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失智症精神行為症狀的改善 藥物-memantine 於阿茲海默症相關資料整理

失智症精神行為症狀的改善
藥物-memantine 於阿茲海默症相關資料整理



文/李政洋
精神行為症狀,例如妄想、幻覺、激動/攻擊性,在阿茲海默症(Alzheimers Disease, AD)可能會影響高達90%的患者。這些精神行為症狀與失智嚴重度增加、功能下降、可能需要住在安養機構照顧、家屬的負擔有關。遇到爺爺奶奶來診間,總是希望能夠提供最完善的幫助,維護長輩的健康。NMDA 受體拮抗劑-memantine是除了精神調節劑之外,可能的治療選擇。因此整理了一些藥物相關訊息,提供大家參考。


對於精神行為症狀的改善,與改善認知功能有關


研究證實對於阿茲海默症妄想,激動/攻擊性,暴躁易怒/情緒易變,睡眠/夜間行為有幫助。一些研究顯示,memantine的改善可能不是在短期(6~12周)就會有看到效果,但是在長期治療的研究中(24周研究,從12周開始看到改善)以及預防輕微BPSD有幫助。與donepezil的合併使用,對於精神行為症狀改善,可能會有更好的效果。memantine 對於精神行為症狀的改善,被認為與認知功能改善有關。另外,在長效型memantine的研究中也發現,會增加語意的流暢度。在失智症長者,語意流暢度與記憶力、執行每日活動的能力有關。

過去使用中樞神經藥物有副作用者,要小心出現類似的副作用


相對的,也有報告指memantine會造成激動跟其他精神症狀。阿茲海默症、路易體氏失智症、帕金森氏症失智症都有報告有人使用低劑量後,產生激動、幻覺、妄想、多夢,在停藥後回復。在義大利 S. Gerardo 醫院針對196位使用memantine治療的失智症長者的研究,發現之前用藥史,若曾經因為其他作用在中樞神經的藥物(如:rivastigmine、donepezil、piraceteam),曾經產生類似的副作用者,較容易會產生激動、幻覺等精神症狀,佔全部長者的5.6%。在這11位有發生副作用的長者中,其中7位(63.6%),是在一開始的劑量(5mg)就產生副作用;其餘的4位,是在劑量增加到10mg或以上時開始產生副作用。另外有腦血管、心血管疾病者,也傾向較可能會有副作用,需要注意。建議在考慮使用前,先充分與醫師討論可能的效果與副作用,再決定是否要使用。


項目
memantine 有幫助的
妄想
V
幻覺

激動/攻擊性
V
憂鬱/情緒不佳

焦慮

欣快感

冷漠/毫不在意

言行失控

暴躁易怒/情緒易變
V
怪異動作

睡眠/夜間行為
V
食欲及飲食行為改變



參考資料:
1.Retrospective Study on Agitation Provoked by Memantine in Dementia.J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2015; 27:e10 – e13
2.The Safety, Tolerability, and Efficacy of Once-Daily Memantine(28 mg): A Multinational, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial in Patients with Moderate-to-Severe Alzheimer’s Disease Taking Cholinesterase Inhibitors. CNS Drugs (2013) 27:469–478
3. Safety and Efficacy of Memantine Extended-Release in the Management of Alzheimer’s Disease. Clinical Medicine Insights: Therapeutics 2013:5 95–102