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| 治療方式對認知功能改善的效果 |
不憂鬱但是治療還沒完成!?
加拿大Canmat 憂鬱症治療指南作者，Roger McIntyre教授演講中提到：不要把情緒穩定當作是憂鬱症治療的終點，要評估診友的認知功能恢復了沒。
憂鬱症為什麼會讓你的思考「卡頓」？
與腦區與腦網路的失去平衡有關。
大腦的哪些區域受到影響？
- 前額葉皮質（特別是背外側前額葉皮質 DLPFC）
負責專注、工作記憶、規劃與抑制分心。憂鬱時這裡常「降速」，表現為容易分心、做事緩慢、事情記不住。 - 海馬迴（Hippocampus）
管記憶形成與鞏固。研究發現憂鬱症早期就可能出現體積變小與功能變弱，更容易「剛剛才做的事情馬上忘記」。 - 前扣帶迴（ACC，特別是前部）
過度活躍時，會讓人陷入反覆反芻負面想法，像是被「陷入」其中出不來。
如何評估檢查？
TCQ (自評量表)、NIRS(紅外線腦光譜儀)
憂鬱症的「認知功」每個人都不一樣？
- 處理速度：最早受影響、最持久；常覺得「腦袋轉得慢」。
- 執行功能（規劃、抑制分心、切換）：與病情嚴重度與病程長度關係密切；病越久、影響越明顯。
- 注意力：急性期的整體注意力常先變差、治療後回復較快；但選擇性注意力與持續注意力可能長期偏弱。
- 記憶力：有年齡相關性；年輕者較能回復，高齡者常見持續性受損。
- 認知彈性：在復發性憂鬱中常見累積性下降，每次發作都可能進一步削弱「切換與調整策略」的能力。
傳統憂鬱症藥物對「腦霧」有多少幫助？
血清素藥物 (SSRI )或血清素加正腎上腺素藥物 (SNRI)
- 對認知功能（記憶、注意、思考速度）有小到中等程度的改善，。
- 對治療反應良好的人，通常比較有改善。
- 初期可能更鈍：有些人用藥前 4–6 週會覺得更難集中或更慢，通常之後會逐步改善。
- SNRIs 可能略優於SSR
兩種促進認知的憂鬱症藥物：Vortioxetine、Bupropion
Vortioxetine：楊延光教授說會變聰明(khiáu)，能直接提升認知功能（不全是情緒改善帶來的附帶效果）。
- 執行功能（規劃、抑制分心、任務切換）、記憶力：都有中等效果
- 約 8 週起效：門診中有些診友則更快收到效果，通常在前兩周早期有些反應，對李醫師來說是早期好轉指標，有很高的機會越來越好。
Bupropion：對注意力與執行功能有加分
- 注意力不足、動機低落的憂鬱症患者上，常有專注度與執行功能的改善；若合併成人 ADHD，剛好可以一種藥物來對應兩個情況。
認知行為治療：強化執行力
- 功能性影像顯示：治療後前額葉皮質活性上升。
- 透過認知重構、行為活化（把有意義活動安排回生活），可提升認知彈性、注意控制、問題解決。
- 維持性：效果可延續6–12
個月。
- 即使情緒只小幅改善，認知仍可能進步。
經顱磁刺激TMS 如何改善憂鬱症認知功能？
- TMS刺激目標腦區，誘發神經可塑性。
- 常用部位：左側 DLPFC。
- 改善機制
1. 直接強化 DLPFC → 提升執行功能、工作記憶。
2. 調整腦網路連結 → 平衡 執行控制網路（ECN）與 預設模式網路（DMN）。
3. 提升神經滋養 → 促進神經再生因子 BDNF 釋放，支持可塑性與神經保護。
4. 平衡腦波，有助工作記憶與注意控制。
什麼時候考慮經顱磁刺激TMS
- 老年憂鬱：記憶、注意有中等程度改善。
- 青少年憂鬱：2024年3月，美國FDA核准用於15歲及以上青少年的憂鬱症治療。對象為至少接受過一種抗憂鬱藥物治療後效果不佳的青少年。通常結合藥物或心理諮商作輔助，不單獨使用。
- 治療抗性憂鬱（TRD）：認知改善常需更長療程或維持治療。
- 特別適合有明顯認知功能受影響者。
飲食如何幫助認知？地中海飲食、DASH、MIND
台灣日常飲食：便當選糙米+兩樣青菜；每週 2–3 次鯖魚/鮭魚；烹調油換橄欖油；加一小把堅果；少鹽；優先選無糖優格、鮮奶
ω-3（EPA/DHA）：小~中度記憶、注意力改善
食物：魚（鯖、鮭、秋刀、沙丁）。
B 群（葉酸、B6、B12）：神經修復。
食物：綠葉菜、豆類、全穀、蛋、乳、瘦肉。
維生素 D：憂鬱者、台灣6-7成民眾常偏低；有助情緒與認知。
食物/來源：日照、鮭魚、蛋。
鎂：與焦慮、認知、睡眠有關。
食物：堅果、全穀、深綠葉菜、豆腐。
鋅：神經保護。
食物：海鮮、紅肉、南瓜子。
維生素（C/E）、多酚：保護神經。
食物：柑橘、奇異果、堅果、橄欖油、莓果、茶。
益生菌/益生元：穩定腸腦軸。
食物：優格、味噌、泡菜；燕麥、香蕉、洋蔥、豆類。
診所備有99%高濃度EPA、穩定腸躁症的日本宮入菌 (妙麗散)。
不同類型運動對憂鬱症認知功能的影響
有氧運動
認知亮點： 整體認知、注意力提升
重點做法： 以「能說話但不能唱歌」的強度進行 30–60 分鐘
阻力訓練
認知亮點： 執行功能、處理速度（老年人特別有感）
重點做法： 8–12RM × 2–3 組，6–8 個動作，每週 2–3 次
結合有氧與阻力訓練
認知亮點： 綜合表現最佳
重點做法： 同週期內交替或同日分段進行
HIIT 高強度間歇訓練
認知亮點： 執行功能、工作記憶
重點做法： 1:1 或 1:2 高低強度間歇，總時間 15–25 分鐘
瑜珈、太極
認知亮點： 注意控制、情緒調節
重點做法： 呼吸／專注配合動作，每週 2–3 次
舞蹈運動
認知亮點： 執行功能、記憶
重點做法： 學習步伐 + 節奏記憶，具社交性更佳
水中運動
認知亮點： 低衝擊有氧
重點做法： 適合關節不適或體能較弱者
有氧 + 阻力有認知改善最佳效果
個人化選擇： 根據個人身體狀況、喜好和目標選擇合適的運動類型。
「認知友善」運動處方？（FITT 原則）
- 頻率（F）：每週
3–5 次（至少其一含阻力訓練）。
- 強度（I）：中等強度為主（最大心率
60–70%；RPE 12–14/20；說話測試：可對話、難唱歌）。
- 用藥影響心跳（如
β 阻斷劑）者，以 RPE／說話測試為主。
- 時間（T）：30–60 分／次；也可 10–15 分 × 2–3 段 累積。
- 型式（T）：有氧為基礎＋每週 2–3 次阻力；可穿插 HIIT 、瑜珈、太極。
睡眠債拖垮認知？
- 工作記憶：連續 5
天每晚 <6 小時，工作記憶顯著下降，學習與短期記憶「無法儲存」。
- 持續性注意：注意力分散、反應時間變長、警覺度下降（開車打瞌睡）。
- 抑制控制：更難抗拒分心與衝動（半夜特別容易衝動購物）。
- 決策：偏向短視高風險，難以長遠規劃。(嚴重憂鬱時小心重大決策)
- 週末補眠有限：可部分回復，但難完全補回注意與執行功能。
睡眠品質評估：
初診如果有睡眠問題，會評估診友入睡等多久、中途醒來多久、幾次、離原本要起床時間早了幾個小時醒來。也會了解睡眠對於白天精神的影響。如果懷疑睡眠呼吸中止症，有診友會些從穿戴裝置看看是否夜間睡眠期間，血氧有小於90%。或者安排居家睡眠檢測、轉診至醫學中心睡眠中心檢測。睡眠呼吸中止症也會加重原本的憂鬱、認知症狀。
怎麼讓治療更聰明？
透過精準評估醫療，結合症狀、治療史、病史、家族史與NIRs腦功能評估。找出精確的診斷，設計因應的治療方式。醫療部分結合藥物、心理諮商、經顱磁刺激。生活中則搭配健康飲食、睡眠、運動。把「感覺好一些」進步到「找回學業與工作表現」。
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7. Cognitive Outcomes After
Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Late-Life Depression:
Résultats cognitifs après la stimulation magnétique transcrânienne pour le
traitement de la dépression chez les personnes âgées
8. Nutritional psychiatry: Your
brain on food
