40 秒降低幻聽？德國三盲三期試驗證實 cTBS 有效降噪，還不是消失

10/23/2025 , ,

本篇聚焦在2025年《Lancet Psychiatry》，頂流的精神科期刊，德國團隊發表的研究。

思覺失調症中有約60%的人有幻覺經驗。按時服用藥物後，還是有1/3-1/4的人會受到幻覺經驗困擾。過去多以1HZ刺激雙側或左側顳頂葉皮質區 (temporo-parietal cortices)，處理語言相關的區域，抑制這個區域過度活躍，但是效果不一。

德國團隊使用cTBS，每側 600 發總共約 40 秒，比傳統 rTMS 時間短很多。

大型第三期臨床試驗，結合7家德國醫院，三盲設計 (患者、操作人員、評估效果人員都不知道分組情況)。對象：18–65 歲、138位有持續聽幻覺的成年人。之前至少用過一種藥物效果不好。大部分是思覺失調症診斷，診斷到參加治療之間的時間平均超過10年，至少每週一次的持續性聽幻覺、PANSS P3≥3。

療程：3 週、每週 5 天，共 15 次；劑量：左 600 發＋右 600 發；主要指標：PSYRATS-AH 分數變化；追蹤：治療後 1、3、6 個月。

位置(靶點)：
T3 與 P3 之間（左側顳頂交界TPJ）以及 T4 與 P4 之間（右側顳頂交界TPJ）的中間點。

靜息運動閾值(MT)：80%

最主要的評估指標：聽幻覺分量表分數變化
評估幻聽的頻率、時間、音量大小、內容困擾程度..等。

結果：

CTBS組分數平均降低6.36分, 對照組降低3.7分。
即使有安慰劑效應，經過校正後，降低2.36分。

Effect size 效應值：-0.45
與CBT、 Avatar療法、藥物治療聽幻覺的效應值差不多。
在負性症狀、整體功能沒有看到變化。

CTBS主要改善幻聽頻率、持續時間、音量，比較像是聲音本身的物理特性。
對於聲音的內容、對於聲音的信念，這些則沒有看到差別。

反應率（Responder）：研究分不同門檻（如 ≥25%、≥50%、≥75%）

  • 分數降低25%
    • CBTS：34%
    • 假刺激：28%
  • 標準提高到分數降低50%
    • CBTS：13%
    • 假刺激：7%
  • 標準再提高到分數降低75%
    • CBTS：9.5%
    • 假刺激：0.2%

不是每個人都會達到沒有幻聽，但是研究證實CTBS有超越安慰劑效果的小到中等幅度作用。多為『降噪』而非『歸零』。

副作用

頭痛、頭暈最常見，研究期間沒有發生嚴重的副作用如癲癇。85%受試者完成12次以上療程，沒有人因為副作用而退出實驗。

劑量效應可能是有效的關鍵

對於藥物治療聽幻覺效果不太好的人，連續三週的經顱磁刺激治療，是可以考慮的方案。研究也認為15次，雙側刺激，可能是比較足夠的劑量，相對於過去次數較少、單次刺激，有比較好的反應。

長期效果？

發現在6個月的時候，效果就比較減弱了，所以如何維持，或是考量維持的方案，可能是實際在臨床上要考量的地方。以及如何結合藥物治療、心理治療與雙側CTBS腦刺激，來達到更好的效果，也是後續值得觀察的重點。

參考資料：

  1. Theta burst stimulation of temporo-parietal cortex regions for the treatment of persistent auditory hallucinations: a multicentre, randomised, sham-controlled, triple-blind phase 3 trial in Germany Plewnia, Christian et al. The Lancet Psychiatry, Volume 12, Issue 9, 638 - 649

延伸閱讀：rTMS 經顱磁刺激治療

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