為什麼治療CPTSD效果有限？也許缺少這一步：rTMS 如何重啟情緒調節與記憶整合系統？

6/25/2025 , , , ,

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目標：增強現有藥物與心理諮商的效果

有不少來談者的狀態需要很多的穩定，才能夠不被創傷的漩渦淹沒。也有些來談者，在接觸到創傷的時候，就很難跟原本有的資源連結。在藥物與心理諮商的努力下，有時候還是缺少了甚麼。經顱磁刺激（rTMS），一種能調節大腦功能的治療工具，或許能協助創傷記憶的提取與處理過程更順利。

 

為什麼治療不盡理想？找到適合時機與方法

儘管已有許多 rTMS 成功案例，但不少患者效果不佳。研究發現，刺激時機點與是否搭配創傷記憶的提取，可能影響治療結果。若在大腦尚未處於適當的狀態就施予刺激，反而無法改變情緒記憶的加工方式。

 

提取創傷記憶的時機（TMS前/同時/後）

1.先提取創傷記憶後進行rTMS

利用記憶再固化，創傷記憶被喚起後會進入一個不穩定的階段，這時候進行 TMS，可以干擾記憶再固化過程(讓記憶以新的版本重新存檔回去)。

 

2.同時進行記憶提取和rTMS

一邊進行心理治療（如暴露療法），一邊TMS即時調節大腦的活動。

 

3.先進行 TMS，之後才進入創傷處理 

透過 TMS 提昇大腦神經可塑性，為心理治療鋪路。研究發現，在心理諮商前進行rTMS刺激能增強治療效果，且效果可持續到治療後6個月。

 

PTSD 類型與 rTMS

目前在研究方面除了PTSD之外，有一些診友是屬於有過去創傷、童年逆境經驗的憂鬱症患者。這時候憂鬱症可以視作創傷型憂鬱症。也有藥物分別對於創傷型憂鬱症和CPTSD看看效果如何。前者的研究比較多。這邊先介紹以創傷型憂鬱症的資料。

 

合併憂鬱症與創傷後壓力症狀 (創傷型憂鬱症)

在憂鬱合併創傷後壓力症狀者，ACEs越多與憂鬱症狀更有改善、憂鬱緩解機會更大

 

與心理治療整合

目前研究已嘗試將 rTMS 與不同心理治療結合，例如 EMDR、CBT、暴露治療、正念治療等，來增強大腦的神經可塑性。同時根據病人共病，來調整刺激區域與頻率。

 

研究指出，高頻 rTMS 的治療效果優於低頻 rTMS，且兩者在不良反應發生率上並無顯著差異。在 PTSD 的治療中，高頻 rTMS 與 theta burst stimulation（TBS）具有更佳的治療效果。但TBS治療時間更短。

 

TMS治療效果的機制

調節神經可塑性：重塑恐懼記憶環路

恢復前額葉皮質功能：rTMS可以增強認知功能，改善情緒調節

調節杏仁核活動：調節杏仁核的過度活化緩解PTSD的恐懼和焦慮症狀。

平衡神經傳導物質：調節GABA、谷氨酸的平衡。

 

整合腦科學與心理治療

澳洲和紐西蘭皇家精神科醫學院重複經顱磁刺激治療指南中提到， rTMS 能明顯改善 PTSD 的核心症狀（如閃回、過度警覺、情緒麻木），且這種療效在結束治療後至少能維持四週。特別是對血清素藥物和/或創傷心理治療反應有限的患者。

 

對於藥物和心理治療反應還不夠理想的PTSD患者，rTMS可能是一個可以加入治療中的選擇。

 

參考資料：

1.    Isserles, M., Shalev, A. Y., Roth, Y., Peri, T., Kutz, I., Zlotnick, E., & Zangen, A. (2013). Effectiveness of deep transcranial magnetic stimulation combined with a brief exposure procedure in post-traumatic stress disorder--a pilot study. Brain stimulation, 6(3), 377–383. https://doi.org/10.1016/j.brs.2012.07.008

2.   Exposure Therapy and Simultaneous Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation: A Controlled Pilot Trial for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder.

3.   Kozel, F. A., Motes, M. A., Didehbani, N., DeLaRosa, B., Bass, C., Schraufnagel, C. D., Jones, P., Morgan, C. R., Spence, J. S., Kraut, M. A., & Hart, J., Jr (2018). Repetitive TMS to augment cognitive processing therapy in combat veterans of recent conflicts with PTSD: A randomized clinical trial. Journal of affective disorders, 229, 506–514. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.12.046

4.   CURRENT POST-TRAUMATIC STRESS-RELATED SYMPTOMS AND DEPRESSION OUTCOMES FROM REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION IN CIVILIANS

5.   Rayani, K., Grabovac, A., Chan, P., Montgomery, S., Ghovanloo, M. R., & Sacchet, M. D. (2025). Brain stimulation enhances dispositional mindfulness in PTSD: an exploratory sham-controlled rTMS trial. Frontiers in psychiatry, 16, 1494567. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1494567

6.   Lin, J., Xing, Q., Zhang, C., Luo, Y., Chen, X., Xie, Y., & Wang, Y. (2024). Advances in Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Post-traumatic Stress Disorder. Alpha Psychiatry, 25, 440 - 448.

7.    Hussain, S., Chamoli, S., Fitzgerald, P., Gandhi, A., Gill, S., Sarma, S., & Loo, C. (2024). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists professional practice guidelines for the administration of repetitive transcranial magnetic stimulation. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 58(8), 641–655. https://doi.org/10.1177/00048674241249846

 

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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