憂鬱症病程與預後模擬器
這個工具以多篇研究中觀察到的「整體病程趨勢」為基礎，嘗試用直觀方式幫助您理解： 憂鬱症的自然病程、復發風險與治療介入之間可能的互動關係。所有結果皆為概略模擬，並非個人化醫療建議。
病程預後模擬
請輸入您（或個案）目前的病程資訊，系統會依據研究中的平均趨勢，估算未來幾年內「維持緩解」「時好時壞」「長期慢性」三種病程型態的相對機率。 這不是預測個別個案命運，而是幫助理解：某些風險／保護因子如何改變整體機率分布。
未來幾年內可能的病程樣貌（概略機率）
請先輸入上方參數後，系統會顯示依據研究平均值推估的概略機率分布，並提供如何解讀與可調整的方向。
重要提醒：本工具以研究平均值進行估算，無法取代專業診斷與臨床評估。個別病人的病程受到許多變因影響（例如生活壓力、支持系統、治療品質與配合度等），請務必與醫師或心理師討論個人治療與追蹤計畫。
如何理解「緩解」「康復」「復燃」「復發」？
不同研究對「好轉」「痊癒」「復發」有略微不同的定義。若沒有先弄清楚名詞，很容易在閱讀文獻或衛教資料時混淆。本段整理自 ACNP Task Force 共識與相關文獻，並以較好理解的方式改寫。
在多數臨床試驗中，「治療反應（response）」的意思是： 相較於治療前，憂鬱症狀至少減少一半（≥ 50%）。 這表示明顯好轉，但仍可能殘留許多症狀，例如睡眠差、疲倦、注意力不集中或對事情仍提不起勁。
因此，一個「有反應」的病人，未必已經恢復到能正常生活與工作的狀態。若治療只停在「反應」，日後復發的風險仍然偏高。
ACNP Task Force 建議，「緩解」指的是憂鬱症狀降到幾乎察覺不到的程度，且至少維持約 3 週。 在量表上，常用的標準是：
- HAM-D（17 項） ≤ 7 分
- MADRS ≤ 10 分
換句話說，緩解並非症狀完全絕對消失，而是「幾乎回到沒有生病時的樣子」，只剩下非常輕微、偶爾出現的症狀。
早期共識文件與後續研究大多認為：當「緩解」狀態持續至少約 4 個月以上，才可以稱為「康復」。 也就是說，一輪憂鬱發作的病程可以大略分為：
- 急性期：症狀明顯、功能受損，需要積極治療
- 緩解期：症狀已大幅改善，接近沒有生病時的狀態
- 康復：緩解維持足夠長一段時間，這一輪發作算是「畫下句點」
在實務上，許多臨床指引會使用更保守的標準（例如要求至少 6 個月以上的穩定緩解），才會在藥物減量或停藥時較為放心。
這兩個名詞常被混用，但在研究與指引中有較精細的區分：
- 復燃（relapse）： 還在同一輪發作的「緩解期」時，症狀又再度惡化回到憂鬱發作的程度。好比感冒剛好一點點就停藥，結果又燒起來。
- 復發（recurrence）： 已經達到「康復」一段時間後，過了一段相對穩定的日子，又出現全新的一輪憂鬱發作。
在臨床溝通上，兩者都會被一般稱為「又發作了」。但在研究設計與治療規劃上，這種區分有助於更精準評估：是原本那一輪沒治好，還是後來又遇到壓力誘發了新的發作。
多份臨床綱要與教科書彙整指出，一個常被引用的經驗法則是：
- 一生中只發作過 1 次憂鬱：未來再發機率約 50%
- 已發作過 2 次：再發機率約 70%
- 已發作過 3 次以上：再發機率接近 90%
這些數字不是單一研究硬算出來的精確機率，而是根據多項追蹤研究與臨床經驗整合出的「風險階層概念」： 發作次數越多，之後再發的風險越高，因此也越需要長期維持治療與預防策略。
一份 2015 年的系統性回顧與統合分析整合了數十個臨床試驗，結果顯示： 在已經對抗憂鬱藥物治療有反應或達緩解的成人中，繼續維持服藥 相較於停藥或換成安慰劑，復燃或復發的風險大約可以減半。
以臨床常用的指標來看，大約是： 每治療 4–5 位持續服藥的病人，可以多預防 1 位在一年內復發或復燃。 當然，是否維持用藥仍需考量副作用、個人偏好與其他治療選項。
本區內容為研究與指引的整理與翻譯，已盡量貼近原文精神，但為方便理解而有所簡化。 若需撰寫論文或專業報告，建議直接閱讀原始文獻。
參考文獻
以下列出本工具引用的主要研究文獻，按研究類型分類。點擊可展開查看詳細資訊。
The natural course and outcome of major depressive disorder in primary care (PREDICT-NL)
世代研究主要發現：平均追蹤約 3 年（約 39 個月）後，約 43% 患者維持長期緩解，40% 呈現反覆好轉／惡化的波動病程，17% 發展為持續慢性憂鬱。基線症狀嚴重度及身心共病是預測慢性與波動病程的主要因子。
研究方法：使用標準化診斷訪談確認 MDD，結合自填量表與追蹤訪談繪出 3 年內的病程軌跡。
統計分析：以潛在類別分析與多變項迴歸檢驗不同病程軌跡的預測因子（症狀嚴重度、共病、功能受損等）。
臨床意義：即使在初級照護，約 6 成患者在數年內仍可能呈現波動或慢性病程，提醒臨床須及早辨識高風險個案並提供長期追蹤。
Prevention of relapse and recurrence in adults with major depressive disorder: systematic review and meta-analyses
統合分析主要發現：相較於停藥，持續抗憂鬱藥物治療可明顯提高「維持緩解、不再回到發作狀態」的機率（合併風險比約 1.9），預防新一輪發作的風險比約 2.0；整體而言，約每治療 4–5 位維持服藥的患者，就可多預防 1 位在追蹤期間復燃或復發。
納入標準：隨機對照試驗，成人 MDD 患者，在達到穩定緩解後隨機分派為「持續服用同一種抗憂鬱藥物」或「停藥／改為安慰劑」。
統計結果：維持服藥組與停藥組相比，維持「不復燃」的合併風險比約為 1.90；對預防新一輪發作的合併風險比約為 2.03。換算成臨床指標，預防復燃的 NNT 約為 4.4，預防新發作的 NNT 約為 3.8。
臨床意義：支持在達到緩解後，至少持續數月到一年以上的維持治療，以降低中短期內情緒再惡化的風險。
The four-year course of major depressive disorder and the role of clinical characteristics and personality factors (NESDA)
世代研究主要發現：在 4 年追蹤期間，約有 27–28% 原本非慢性的個案轉變為慢性病程，而原本即為慢性者約有一半以上持續慢性。較高的基線憂鬱嚴重度、共病焦慮症、人格特質中的高神經質，以及童年逆境等，皆與之後出現持續或慢性病程高度相關。
評估工具：結構式診斷訪談搭配憂鬱症狀量表與人格量表（如神經質分數），每年定期評估病程狀態。
統計分析：利用潛在類別成長模型與多變項迴歸分析，將病程區分為恢復良好、波動、持續慢性等不同軌跡，並檢驗其預測因子。
臨床意義：單純以「一次發作」看待 MDD 可能低估長期負擔，特別是在基線嚴重度高且合併焦慮、人格脆弱與童年創傷史的個案，更需要長期且積極的追蹤與治療。
Duration of major depressive episodes in the general population: results from NEMESIS
世代研究主要發現：新出現的憂鬱發作中位持續時間約 3 個月；約 50% 患者在 3 個月內恢復，63% 在 6 個月內、76% 在 12 個月內恢復，但約 20% 在 2 年後仍未恢復。症狀越嚴重、合併持續性憂鬱（dysthymia）者，病程越長；有復發史者反而平均發作時間較短。
樣本來源：荷蘭全國性精神健康調查（NEMESIS），於基線及後續訪談中使用 CIDI 確認新發 MDE，並以 life-chart 方法估計每一發作的持續時間。
統計分析：生存分析與多變項迴歸模型，用以估計不同時間點的恢復比例及其預測因子。
臨床意義：雖然約半數 MDE 在數月內可自然或在治療下緩解，但仍有相當比例個案呈現長期持續病程，支持對高風險族群進行積極與持續的介入。
Report by the ACNP Task Force on response and remission in major depressive disorder
專家共識 / 回顧主要內容：對「反應、緩解、康復、復燃、復發」提出一套一致的操作性定義，並說明為何「達成且維持緩解」比僅僅「症狀減少一半」更能預測功能恢復與長期預後。
關鍵定義（簡化版）：
- 治療反應（response）：症狀嚴重度相較基線有明顯下降（常用 ≥50% 減少）但未必達到最輕症狀水準。
- 緩解（remission）：症狀降到接近「無病」的程度，且 至少連續 3 週 維持；量表上約對應 HAM-D ≤ 7 或 MADRS ≤ 10。
- 康復（recovery）：自緩解起算，持續至少約 4 個月 未再出現符合發作標準的症狀惡化。
- 復燃（relapse）：尚未達到「康復」門檻之前，原本同一發作的症狀又重新惡化。
- 復發（recurrence）：已達「康復」後，在之後某段時間出現新的憂鬱發作。
臨床意義：建議臨床與研究報告中，不僅要報告「反應率」，更要報告「緩解率」及其持續時間，作為預後與功能恢復的關鍵指標。
The natural history of late-life depression: a 6-year prospective study in the community
世代研究主要發現：平均症狀嚴重度在 6 年追蹤期間始終高於一般老年人口的第 85 百分位。僅約 14% 症狀短暫、很快好轉；約 23% 達到較持續的緩解，44% 呈現時好時壞的波動病程，32% 則為嚴重且慢性。即使是「次閾值憂鬱」的病程也多半不輕微。
評估：以 CES-D 等自陳量表及診斷訪談，每半年至一年定期評估症狀與診斷狀態，持續 6 年。
結果解析：次閾值憂鬱雖然比 DSM 定義的 MDD、持續性憂鬱症（dysthymia）、double depression 預後稍佳，但整體仍偏慢性，且未來發展為正式情感疾患的風險偏高。
臨床意義：在老年族群，不能僅以是否符合完整 MDD 診斷來決定是否介入，次閾值憂鬱同樣值得長期追蹤與積極治療。
Recovery and recurrence following treatment for adolescent major depression (TADS 5-year follow-up)
隨機對照試驗延伸追蹤主要發現：多數青少年在數年內至少曾有一段時間達到康復，但在這 196 名曾康復的個案中，約有一半（約 47%）在 5 年內出現至少一次新的憂鬱發作。家族憂鬱病史、殘餘症狀與持續的壓力事件皆與復發風險相關。
治療條件：原始 TADS 試驗中，受試者在急性期接受 氟西汀、認知行為治療（CBT）、二者合併或安慰劑，之後依臨床需要調整治療。
追蹤長度：自隨機分派起最長約 5 年，定期評估是否達到康復（持續緩解）以及是否出現新一輪憂鬱發作。
臨床意義：即使在專業治療後達到康復，青少年憂鬱症在中長期內仍有相當高的復發率，支持持續追蹤、家族教育與必要時的維持治療策略。
Recurrence risk by number of prior episodes：臨床綱要與教科書彙整的估計值
臨床綱要 / 教科書綜整核心經驗法則：臨床文獻中廣為引用的一個粗略估計指出：重鬱症患者在一生中，若只出現過 1 次發作，之後再發的機率約為 50%；若已出現過 2 次發作，再發機率約 70%；若已累積 ≥ 3 次發作，未來再出現新一輪發作的機率接近 90%。
文獻脈絡：這組「50％、70％、90％」的比例，出現在多篇指引與教科書式綜論中，用來向病人與專業人員說明：每多一次重鬱發作，長期再發風險就會顯著上升。然而，它並不是來自某一份單一大型世代研究的精確估計，而是根據多項追蹤研究與專家共識整合而成的經驗法則。
臨床解讀：這些數字的意思是，對「曾經發作過」的患者而言，憂鬱並非一次性事件，而是一種高度復發性的慢性疾病。因此，對於已有多次發作史（例如 ≥ 2 或 ≥ 3 次）的個案，國際指引普遍建議採取較長期的維持治療與預防復發策略，而不是在症狀剛一好轉就立刻停藥或結束追蹤。
重要保留條件：實際的個人風險會受到多種因素影響，例如：發作年齡、發作次數與頻率、殘餘症狀、共病身心疾病、家族史與壓力暴露等。上述比例應被視為「大略機率範圍與風險階層概念」，而非用來預測個別患者的精確機率。
在本頁的角色：本頁中若提到「1 次約 50％、2 次約 70％、3 次接近 90％」的說法，皆應視為這類臨床共識與綱要彙整的總結，而非單一研究的結果；因此，以本 reference-item 作為統一出處標註。
引用建議
如需引用本工具或相關文獻，建議參考原始研究論文。多數文獻可透過 PubMed、Google Scholar 或期刊網站取得全文。
搜尋關鍵字：major depressive disorder, course, trajectory, remission, recurrence, relapse, prediction
