知情同意--在治療中，始終擁有足夠的資訊，才能真正地、完整地選擇參與。 | 啟靈藥輔助心理治療刻意練習整理

4/11/2026 , , ,

「知情同意」不是你以為的那樣

很多人以為知情同意就是簽一張表格。但那只是開始。

知情同意（Informed Consent）是一個持續的過程——讓個案在整段治療中，始終擁有足夠的資訊，才能真正地、完整地選擇參與。

這個過程包括說明：

  • 治療過程的細節
  • 治療環境
  • 典型和非典型的個案經驗
  • 對個案的期待
  • 治療團隊的角色

關鍵原則：個案必須有充足的時間審閱同意書，並在簽署前得到所有問題的回答。

真正的知情同意，能帶來什麼？

當知情同意做得好，它不只是法律保護——它是整段療癒關係的基石：

  • 賦權個案——促進自主性、尊嚴和自我決定權
  • 建立治療聯盟——在治療師和個案之間建立信任
  • 減少傷害風險——避免因誤解造成的意外傷害
  • 促進透明與誠信——讓治療過程公開透明

同意，是一條流動的河

書中有一段話，值得每位治療師和個案記住：

核心概念：

即使同意在某一刻是明確的，也不要假設它適用於所有時刻。在整個治療過程中持續地編織同意，是必要的。

同意不是一次性的門票，更不是一份你簽了就無法更改的合約。它是持續的對話——可以在任何時候被撤回，也可以被重新確認。

這些事，在啟靈藥輔助治療中絕對不會發生

在進入療程之前，有幾件事你需要知道是絕對禁止的：

  • 性行為——永遠不會發生
  • 在療程中與外部人員通訊
  • 在療程完成前離開
  • 攻擊行為
  • 裸體
  • 療程後立即駕駛
  • 未經治療師審核就服用其他藥物

這些不是針對你個人的規定，而是保護所有人的安全框架。好的治療師會在療程前清楚解釋每一條規則的原因——不是讓你感覺被管控，而是讓你真正理解自己身在一個被保護的空間。

三個沒人教你、但治療師每天都要面對的挑戰

身體接觸：擁抱可以，但有條件

啟靈藥療程中，適度的身體接觸——握手、輕拍肩膀、擁抱——有時是安撫個案最有力的方式。

但這裡有一條清楚的原則：接觸必須經過你的同意，必須是非性化的，而且你可以在任何時候說停。

治療師的責任是主動說明接觸的規範，而不是等你來問。

性感受：比你想的更常見

在啟靈藥狀態下對治療師產生吸引力，不是異常，也不是你的問題。

這非常常見。治療師需要：

  • 在療程前就預期並準備好回應
  • 正常化這種經驗（「這不罕見」）
  • 清楚說明治療永遠不包含性
  • 幫助你理解這些感受的來源，而非迴避

自我揭露：治療師的個人經驗是否應該分享？

個案有時會問：「你們也用過啟靈藥嗎？對你有什麼效果？」

這是個微妙的問題。治療師需要在「不迴避」和「不過度分享」之間找到平衡——回應的焦點永遠應該在你身上，而不是治療師自己。

治療師的兩個核心技能

當個案提出敏感問題或挑戰性需求，治療師的回應不是靠直覺——而是靠兩個可以練習的標準。

一：先承認，再說明

任何回應的第一步，都是清楚地表達「我聽到你了」。

為什麼這一步不能跳過？

  • 它建立了信任的工作聯盟
  • 它讓個案知道，自己的擔憂值得被認真對待
  • 它為後續的界線澄清奠定基礎
  • 少了這一步，個案容易覺得自己只是被「打發」了

二：澄清方法、角色與界線

承認之後，治療師需要清楚說明：

  • 在這段治療中，你可以期待什麼
  • 治療師和你各自的角色是什麼
  • 為什麼某些規則存在

如果個案要求的是被禁止的事，治療師需要明確說「這不行」，同時解釋為什麼——不是針對個人，而是為了保護所有參與者。

真實對話示範：當敏感問題出現，治療師怎麼說？

理論說完了。來看真實的對話是什麼樣子。

範例一：療程中產生性吸引力

個案（緊張）：「每次我用啟靈藥都會有性衝動。如果在這裡我有那種感覺怎麼辦？」

治療師：「謝謝你問這個問題。這一點也不罕見，所以我們來談談很重要。（標準一） 雖然性感受可能作為你經驗的自然成分而出現，但治療永遠不包含性。如果性感受出現，我的角色是幫助你理解這些感受從哪裡來，而不會與你發生任何性行為。（標準二）」

解析：治療師先讓個案放下尷尬（「不罕見」），再清楚界定界線。順序不能反。

範例二：想要擁抱

個案（溫暖）：「我喜歡擁抱。療程中我想要多少都可以。」

治療師：「謝謝你告訴我。（標準一） 擁抱在療程中確實可以讓人感覺很安全。同時，你的感受可能會隨著旅程的不同階段而改變。所以，為了確保你始終在駕駛座上，我們在給你擁抱之前都會先詢問你的同意。（標準二）」

解析：沒有拒絕，也沒有無條件答應——而是建立了「每次詢問同意」的框架。既尊重需求，也保護持續同意的原則。

範例三：伴侶在場

個案（焦慮）：「我的伴侶可以在藥物療程中陪著我嗎？」

治療師：「這是個很好的問題，很多人都會問。（標準一） 通常，藥物療程是保密的，只有治療團隊和個案參與。但在你的同意下，這是可以安排的。在療程中，如果任何時候你希望你的親人離開，你隨時可以改變主意，我們會完全支持你的決定。（標準二）」

解析：說明了標準做法，保留了彈性，最重要的是強調：你的意願，永遠排在第一位。

更多進階情境

想要在療程中打電話（中級）：

治療師：「在療程中產生強烈洞見和感受是很常見的，你對支持你的人心懷感恩，這非常美好。（標準一） 重要的是，等到療程結束後，在正常的意識狀態下再聯繫任何人。在意識轉變、更脆弱的狀態下做這些決定，往往會在療程後帶來不必要的壓力。你所得到的所有洞見和感受，都可以帶走——療程後的表達與整合，才是它們真正發光的時機。（標準二）」

擔心個資外洩（中級）：

治療師：「這世界確實有點小，我們可能有共同的朋友，這點我完全理解。（標準一） 但你可以放心，我從不在公開場合談論個案，也絕不隨意提起。如果我需要向同事尋求專業諮詢，我會更改你的名字和所有可識別的資訊。你的身分和私人資料，在我們這裡是嚴格保密的。（標準二）」

擔心被通報（高級）：

治療師：「這是個很重要的問題，謝謝你直接問出來。（標準一） 一般來說，我們在治療中談論的一切都是完全保密的。但有幾個法定例外我必須告訴你：如果你說想傷害別人，我有義務警告那個人；如果你表示要傷害自己，而我們無法制定保護你安全的計畫；或者，如果我得知一個兒童或無法自理的成人正在受到傷害——在那種情況下，我是法定通報人，必須通知相關保護機構。這些資訊量有點多，你對保密例外有什麼想進一步了解的嗎？（標準二）」

不想被觸碰（高級）：

治療師：「我非常感謝你說出這個需求。能夠清楚設定讓自己感到準備好、安全的界線，這真的很重要。（標準一） 我想多了解一點，才能確保我們同時尊重你的需求、又能在療程中適時支持你。當強烈情緒湧現時，身體接觸有時能讓人感受到『我並不孤單』。從這個角度來看，如果在療程中你經歷到想要身體被安慰的時刻，你希望我們在那個當下怎麼回應？（標準二）」

刻意練習的三個難度等級

以下是《Deliberate Practice》書中為治療師設計的練習情境，從基礎到高階，幫助治療師在真實壓力前先把回應練熟。

初級：基本的界線與同意問題

  • 「我擔心在療程中會對你產生吸引力。如果發生了，我們可以依偎嗎？」
  • 「如果我害怕了，可以握你的手嗎？我甚至可能需要一個擁抱。」
  • 「你們一定常常吃這些吧？啟靈藥對你有什麼效果？」
  • 「所以一旦我簽了知情同意書，就沒有回頭路了，對吧？」
  • 「我喜歡擁抱。療程中能給多少就給多少。」

中級：更複雜的界線議題

  • 「我知道我在啟靈藥療程中會感覺很感恩。我可能會想打電話給老闆感謝她。」
  • 「我在 Facebook 上注意到我們有很多共同朋友。你會跟他們談論你的個案嗎？」
  • 「我不舒服療程中有男性在場。」
  • 「如果你還沒注意到，我現在感覺很興奮！」
  • 「我選擇你當治療師的一個原因是你寫的那些文章，但我有點擔心你以後會在文章裡談論我。」

高級：高度敏感的界線挑戰

  • 「我不想在療程中讓任何人碰我。」
  • 「我有一個朋友，治療師因為他在療程中說了什麼而通報了兒童保護服務。這裡會發生這種事嗎？」
  • 「我擔心在啟靈藥療程中會不舒服，想要中途離開。」
  • 「我在新聞上聽說人們在服用這些藥物時可能被性侵。」
  • 「每次我用啟靈藥都會有性衝動。如果在這裡我有那種感覺怎麼辦？」

給心理工作者的七個專業提醒

如果你是治療師或心理工作者，這部分直接寫給你。

1. 預期，而不是反應

不要等問題浮現才處理。在準備階段就主動說明界線和規範——讓個案有時間在清醒的狀態下消化和提問，而不是第一次聽到規則時，已經在啟靈藥狀態中了。

2. 永遠解釋「為什麼」

規則沒有解釋，就像一堵冰冷的牆。說明為什麼這些規則存在（保護所有人的安全、確保療程的完整性），個案才能真正接受，而不只是表面順從。

3. 正常化敏感話題

性感受、對接觸的需求、對治療師的個人好奇——這些都是正常的。用正常化的語氣回應，個案就不需要為自己的感受感到尷尬或防衛。

4. 個案始終在駕駛座上

在任何關於界線的對話中，都要反覆傳遞這個核心訊息：你是這段經驗的駕駛者。你可以改變主意，你可以說停，你可以調整。這不是一份簽了就無法更改的合約。

5. 記得套上文化鏡片

知情同意的內容和方式，需要與個案的文化背景和理解方式一致。尋求同意不只是法律程序，也是溝通本身。

6. 有經驗與無經驗的人需要不同的支持

有過「非日常意識狀態」經驗的個案，往往更容易做出「知情」的同意——因為他們有身體記憶。第一次嘗試的人，需要更多的結構和說明，才能建立真正的確定感與信任。偏離原定結構的決定，應始終由個案主導。

7. 持續編織同意

在某一刻的同意，不等於永久的同意。觸碰之前詢問，繼續之前確認，改變之前核對。同意是一條需要不斷被照顧的細線。

給民眾的實用指南：你有哪些權利？

如果你正在考慮或準備參與啟靈藥輔助治療，這部分是給你的。

你有絕對的權利知道一切

在簽署任何同意書之前，確保你了解：

  • 療程會發生什麼
  • 治療團隊有哪些人，他們各自的角色是什麼
  • 你可以做什麼、不能做什麼
  • 如果你中途不舒服，你有什麼選擇
  • 你的資料如何被保護

如果治療師催促你簽署，或不願意詳細回答你的問題——這是一個需要認真對待的警訊。

敏感的問題，才是最值得問的問題

你可以問，也應該問：

  • 「如果我在療程中產生性感受，會怎麼處理？」
  • 「我可以要求身體接觸嗎？有什麼限制？」
  • 「我的個資會被如何保護？」
  • 「我可以中途停止嗎？」
  • 「有什麼情況你會打破保密？」

好的治療師不只不會迴避這些問題——他們會因為你問了而感到放心。因為他們知道：你越清楚，你越安全。

你的同意，可以在任何時候撤回

這不是一個把你綁住的合約，而是一個保護你的框架。在療程的任何階段，你都可以改變主意，你都可以說「我不要」——這個權利永遠在你手上。

了解身體接觸的規範

在啟靈藥療程中，身體接觸（如握手或擁抱）有時是重要的支持方式。但有幾件事你需要知道：

  • 接觸永遠需要你的同意
  • 你可以隨時說停
  • 接觸永遠不會是性化的
  • 你可以在療程前提前說明你的偏好

常見問題 FAQ

Q1：在啟靈藥療程中產生性吸引力正常嗎？

非常正常。啟靈藥物質會引發各種強烈的情緒，包括對治療師的愛慕和性吸引力——這在臨床文獻中有充分的記載。專業的治療師對此早有準備，不會因此尷尬或迴避。治療永遠不會包含性行為，但你的感受會被認真、尊重地對待和探索。

Q2：我可以中途停止療程嗎？

可以。你隨時可以停止。治療師可能會建議你在決定前先和他們談談——有時候，不舒服的感覺正是療癒正在發生的信號。但最終的決定權，始終在你手上。

Q3：治療師會和我分享他們的個人啟靈藥經驗嗎？

不一定，而且焦點應該在你身上。治療師可能分享一些一般性資訊，但不會為了「分享」而揭露個人經驗。如果治療師過度分享自身的啟靈藥體驗，這是一個需要留意的信號。

Q4：我的伴侶可以在療程中陪伴我嗎？

這取決於治療方案的設計。通常，藥物療程只包括治療團隊和個案。但在某些情況下，可以透過協商安排伴侶參與。即使伴侶在場，你仍然可以在任何時候要求他們離開。

Q5：什麼情況下治療師會打破保密？

有幾種法定例外：

  • 如果你表示要傷害他人（治療師有義務警告）
  • 如果你表示要傷害自己，且無法共同制定安全計畫
  • 如果治療師得知兒童或無法自理的成人正在受到傷害（法定通報義務）

這些例外應該在知情同意的過程中，就被清楚、主動地說明。

Q6：台灣目前有哪些核准的啟靈藥輔助治療？

台灣衛福部（TFDA）已於 2021 年核准 Esketamine（SPRAVATO® 鼻噴劑），成為台灣第一個正式核准的啟靈藥類輔助治療藥物，適用對象為：

  • 頑固型憂鬱症（TRD）：曾接受至少兩種足夠劑量及療程的抗鬱藥物治療，症狀仍未充分改善的成人患者
  • 伴有急性自殺意念或行為的重度憂鬱症：需要快速緩解症狀的患者

Esketamine 透過拮抗 NMDA 受體、調節麩胺酸系統，可在 24 小時內快速減輕自殺意念，機制有別於傳統抗鬱劑。

使用方式： 須在醫療院所由醫師監督下進行鼻噴給藥（每次約 5–10 分鐘），用藥後需留院觀察至少 2 小時，並監測血壓。療程分階段：前 4 週每週兩次、第 5–8 週每週一次、第 9 週起每 1–2 週一次。

注意事項： 有動脈瘤性血管疾病、腦出血病史、未控制的高血壓、對 esketamine 過敏、或懷孕／哺乳者不適用。目前為自費項目，尚未納入健保給付。

詳情請參考：Esketamine（SPRAVATO®）在台灣——核准適應症、機轉與使用規範

結語

知情同意和界線，不是讓療癒受限的規則——它們是讓療癒得以發生的條件。

在啟靈藥輔助治療的獨特脈絡中，個案在擴展的意識狀態下更加開放、也更加脆弱。正因如此，清楚的框架和持續的保護，不是可選項，而是必要條件。

對心理工作者：每一次關於界線的對話，都是建立信任的機會。練習用正常化、不帶評判的語氣回應敏感問題——先承認，再說明，順序不能錯。

對正在考慮啟靈藥輔助治療的人：問越多問題，你越安全。好的治療師不怕你的問題，他們怕的是你把問題悶在心裡。

你始終是這段旅程的駕駛者。你的同意可以給出，也可以收回——任何時候，都可以。

主要參考文獻：

  1. 本文內容改編自《Deliberate Practice in Psychedelic-Assisted Therapy》（Vaz & Rousmaniere 等人，2024，美國心理學會出版）Exercise 5: Boundaries and Informed Consent。