抗憂鬱藥物的劑量應該多少才足夠呢?

 抗憂鬱藥物的劑量應該多少才足夠呢?

原文出自: Psychiatric Times

整理:蔡蔡藥師

(圖片摘自 Psychiatric times)

針對憂鬱症的治療,醫生常被質疑給予的抗憂鬱藥物劑量不足，但是何謂"足夠的劑量"呢？答案令人深思

舉例來說，許多醫療人員認為Fluoxetine 20mg不足以達到有效的劑量，因此他們會常規性的把劑量調高至40mg，但也有實驗數據並不支持此說法，認為Fluoxetine 5mg可能就已足夠。

針對Flat dose-response relationships（藥效和劑量呈非線性關係）的藥物而言，藥物劑量的高低似乎對療效的影響不大。有研究指出使用若於開始治療時使用低劑量沒有效果，調高劑量sertraline >50 mg， paroxetine> 20 mg，fluoxetine> 5 mg的劑量對於治療並沒有幫助。然而雖然80%的醫療人員都認同“抗憂鬱藥物產生藥效需要四週的時間”，但實際實行上卻面臨一定的問題。

事實上，許多醫療人員對於使用藥物治療完全沒有反應的病人會選擇在第二到第三週調高藥物的劑量（畢竟誰願意等到第四週再採取進一步的措施呢？）當然這樣的方法針對linear dose-response relationship(藥效和劑量呈線性關係)的藥物來說是可行的（ex.Venlafaxine），但也有研究認為並沒有任何證據證明抗憂鬱藥物具有劑量-療效關係。而由於SNRI類藥物對於血壓的影響，Venlafaxine 75mg的劑量可能就已足夠。另外，TCA（三環抗憂鬱藥）則有明顯的劑量療效關係，其療效與副作用與血中濃度有關，所以當病患對藥物反應不佳時，可藉由調高劑量來改善，也需要密切的監控藥物的血中濃度。

因為研究方法的關係，可能可以解釋增加劑量沒有比較有效。因為療效上的差異可以需要更大的樣本數。

所以對於使用現行劑量反應不佳的病人提高藥物劑量看起來是合理的，但是根據統計數據來說，維持原劑量也可能會得到相同的治療效果。例如使用初始劑量無效的病患（ex.fluoxetine 10 mg，sertraline 50 mg，escitalopram 5 mg），80%的醫療人員會選擇提高到兩倍劑量，但若能適當的支持病人維持原劑量繼續至少2-4週的治療，可能也可得到相同的治療效果。

此外，我們還得到兩個結論：（一）針對過去常用的TCA類藥物，因其具有明顯的劑量-療效關係，建議從低劑量開始調整藥量。但對現代常用的抗憂鬱藥物來說，建議醫療人員使用所謂足量的抗憂鬱藥物給予治療需要更多證據來支持。（二）當病情因為提高抗憂鬱藥物劑量而獲得改善時，也可能有更多非藥物的因素才是真正改善病情的主因。

李政洋醫師補充:

1.臨床上治療可能需要等待一段時間產生藥效2-4週，若初步治療(前1-2週)有反應的診友，通常持續治療的效果會比初步治療完全沒有反應的情況要好。

2.臨床上也的確有遇到有診友低劑量就有很好的反應，治療劑量的選擇確實需要因應個人不同的反應來作調整。