老年人使用憂鬱症藥物的療效反應
文/蔡蔡藥師
隨著高齡化社會來臨,許多當了爺爺或奶奶的診友來就醫。一定會關心吃藥會不會改善,2015年JAMA Psychiatry提供了一些憂鬱症治療反應的指標,提供大家參考。
<前言+實驗設計>
超過50%患有重度憂鬱症的年長者使用第一線抗憂鬱藥物治療時,療效反應不佳。這篇研究找來為453位超過60歲的憂鬱症患者,依嚴重程度分為低中高三組,始用單一藥物治療(僅提供藥物相關治療:臨床護理、自殺意念、副作用、與服藥順從性評估,未提供特定心理治療),作一個為期12週的試驗,評估項目為:
- venlafaxine XR用於晚年憂鬱症的效果
- 起始劑量為37.5 mg/d,逐步調整至300 mg/d
- 臨床症狀表現和預後之間的關聯
- 評估特定認知功能表現和憂鬱症狀表現
<結果>
觀察12週後MADRS的變化,最終MADRS≤10定義為有反應,測量結果如下。其中"憂鬱症嚴重度高-對藥物無反應"的部份又再細分為(5)、(6)兩組(根據統計分析的結果:證據強度較一組高);而"憂鬱症嚴重度中等-對藥物無反應"的這組,MADRS數值雖呈線性下降,最終卻未達10以下,但某些症狀改變顯著,定義為混合/無反應組(19.43%)。
憂鬱症嚴重度
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對藥物有反應(MADRS≤10)
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對藥物無反應
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低
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(1)69(15.23%)
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0
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中
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(2)108(23.84%)
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(4)88(19.43%)
混合/無反應組
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高
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(3)25(5.52%)
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(5) 110(24.28%)
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(6) 53(11.70%)
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另外研究中發現有幾個因素會影響治療結果:憂鬱症嚴重程度、發作時間、睡眠時間減少、內疚感、工作/活動障礙、認知功能(延遲記憶力表現)。以下是各組別以第(2)組為基準比較後的結果:
- 認知功能(延遲記憶力表現)
- 第(1)組表現較佳,且是其他組的2倍以上
- 病程時間
- 第(4)、(5)組病程時間較長
- 教育程度高者
- 第(5)組佔的比例較低
- 憂鬱症嚴重程度(起始MADRS的分數)
- 分數較高的出現在第(3)、(5)、(6)組的比例較高
- 第(3)組僅受MADRS的分數所影響
- 第(1)組和第(4)組MADRS分數改善的程度比較明顯
- 睡眠時間減少
- 出現在對藥物無反應的組別(4)、(5)、(6)組的比例較低
- 工作/活動障礙
- 第(5)、(6)組出現的比例是其他組的3倍以上
- 內疚感
- 第(6)組出現的比例是其他組的2倍以上
<結論>
老年重度憂鬱症患者基本上對第一線抗憂鬱藥物的治療反應不佳,但還是有少部分的病人有很好的療效反應。而研究中也發現,除了本身憂鬱症的嚴重程度以外,治療結果可能受到若干因素影響,反應出憂鬱症有不同的表現型。所以短期內密集的返診追蹤治療並即時加入其他治療方式例如換藥、合併其他藥物或輔助(心理治療)對憂鬱症的預後會比單一藥物的使用更有幫助。
註:MADRS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)憂鬱症評估
共有十大指標,每個指標自0到6分,總分最低為0分,最高為60 分。
0-6分:正常,7-19分:輕度憂鬱,20-34分:中度憂鬱,超過34分: 重度憂鬱。
客觀的憂愁
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主觀的憂愁
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內在的壓力
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睡眠減少
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專注困難
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啟動困難
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感受力變差
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負向思考
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自殺意念
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食慾減少
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參考文獻:Antidepressant Response Trajectories and Associated Clinical Prognostic Factors Among Older Adults.JAMA Psychiatry October 2015, Vol 72, No. 10
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