縮胃手術後真的會快樂嗎？你需要的不只是體重管理，還有心理支持！

3/18/2025 , , , , ,

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縮胃手術不僅改變身形，還可能重塑心理狀態。對許多患者來說，這是一次重生的機會，同時也伴隨著身心適應的挑戰。從術前的焦慮、自我形象困擾，到術後的情緒變化、人際關係重塑，這條減重之路並非只有「變瘦」這麼簡單。手術能夠帶來正向改變，但若忽視心理層面的影響，可能讓期待中的美好轉變為另一種負擔。

 

      1.術前心理狀態：

       在進行縮胃手術之前，許多患者可能會面臨極高的焦慮與自我形象困擾。研究顯示，重度肥胖患者常常伴隨著憂鬱症狀、焦慮症和自尊心問題。這些心理困擾常常是縮胃手術的主要指徵之一（1）


      此外，患者往往會面臨來自社會的偏見，這可能進一步加劇其心理困擾。這些問題往往會在手術後有所改善，但也存在術後可能出現的負面情緒反應（2）


      2.術後心理變化：

      體重減輕與自我形象改善： 根據研究，縮胃手術後，患者體重的顯著減少往往會帶來自我形象的改善。這種改善對於減少憂鬱症狀、焦慮感及提高生活滿意度具有積極效果（3）患者在術後可能會感受到更多的社會接納，進而提升自信心（4）


      然而，縮胃手術後並非所有的心理影響都是正向的。部分患者在體重減輕後，仍然可能面臨心理適應的挑戰。這些挑戰包括與新身份的適應、焦慮和對失敗的恐懼（5）


      一些患者報告在體重減輕後，儘管在外觀上有所改善，但其內心的自我認知與外貌變化之間可能出現不協調，這種情況可能會導致情緒波動或身心不平衡的感覺（6）


      3.心理健康支持的重要性：

       為了減少術後可能出現的負面情緒，縮胃手術患者應該在術後接受專業的心理健康支持。心理治療、認知行為療法等方法被證明對幫助患者適應新生活方式、改變飲食習慣以及增強心理彈性有顯著幫助（7）


      術後的心理健康支持不僅限於手術初期。研究表明，持續的心理追蹤與干預能幫助患者克服術後的挑戰，並預防可能的心理健康問題發生（8）


      4.術後的焦慮與憂鬱症：

      儘管術後大多數患者的憂鬱情況有所改善，但一些患者仍然可能在減重過程中經歷焦慮或憂鬱症狀的回升。這可能與術後生活方式的劇變有關，或與長期的食物依賴有關。患者可能需要透過心理介入來處理這些問題（9）

 


        縮胃手術對精神健康的影響是多方面的。儘管手術後患者的體重減輕和自我形象改善可以帶來積極的心理效應，但術後的心理挑戰同樣不可忽視。因此，術後心理健康的支持和治療是非常重要的，幫助患者適應新生活並保持心理穩定。

 


術後精神疾病的盛行率及相關風險因素：

 

　　儘管大多數患者的心理健康隨體重減輕而改善，但縮胃手術後仍存在新發生或原有精神症狀惡化風險。一方面，整體憂鬱症盛行率術後較術前下降（約剩15%左右）；另一方面，長期隨訪發現某些罹病風險在術後上升（10）。


        吳立健諮商心理師提醒，在進行縮胃手術前，比較理想的狀態是同時進行心理評估，包含患者對於術後的想像。患者是否想著術後自己瘦下來了，生活中的困境進迎刃而解。不再依賴食物，認為自己可以進行規律的運動良好的飲食控制，同時情緒不會再低落、心情會變得很好。然而真的手術結束後，患者的想像並沒有發生，還是有強烈的食慾、缺乏動力運動與心情低落。這樣理想與實際情況的落差，也可能是造成憂鬱、焦慮的原因。因此術前的心理評估、支持與術後協助同樣重要，可以減少患者對於縮胃手術過度的期待，協助其適應縮胃手術的術後生活。


自殺傾向與行為：

研究顯示，減重手術患者的自殺率在術後數年內約為 0.3%（即每千人約3例），雖屬低絕對發生率但相較一般人口明顯升高（11）。有統合分析指出，手術組的自殺風險是對照組的 3.8 倍，自我傷害行為風險約增加 1.9 倍（11）。自殺事件常發生於術後平均3–5年左右。其可能原因包括：患者在大幅減重後，原以為「一切會變好」的期望未完全實現，留下失落感；或是體重減輕後有能力執行先前因肥胖無法實現的自殺計畫（11）。

 

物質濫用

尤其是 酒精使用疾患（AUD）：在手術後 1–2年內，AUD 的整體發生率與術前相近（12）；然而 第3年開始顯著上升，術後3年時發生風險比術前高出約 83%（OR≈1.83）。這種現象以胃繞道手術（Roux-en-Y）最為明顯（12）。機制可能在於手術改變了酒精的吸收與代謝——較小的胃與繞道後的腸道使酒精更快進入小腸吸收，導致血中酒精濃度飆高並增強其獎賞效應（12）。一些患者可能將飲食成癮轉移為酒癮或其他成癮（所謂「轉移性成癮」），因此術後需要注意酒精、藥物的使用情況（12）。

 

暴食症或嗜食症    

大部分暴食症患者因胃容積縮小在術後暴食行為受限，但仍有 約7–8% 的患者在術後符合飲食障礙症（包括暴食症或嗜食症等）（13）。有些人可能出現新的進食問題，如挑食、反芻或暴食-催吐等，需要後續營養與心理介入（13）。

若進行縮胃手術是為了改善重度肥胖，吳立健諮商心理師建議，需要注意的是過去的重度肥胖是否是心理困擾所帶來的影響。以童年逆境經驗(adverse childhood experiences，ACEs)的研究為例，18歲以前與主要照顧者的關係、家庭氛圍好壞，都可能與自殺傾向與行為、物質濫用、暴食症或嗜食症有關，太多的童年逆境經驗也可能造成肥胖問題。若是僅對肥胖問題進行縮胃手術治療，而忽略了童年逆境的治療。童年逆境經驗所衍生的自殺傾向、物質濫用、成癮、飲食疾患，依然會持續困擾患者。因此，建議在評估過度肥胖問題前，需要注意是否有童年逆境經驗的影響，除了身體的肥胖之外，這些逆境經驗所帶來的童年創傷同樣需要好好地被看見、被治療。

 

認知功能障礙　　

生理層面，快速減重可能導致營養缺乏，如 維生素B族缺乏就與情緒低落和認知障礙有關（14）；葉酸、維生素B12不足可能引起疲倦、注意力不集中甚至憂鬱症狀（14）。荷爾蒙變化亦扮演角色：減重後瘦素、胰島素、腸促胰島素（如 GLP-1）、腸道菌相等改變，可能影響中樞神經的飽足感和情緒調節。一些研究推測，術後獎賞迴路的調整使某些患者對快感刺激（如酒精、衝動行為）的需求增加（10）。

 

伴侶關係　　

心理社會因素方面，患者在人際關係和自我認同上經歷劇烈轉變。體重減輕後，某些人獲得自信開始追求新的社交關係，也有人因伴侶不適應“新身份”而導致婚姻緊張（15）。長期追蹤顯示，縮胃手術後婚姻和伴侶關係的變動率高於一般人群：如一項瑞典研究發現，術後已婚者在4年內的離婚/分居率約 9%（對照組約6%），單身者有 20%以上 在數年內結婚或有新伴侶（高於對照組的11%）​（15）。這些改變反映了患者社交適應的雙面性——一方面減重帶來更多交際和親密關係機會，另一方面原有關係可能出現張力（15）。

 

　　此外，術後患者需要適應新的飲食規則和生活方式。如果缺乏家庭和社會支持，或對手術效果抱有不切實際的期望，心理落差和調適困難帶來的挫折感就可能引發憂鬱（10）。

 

　　總之，縮胃手術後的精神健康狀況呈現兩極趨勢：大多數人在心理上隨生理健康改善而受益，但少數人可能會有出現新的精神症狀或惡化原有的精神症狀。醫療團隊應特別留意 自殺風險、成癮行為、營養不良對情緒的影響，以及患者社會角色轉變帶來的心理挑戰，將這些視為術後隨訪與支持的重要部分（１0）。

 

結語
縮胃手術帶來的不只是體重的減輕，更是一場心理適應的歷程。大多數人能夠從中獲得正向改變，但若在過程中感到情緒低落、焦慮，甚至有自我傷害的念頭，千萬不要獨自承受。尋求精神科醫師或心理師的協助，能幫助你調適術後的身心變化，找到適合自己的應對方式。減重不只是數字上的下降，更是一場身心轉化的旅程。

 

　　參考文獻：

參考文獻：

1.         《Psychological aspects of bariatric surgery: A review of the literature》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3654947/

 

      2.   《Psychological outcomes of bariatric surgery in patients with morbid obesity》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3701094/

 

      3.   《Psychological impact of bariatric surgery on self-esteem and mental health》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6156709/

 

      4.   《Weight loss and self-esteem: Impact on the psychosocial health of bariatric patients》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4001207/

 

      5.《Psychological adaptation after bariatric surgery》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6512321/

 

      6.《Psychosocial outcomes of bariatric surgery: A review of the current literature》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4325946/

 

      7.《Postoperative psychological support for bariatric patients》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690484/

 

      8.《Psychological interventions for bariatric patients: A systematic review》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6355619/

 

      9.《Mental health issues in bariatric surgery patients》, 國家衛生研究院，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6335093/

10. Law, S., Dong, S., Feng, Z., et al. (2023). Bariatric surgery and mental health outcomes: an umbrella review. Frontiers in Endocrinology, 14, 1283621. doi: 10.3389/fendo.2023.1283621

11. Castaneda, D., Popov, V. B., Wander, P., & Thompson, C. C. (2019). Risk of suicide and self-harm is increased after bariatric surgery—a systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery, 29(10), 3223–3230. doi: 10.1007/s11695-019-04033-w

12. Azam, H., Shahrestani, S., & Phan, K. (2018). Alcohol use disorders before and after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Annals of Translational Medicine, 6(8), 148. doi: 10.21037/atm.2018.03.16

13. Taba, J. V., Portulhak, H., Gonçalves, M. P., & Friedman, R. (2021). Eating disorder prevalence after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Eating and Weight Disorders, 26(6), 1781–1791. doi: 10.1007/s40519-020-01055-9

14. Al Mansoori, A., Shakoor, H., Ali, H. I., et al. (2021). The effects of bariatric surgery on vitamin B status and mental health. Nutrients, 13(4), 1383. doi: 10.3390/nu13041383

15. Banerjee, A. (2018, April 3). Weight-loss surgery tied to increases in divorces, marriages. Reuters Health. https://www.reuters.com


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