功能性神經疾病（Functional Neurological Disorder, FND）是一種常見且造成顯著失能的神經精神疾病，其特徵是出現神經系統症狀（如：抽搐、癱瘓、感覺喪失），但在神經病理學上卻找不到對應的結構性解釋 。研究顯示，女性在 FND 病例中約佔 75% ，男女比例約為 3:1 。這種顯著的性別失衡是多重因素共同交織的結果：
1. 生物學與性荷爾蒙的影響
性荷爾蒙在神經系統的運作中扮演關鍵角色，直接影響大腦對壓力的反應。
- 神經興奮性調節：雌激素（Estrogen）與孕酮（Progesterone）會影響神經細胞的興奮性，並調節血清素、谷氨酸及內源性鴉片類物質等神經傳導物質的代謝 。
- 壓力軸互動：調節壓力的「HPA 軸」與調節性荷爾蒙的「HPG 軸」之間存在雙向互動 。
- 生命週期的影響：女性在初經後 FND 的盛行率顯著上升，而在停經後下降，顯示荷爾蒙波動（如月經週期、懷孕、更年期）可能增加發病的脆弱性 。
2. 心理因素與早期創傷
早期生活中的逆境會對大腦發育與情緒調節產生長期影響。
- 受害者比例差異：童年時期的性侵犯（Childhood sexual abuse）在女孩中發生率更高 。
- 風險增加程度不同：同樣經歷童年逆境，女孩未來罹患 FND 的風險增加程度比男孩更強烈 。
- 解離與內化傾向：女性更容易表現出內化症狀（如焦慮、憂鬱）與解離反應，這些特質與 FND 的發生有高度相關 。
3. 社會文化與性別決定因素
社會環境的不平等與性別規範，為女性帶來了額外的壓力負擔。
- 經濟與地位不平等：性別歧視導致的經濟地位較低、資源獲取受限和社會地位差異，是造成女性心理健康失衡的主要社會因素 。
- 性別暴力：女性面臨較高比例的性別暴力（Gender-based violence），這對身心健康造成深遠損害 。
- 求醫與診斷偏見：社會對女性表達身體不適（軀體化症狀）的接受度可能影響診斷率；此外，醫師的性別偏見也可能導致診斷結果的偏倚 。
4. 性激素如何影響大腦的「自主權」與內感受？
科學研究指出，性荷爾蒙會影響大腦控制「動作自主感」與「身體感知」的區域。
- 右顳頂交界處 (rTPJ)：此區域負責大腦的「自主權感」（Sense of Agency），而在 FND 患者中此處通常活動不足 。研究發現，rTPJ 的體積與功能連接性會隨著雌激素水平而波動 。
- 內感受與痛覺敏感度：雌激素和孕酮能提升「降鈣素基因相關肽 (CGRP)」的產生，這是一種調節疼痛的物質 。當雌激素水平較高或劇烈波動時，可能使人對疼痛與身體內部感覺更為敏銳 。
5. 青春期提早報到與未來罹患精神疾病的關聯
研究發現創傷與生理發育之間存在複雜的「雙向關係」。
- 創傷引發早熟：女性童年時期的創傷與其青春期提早報到有明顯關聯，但在男性中則無此現象 。
- 發育速度與憂鬱症：青春期發育過程過快（Rapid progression through puberty）的女性，日後罹患憂鬱症的風險會顯著增加 。
- 跨代影響的漏洞：這種由創傷引發的生理早熟，加上性荷爾蒙對發育中大腦的影響，共同構築了女性日後對 FND 等神經精神疾病的易感性 。
引用資料來源：
- Bradlow, R., Von Der Weid, L., Zwickl, S., Cheung, A., & Kanaan, R. (2026). Why does FND mainly affect women? A consideration of gender imbalance in neuropsychiatric disease. Psychological Medicine, 56, e104, 1-9.
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