憂鬱症藥物在哺乳的安全性

6/16/2017 , , ,

產後的媽咪很辛苦，這個時候遇到賀爾蒙的改變，以及生活上很大的變化。如果這個時候媽咪沒有得到親友的支援，或是與伴侶間的關係摩擦比較多，容易會憂鬱。在懷孕前或是懷孕當中有焦慮憂鬱或是情緒的疾患，也比較容易在產後會有情緒上的反應。
有些孕媽咪在懷孕時期就有服用憂鬱症藥物，在產後是否仍適合服用同樣的藥物，也是需要思考的情況。


產後憂鬱有多常見
特別在生產後的頭三個月，容易會有發生或是復發身心疾患。如果以產後憂鬱症為例，在生產後的六個月內，可能有約5-20%的媽咪會碰到。使用憂鬱症藥物的情況，在瑞士、挪威、荷蘭產後三個月的媽媽，也分別有1.6,0.7,2.1%(荷蘭的研究是將精神調節劑包含在裡面)。看起來有一部分產後媽媽在使用藥物。

在荷蘭剛生產媽咪的情況:
在阿姆斯特丹的一間教學醫院，針對懷孕的最後三個月有使用憂鬱症藥物的媽咪，觀察在生產後有跟寶寶一起住院的情況。將入住的原因分成幾類，分別是針對憂鬱、焦慮、失眠做藥物調整、新生兒適應不良症候群(如睡眠、進食困難)的調整。發現比較需要來醫療的媽咪，有比較多的憂鬱、焦慮，使用的藥物劑量也相對多些。提醒在懷孕期間有服用藥物的媽咪，生產後的頭幾天(文中建議是兩天)，利用剛好在醫院住院的時間，觀察身心的狀態，適時的請醫療人員協助。

為什麼產後憂鬱需要治療:
因為憂鬱可能會影響媽媽寶寶的親子關係。憂鬱的媽媽可能沒有力氣跟孩子玩，不想開口跟孩子說話，聽到孩子的哭聲覺得很吵。就少了機會來促進孩子的發展，錯過了跟孩子陪養關係的好時光，甚至有研究發現連餵母乳的時間都會縮短。針對比較輕微-中度的憂鬱，建議可以先考慮心理諮商。針對比較嚴重的憂鬱，或是之前曾經有過憂鬱症的病史，建議可將藥物治療放在第一線做考慮。

至於怎麼用藥才安全，下文整理文獻中的一些評估方式及建議。

Breastfed Infant-Antidepressant Safety Index (BI-ASI)
這個指標代表有關嬰兒的副作用報告/(沒有副作用+有副作用報告) X100。BI-ASI值在2以下時，代表此藥物在餵母奶時相對安全。2.1 - 10代表需要注意，10以上建議不要用在餵母奶的媽媽身上。如果以此為標準，Paroxetine (BI-ASI = 0.95) , Setraline (BI-ASI = 0.68) 相對安全；fluoxetine (BI-ASI =3.5), citalopram (BI-ASI = 5.3) 需要注意；其他的血清素藥物則沒有相關的指標供參考，因為資料還不足。在美國衛生署的LactMed (2010) 也是主要建議以Paroxetine, Setraline 作為媽媽餵母乳時，服用抗憂鬱劑的首選用藥。

其他兩個指褾
Relative infant dose (RID):
有學者建議，以寶寶血中的藥物濃度/媽媽血中的藥物濃度的比值不超過10%為原則。雖然這個方式仍然有缺點，就是雖然在寶寶體內可能測不到/測到很低的量，但是仍然無法保證藥物不會造成寶寶有身體發育上的副作用。另外這個指標沒有辦法將時間因素考慮進來，就是媽媽如果長期使用藥物的影響。

Milk to plasma ratio(M/P ratio):
母乳中藥物濃度/血中的藥物濃度比值，小於1比較好，代表藥物比較少進入到母乳中。需要注意，比值小於1也不一定代表此藥物是安全的。

結語:
懷孕期我可能會選用sertraline、citalopram、escitalopram ; 哺乳期用sertraline、paroxetine。如果sertraline效果不錯，可能從懷孕到哺乳期間都不用做藥物轉換。(懷孕期參考:與新生兒先天缺陷有關的兩種抗憂鬱劑、焦慮症婦女懷孕期用藥選擇)


附錄:中文資料，供媽咪參考。
1.授乳婦女服用藥物對於嬰兒哺乳安全性之介紹 (文章較舊，但是很清楚的解釋藥物動力學)
2.抗憂鬱症藥物於懷孕期間之使用 (2012文章，比較多在講懷孕，有整理藥物的表格，文末有介紹懷孕及哺乳期用藥原則。)
3.懷孕使用SSRIs安全性之初探 (2017文章，清楚介紹懷孕時媽媽生理的變化，對於哺乳的部分較少，提到fluoxetine半衰期較長不太適合使用)
4.藥物和母乳哺餵 (2012文章，文末有連結-哺乳時藥物查詢網站)
5.產後憂鬱症(有提供自我照顧策略，以及治療的療程說明)

參考資料:
1.Serotonin reuptake inhibitors and breastfeeding: A systematic review (2015) Human Psychopharmacology Clinical and Experimental
2.Postpartum women’s use of medicines and breastfeeding practices: a systematic review(2015) International Breastfeeding Journal
3.Use of antidepressants during pregnancy in the Netherlands: observational study into postpartum interventions(2017) BMC Pregnancy and Childbirth

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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