你我的確有所不同，我可以多了解你嗎？文化議題與文化謙遜在啟靈藥輔助心理治療中的刻意練習四

4/09/2026 , , ,

「我不信任___治療師」——你該怎麼回應才不會造成更大的傷害？

有人在治療前直接告訴治療師：「我不信任___人。」

如果治療師的直覺反應是防衛、澄清，甚至說「每個人在我眼中都是平等的」。

但這樣說，可能比沉默還要傷害深。

啟靈藥輔助治療讓個案的心理防衛徹底瓦解。在那個狀態下，文化安全不是「有更好」的選項——它決定了療癒能否發生，或者傷害是否加深。

本文將帶你看懂《Deliberate Practice in Psychedelic-Assisted Therapy》第四個練習的核心，包含實際對話範例、台灣殖民歷史的在地脈絡，以及台灣現在已可合法使用的 esketamine 如何為不同族群開啟新的選擇。

為什麼啟靈藥治療讓文化議題變得更緊迫？

防衛機制會在啟靈藥狀態下消失

有色人種在日常生活中，長期發展出一套應對歧視、保護自己的心理機制。

這套機制在啟靈藥狀態下，會跟著自我（ego）一起暫時瓦解。

結果是：他們比平時更暴露、更脆弱。如果治療師沒有文化安全的準備，這份脆弱會變成額外的傷害風險（M. T. Williams et al., 2020）。

啟靈藥狀態會把文化主題帶到表面

殖民的傷痛、種族的創傷、文化認同的衝突——這些不是「背景噪音」。

它們可能在療程中突然浮現，成為整個體驗的核心。

一個沒有準備的治療師，會把這些視為「意外狀況」。一個有準備的治療師，會把它當成療癒最重要的入口。

台灣的殖民歷史

四百年的殖民

台灣的歷史是一部層疊的殖民史。

荷蘭（1624–1662）、西班牙（1626–1642）、清帝國、日本（1895–1945），再到國民黨統治（1949–1987 解嚴）。每一個政權，都帶來了語言的壓制、文化的剝奪，以及對土地與身份的重新定義。

對台灣原住民族而言，這段歷史更加沉重。

傳統領域被侵占、語言被禁止、祭儀被強制中斷、與神聖植物的關係被切斷——這不是遙遠的歷史，而是許多原住民家庭至今仍在承載的身體記憶。

台灣的「白袍症候群」

殖民歷史在台灣留下了對「體制」的複雜關係。

長期以來，醫療體系的主導語言、主導文化，對弱勢族群往往不友善。原住民族、外籍移工、性別少數、社經弱勢族群——他們在體制內累積的負面經驗，形成了對治療師「這個位置」本能的不信任。

這份不安，不是無理取鬧。它是生存的自然反應。

核心概念：三個詞，不要混用

文化、種族、族裔

概念 定義 關鍵差異
文化（Culture） 塑造價值觀與世界觀的整體框架 可以跨越族群邊界
種族（Race） 基於外在特徵的分類系統 外部強加的標籤
族裔（Ethnicity） 個人對特定文化群體的認同與歸屬感 自我認同的積極表達

種族是被外部強加的框架，族裔是內部認同的表達。

混淆這兩者，往往是微歧視（microaggression）的起點。

文化安全與文化謙遜

文化安全的核心，不是「知道很多文化知識」，而是謙遜。

謙遜意味著：開放的好奇心，讓個案來帶領，而不是用可能完全不準確的假設去行動（Davis et al., 2018）。

文化謙遜的四個實踐：

  1. 不假設你了解對方的文化體驗
  2. 願意從個案那裡學習
  3. 持續檢視自己的偏見
  4. 主動邀請對話：文化、族裔、宗教如何影響這個人的意義建構？

💡 重點提示：無意的傷害，同樣是傷害

很少有治療師認為自己有偏見。但「善意」不等於「無害」。善意的治療師可能說出他們以為文化相關的話，卻是有害的概括或誤解（Constantine, 2007）。

「你們原住民不都很有靈性嗎？」這是一句善意的話，也是一句傷害的話。

兩個要點：你的回應需要同時做到這兩件事

一：展現謙遜，不假設、願意學習

  • 永遠不要假設你知道什麼對個案最好
  • 刻板印象的假設，會在個案最脆弱的時刻造成傷害
  • 更強的族裔認同，可以保護有色人種抵禦部分種族主義傷害
  • 不要假設個案已經整合好了這一切——羞恥感與內化的種族主義很常見

二：傳達個案的文化世界觀將被尊重

  • 始終展現尊重，不需要個案「證明」自己的文化
  • 邀請個案在療程前表達任何文化相關的擔憂
  • 主動詢問：是否有文化物品、儀式、音樂可以納入療程？
  • 讓個案知道：你的文化在這裡是資產，不是需要克服的障礙

對話範例：當真實的話在治療室出現

💡 臨床情境舉例：範例一（情緒表達的文化規範）

個案（焦慮）：「我在文化中長大，我們被教導不要做大表情。但影片裡大家都在哭和叫，我怕如果我不那樣做，就是做錯了。」

治療師：「我想支持你以符合你文化偏好的方式表達自己。這是你經驗中一個重要的——甚至必要的——部分。請不要覺得有任何壓力需要以特定方式表達情緒。在這裡，你的方式就是對的方式。」

🎯 為什麼這樣說有效： 治療師先承認文化規範的合理性，再明確解除「必須符合某個形象」的壓力。個案感受到的不是被容忍，而是被尊重。

💡 臨床情境舉例：範例二（殖民歷史的傷痛與台灣脈絡）

個案（擔憂）：「我無法擺脫這個想法：這些神聖藥物是在殖民過程中從我的人民那裡被奪走的，而現在控制它們的同一個體系，好像把它們簡化成了消耗品。我怕這些感覺會影響療程。」

治療師：「謝謝你跟我分享這些。承認殖民的殘酷歷史與你的人民的苦難交織在一起，這很重要。我不想假裝我知道在這個情況下什麼對你最好。我想說的是：這些感受可能實際上是你療程中最重要的一部分，不一定是阻礙。我們可以一起來談，如果這些感覺在療程中出現，你希望我們如何應對？」

台灣補充： 對台灣原住民族個案，治療師可以更具體地承認：日本殖民與國民黨威權時期對傳統祭儀、語言與神聖知識的系統性壓制。
不需要成為歷史學家，但需要展現你知道這段歷史存在，並且願意讓它在療程中被說出來。

💡 臨床情境舉例：範例三（對白人的不信任）

個案（焦慮）：「我不信任白人。」

治療師：「這很合理。很多白人有意或無意地傷害了有色人種。我不想假設你的具體經歷——但說你或你在乎的人被白人傷害過，這樣說公平嗎？我們怎麼調整這個情況，幫助你感覺安全？」

🎯 為什麼這樣說有效： 沒有防衛，沒有「不是所有白人」，沒有否認。承認現實，然後把主導權交回給個案。

更多重要情境

  • 「我希望有黑人治療師」（中級）：
    「我真希望我們有黑人治療師可以提供給你。我承認我在理解你的經驗方面有局限性。你擔心有什麼重要的東西，我因為不是黑人而可能無法理解嗎？我想要理解你作為黑人的每一部分經驗。」
  • 「你說我們都是一體的，那是種族主義」（高級）：
    「謝謝你提出這一點。你說得對，我可以更有意識地回應。我承認我可能會犯錯，我承諾對你的反饋保持開放。我們一起找到一個讓你真正被看見的方式。」

台灣合法選項：Esketamine（SPRAVATO®）

啟靈藥輔助治療的鄰近選擇

在台灣，古典啟靈藥（賽洛西賓、MDMA）目前尚未進入合法的臨床使用。

但有一個合法、已核准的選項：Esketamine（艾斯氯胺酮），商品名 SPRAVATO®。

Esketamine 在台灣的法規狀態

  • 2019 年：美國 FDA 核准 SPRAVATO®
  • 2021 年：台灣衛福部食藥署（TFDA）核准合法使用
  • 現況：台灣合法的處方藥物，須在醫療機構監督下使用

核准的適應症

台灣 TFDA 核准的兩種適應症：

  1. 治療抵抗型憂鬱症（TRD）：曾接受至少兩種足夠劑量及療程的抗鬱藥物治療，症狀仍未充分改善者
  2. 重度憂鬱症合併急性自殺意念或行為：需要快速緩解症狀者

為什麼這對多元族群重要？

傳統抗憂鬱藥物需要 2–4 週才開始起效。Esketamine 的作用機制不同：

  • 透過 NMDA 受體拮抗，影響麩胺酸系統與神經可塑性
  • 最快可在 24 小時內緩解自殺意念
  • 以鼻噴劑自行施藥，在醫療人員監督下進行

對長期對精神醫療體系存有不信任感的族群，快速起效可能意味著：不需要忍受漫長的等待，才能感受到改變是可能的。

實際使用方式

階段 頻率 時間
急性期 每週 2 次 第 1–4 週
維持期 逐步降低 第 8 週起

每次施藥後需留院觀察至少 2 小時，監測血壓與狀態。

費用與禁忌症

目前 SPRAVATO® 在台灣為完全自費項目，尚未納入健保給付。費用因診所與療程而異，建議直接向醫療機構詢問。

以下情況不適合使用 Esketamine：

  • 顱內動脈瘤或腦血管出血病史
  • 懷孕或哺乳中
  • 未控制的高血壓
  • 對 esketamine 或 ketamine 過敏

給心理工作者的六個專業提醒

  1. 這不是背誦答案的練習：目的不是讓你記住標準回應。真誠才是建立信賴的必要條件。練習的目的是找出盲點，識別被觸發的情境。
  2. 在療程前，主動詢問種族經驗：直接詢問有色人種個案的種族主義經驗。同時詢問文化汙名——因為羞恥感會抑制信任。在啟靈藥狀態下保持防衛，會抑制放手的能力。
  3. 把隱性的說出來：把「你有沒有擔心……」這個問題說出口，讓恐懼從隱性變成顯性，才能被處理。
  4. 接受身為治療師的你也可能犯錯：說了不敏感的話——承認它，道歉，繼續學習。防衛只會加深傷害。
  5. 投資文化安全訓練：每一位治療師都需要文化安全訓練作為基礎能力，這不是選修課。
  6. 如果某些語句讓你感到不安全：可以選擇替代的練習語句。逼自己在不安全的狀態下練習，反而不利於真正的學習。

給民眾的實用指南

你有權利帶著全部的自己進入治療

你的文化、你的信仰、你的傳統——這些不是需要放在門外的東西。它們是你最重要的資源。

在準備階段就說清楚你的需求

如果你有特定的：文化儀式或祈禱方式、重要的物品（照片、護身符）、對情緒表達或身體接觸的規範。在準備階段告訴治療師。一個好的治療師會歡迎這些對話，而不是把它們當作「麻煩」。

不信任不需要假裝沒有

這是完全正常的——尤其如果你的社群對醫療體系有過負面經驗。直接告訴治療師你的擔憂，看他們怎麼回應。他們的回應方式，就是你需要的答案。

你不是太敏感

如果治療師說了在文化上不敏感的話，你有權利指出來。你的感受是有效的。一個好的治療師會認真對待你的反饋，而不是讓你感到內疚。

常見問題 FAQ

Q1：個案在療程中提到種族創傷，我該怎麼辦？

傾聽，不要防衛或試圖「解決」。承認他們的經驗是真實的。不要說「我了解你的感受」，除非你真的有類似經驗。詢問他們需要什麼來感覺安全。

Q2：我在考慮 esketamine 治療，但擔心文化層面怎麼辦？

你可以把這個問題直接帶進診療諮詢：「我有一些文化上的擔憂，我們可以談嗎？」如果治療師讓你覺得這個問題不重要，那是你選擇去別處的充分理由。

Q3：「我們都是一體的」這種說法有什麼問題？

這種「色盲」說法否定了有色人種的日常現實。它暗示種族不影響人們的生活，但種族深刻影響著每一天。承認差異並尊重差異，比假裝差異不存在，更能建立真正的安全感。

Q4：個案要求不同文化背景的治療師，怎麼辦？

尊重這個請求。可能的話，提供轉介。如果不可能，誠實承認你的局限性，同時表達你願意學習的態度。永遠不要讓個案因為提出這個需求而感到內疚。

總結

文化安全不是一個可以「完成」的訓練，而是一個需要持續投入的實踐。

在啟靈藥輔助治療的脈絡下，這份重要性被放大了——因為個案在最脆弱的狀態下，需要一個真正安全的環境。

台灣的殖民歷史、原住民族的文化創傷、多元族群對醫療體系的複雜感受——這些都是真實存在於治療室裡的力量，無法迴避，也不應該迴避。

對心理工作者： 持續檢視你的偏見和假設。練習聽到不舒服的話時保持開放而非防衛。你不需要完美，你需要的是真誠與謙遜。

對正在考慮啟靈藥輔助治療的人： 你的文化身份是你在治療中最大的資產之一。帶著你的故事、你的傳統、你的擔憂走進治療空間。一個好的治療師，會把這一切當成禮物。

主要參考文獻與資料：

  1. 本文內容改編自《Deliberate Practice in Psychedelic-Assisted Therapy》（Vaz & Rousmaniere 等人，2024，美國心理學會出版）的 Exercise 4: Cultural Considerations: Racially and Ethnically Diverse Communities。
  2. Esketamine（SPRAVATO®）相關資訊參考自台灣衛福部食藥署核准資料及李政洋身心診所衛教文章（2026）。

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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