to premenstrual syndrome: A case-control study.THE BRITISH JOURNAL OF NUTRITION.OCTOBER 2015

4.Mindfulness-Based Stress Reduction as a Promising Intervention

for Amelioration of Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms.Mindfulness (2015) 6:1292 – 1302