認識銀髮族腸躁症：飲食、藥物治療、心理諮商、經顱磁刺激

3/28/2017 , , , ,
認識銀髮族腸躁症

認識銀髮族腸躁症

作者：李政洋

長輩常常肚子痛，胃腸藥長期吃，一停下來就肚子不舒服，一天大便好幾次，還是覺得拉不乾淨。這些可能都是腸躁症的表現。

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腸躁症是在老人家最常見到的功能性腸胃道疾病。腸躁症的特色是會改變我們的排便習慣，但是經過檢查又沒有甚麼構造上的異常。大致上來說，長者的腸躁症治療，跟成人沒有很大的分別。不過因為年紀大了，身體難免不比年青人，在治療上要考慮是否會有副作用，身體是否能夠承受。也因為腸躁症與身心健康有很大的關連，心理治療在患有腸躁症的長者也是很值得考慮的一個方式。

在 65 歲以上才開始有腸躁症的長者其實很少。在大部分的情況下，可能在年輕的時候就已經有這樣的症狀。然而因為隨年紀逐漸的增長，會有身體零件出狀況的機會增加，在長輩患有腸躁症，又同時有其他的疾病，處理上會比較複雜，要考慮的面向要更多。

什麼是腸躁症（IBS）？

腸躁症，醫學全名「大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）」，是一種腸道功能性障礙——腸道沒有結構性病變，但運作的方式出了問題。

簡單說：你的腸子沒有壞掉，但它異常敏感，會鬧脾氣。

腸躁症在全球盛行率約 10–15%，台灣約每五個人就有一個深受其擾，尤其台灣生活節奏快、工作壓力大。許多患者在症狀出現後，苦撐數年才就醫，或者不知道自己除了看腸胃科醫師，可能也需要精神科醫師的協助。

腸躁症的 4 種主要分型

腸躁症不是一種症狀，而是一組症候群(症候群就是由一群症狀所組成的)。依據排便型態，分為以下四種：

  • 1. 腹瀉型（IBS-D）（稀便≥25%、硬便<25%）：最常見的類型。一直拉肚子水便或糊狀便，常在飯後或壓力情境下突然發作。許多人因此不敢出門，對飲食極度謹慎。
  • 2. 便秘型（IBS-C）（稀便<25%、硬便≥25%）：排便困難、解不乾淨感，大便呈硬塊或顆粒狀。即使多喝水也難以改善，長期下來容易伴隨脹氣與腹脹。
  • 3. 混合型（IBS-M）：腹瀉與便秘交替出現，某幾天跑廁所跑不停，某幾天又完全解不出來。這種不規律性往往讓患者最難以掌控。
  • 4. 未分類型（IBS-U）：症狀確實符合腸躁症診斷，但排便型態無法清楚歸入上述三類。

心理社會因素

許多研究有提到焦慮、憂鬱，都跟腸躁症有很強的關連性。有研究顯示，大約一半的腸躁症患者，會有心理上的痛苦。一些生活中會感到壓力的事件，以及個性，都可能會影響腸躁症的表現。有許多長輩，在一些親朋好友來訪，有些甚至在來訪之前，肚子就開始表達抗議，腹脹不適的狀況就開始顯現。也有些診友，會發現在連續接待親朋好友幾天下來，親友開開心心的回去了，腸胃道不適的情況還需要調養幾周才逐漸和緩。

童年逆境經驗與腸躁症

研究中IBS患者報告了各種類型的童年逆境經驗，包括廣泛的創傷經驗、身體懲罰、情感虐待和性創傷，與沒有逆境經驗者相比其患病率更高。這些經驗中，情感虐待，被認別為是IBS的強烈預測因子(1)。童年逆境經驗不只與患病率也與IBS嚴重程度有關(2)。

創傷後壓力症候群與腸躁症

一項統合分析研究發現創傷後壓力症候群與腸躁症之間存在明顯關聯性，患有創傷後壓力症的患者更容易罹患腸躁症(3)。與疾病經歷相關的創傷後壓力症候群由於疾病經歷本身的創傷性質，包括住院或手術過程，可能會增加對創傷後壓力症候群的易感性(4)。

睡眠、交感神經過度喚醒

第四個引用的研究中，是比較發炎性腸道疾病(凱特王妃罹患的克隆氏症是其中一種)與腸躁症患者的創傷後壓力症狀。除了兩者都有相當比例的患者有創傷後壓力症狀(32%；26%)之外，研究也提到了最明顯的現象有失眠和交感神經過度喚醒。目前我的觀察，可以從門診中一些藥物改善失眠或調節交感神經，或是從心理諮商中療癒相關的創傷經驗，都有機會得到腸胃症狀改善。

腸腦軸線與生理機制

腸腦軸線

腸腦軸線被認為是腸躁症的一個可能原因之一。它的假設是，有腸躁症的人，腸道蠕動的反應與壓力賀爾蒙的刺激有關。因此有越大的壓力刺激，可能有越多的腸胃道反應。因此心理治療被認為是在長者的腸躁症當中，必需要來做為治療中的考慮的。

感染後的腸躁症

感染性的疾病，特別是胃腸道的感染，可能在腸躁症的生病原因中佔了一席之地。大概有四分之一的人在胃腸道感染後，發生腸躁症。感染後的腸躁症，目前沒有被認為與哪一種特定的菌有關。

腸道菌叢

正常腸胃道中的益菌，可以促進身體釋放抗發炎的因子，抑制發炎。但是抗生素的使用，可能會影響這些益菌在腸胃道中的組成。也被認為與腸躁症的症狀產生有關。

老人家腸躁症的特色與症狀

因為長者可能有其它的生理疾病，同時也在服用藥物，所以在症狀的表現上面不像年輕人可以描述的很清楚。例如孩子上課，成年人上班時候特別容易有腸胃道的症狀。長者的症狀有時候是斷斷續續的，或者生活中也沒有像是上班、上課這樣會很有固定性的壓力事件。有的老人家甚至生活中都沒有甚麼活動，沒有甚麼朋友在聚會，除了腸胃道的症狀，另外一個常提到的主題就是孤單、無聊。對於大部分的患者來說，疼痛多半在下腹部或是肚子中間的位置，在放屁或是大便之後會緩解。

可能會有哪些症狀

除了拉肚子、便祕之外，其實還包含：

  • 腹脹、肚子絞痛
  • 大便大不乾淨一直覺得肛門口有屎（不好意思這一段很多屎尿，不過在參考文獻的同時，腦袋浮現很多診友爺爺、奶奶用的，很通俗易懂的話語）
  • 失禁（有時候會大在褲子上面，有人因此不太敢出門）
  • 黏液便

可能會與腸躁症伴隨出現的共病狀況：

研究顯示有一些共病可能會一起發生。包含胃食道逆流、功能性吞嚥困難、胸痛、消化不良（也就是與咽喉神經叢有關的功能性腸胃問題）。也可能會有一些胃腸道之外的狀況，像是氣喘、頻尿、性功能障礙、性交疼痛。另外也與一些慢性疼痛，如纖維肌痛症、偏頭痛有關。（有時候聽完診友的敘述，覺得除了肚子之外，有些人真的是四處痛。）

治療策略與日常保養

目前沒有一種一定最理想的治療方式，需要針對最主要情況，找出可能的病因，來作合適的治療。對於比較輕微的情況，可能主要是與腸胃道的過度敏感友關，可能透過改善腸胃道蠕動的藥物治療。多數腸躁症程度比較嚴重的患者，很容易有憂鬱、焦慮等情緒上的痛苦不適。在這個情況下，根據腸腦軸線的概念，可以也同時輔以憂鬱症藥物治療，或是搭配心理治療。透用借用玟玲在藝術治療引言中所提：「心病可由治身入手，身病可由治心入手，而身心兼治是上上策。」

老年人其實也分為：

  • 初老人 (young-old)：65-74歲
  • 中老人 (old-old)：75-84歲
  • 老老人 (frail-old)：85歲以上

在腸胃道的表現上，初老人與較年輕的族群相似。在初老人的治療上也與一般年輕族群相似。在中老人與老老人，腸胃道的表現則因為老化而有顯注的改變。身體的疾病、藥物的使用，都對於腸胃道有需多影響。因此在藥物使用上，更需要謹慎考量可能帶來的副作用是否比治療帶來的好處更多。

飲食與日常作息調整

在飲食上，目前建議少量多餐，減少腸胃道的壓力，減輕腸躁症的症狀。對於便秘型的腸躁症，建議可以增加纖維的攝取 (20-30克/天)，多多喝水。高纖可以軟化便便，讓解便比較容易些。一開始建議可以少量的增加纖維攝取，再逐步增加攝取量。

上廁所的姿勢也有關係，在年紀較大的長輩，可以試試看。比較容易排便的姿勢，是坐在馬桶座上身體前彎，搭配腳踩在凳子或墊高腳部的高度。

💡 藥物使用需注意

  • 止瀉劑：腸躁症的症狀常在進食之後產生。建議是在吃東西前的 30 分鐘先服用藥物。但要注意此類藥物可能的視線模糊、口乾、疲倦、小便困難等副作用。同時有狹角性青光眼的患者不宜使用。
  • 沒有抗膽鹼作用的止瀉劑 (loperamide)：可減少腹瀉症狀和改善糞便硬度，但對於減少腹部疼痛可能沒有效果。
  • 血清素 / 憂鬱症藥物：
    • 傳統憂鬱症藥物 (TCA)：如 amitriptyline, imipramine, desipramine，對於改善腸躁症整體的症狀（像是胃腸道的過度敏感）有幫助。在腹瀉型腸躁症患者使用 amitriptyline 的研究中，在第二個月開始出現胃痛、拉肚子、鬆軟便的改善。
    • 血清素類的憂鬱症藥物 (SSRI、SNRI)：citalopram 對於腸道的敏感性有調整的作用；paroxetine 的抗膽鹼作用對於腹瀉症狀有些幫助。SNRI 類的藥物（如：venlafaxine）對於疼痛的緩解有幫助。
    • 提醒：不同種類的血清素藥物對體重可能有不同效果（增加或減少）。
  • 瀉劑 / 緩瀉劑：對於嚴重的便秘，單純使用纖維可能無效，需考慮使用。
    • 乳果糖類 (Lactulose)：需注意是否引起腹脹、腹痛、拉肚子或脫水。
    • 氧化鎂類 (Magnesium)：需注意對腎臟功能是否有影響。
    • 刺激性瀉劑：易產生依賴性，有動物研究認為會造成腸道神經受傷，不建議長期使用。

心理治療：適合比較嚴重的腸躁症患者

當其它的治療效果不是那麼好，或是身心壓力與腸胃道的症狀可能有很大的關連性時，需要加以考慮。認知行為治療、心理動力、人際心理治療來減少因為人際關係上遇到的困難而惡化腸胃道症狀、催眠來調整腸胃道蠕動、放鬆訓練來改善自律神經的活性以及讓僵硬的肌肉得以放鬆。這些心理治療的技術，不論是單獨使用或是合併使用，都對於減少腸躁症的症狀有幫助。

研究中發現，如果同時合併有嚴重的憂鬱症，在這個時候單獨使用認知行為治療則沒有幫助。（在老人憂鬱症有一些研究，發現生理性的因素佔了一大部分，像是在維持保養治療，預防憂鬱症再犯中，藥物的維持佔了很重要的角色。）

飲食、藥物、心理治療還有經顱磁刺激 (rTMS)

適用族群：對藥物治療與心理治療效果有限的難治型腸躁症患者。

  • 經過 8–12 週治療（如抗痙攣藥、血清素藥物、益生菌、低 FODMAP 飲食）
  • 症狀改善 < 50%
  • 合併中重度焦慮與憂鬱
  • 症狀 > 6 個月、反覆發作的情況下最可能從 rTMS 中獲益。

三種不同頻率：高頻、低頻和 iTBS

高頻 rTMS（HF-rTMS）

  • 刺激頻率：10 Hz
  • 主要作用區域：運動皮層（Motor Cortex）
  • 治療特點：
    • 顯著提高肛門與直腸的疼痛閾值
    • 即時性鎮痛效應，可持續約 30–60 分鐘
    • 適用情境：急性疼痛發作期的干預

低頻 rTMS（LF-rTMS）

  • 刺激頻率：1 Hz
  • 主要作用區域：背外側前額葉皮質（DLPFC）等認知控制區域
  • 治療特點：
    • 改善憂鬱、焦慮
    • 提升生活品質
    • 特別適合合併有情緒障礙的腸躁症患者

間歇性 Theta 叢集刺激（iTBS）

  • 刺激模式：短時高頻刺激，模擬腦內 Theta 波節律
  • 治療時間：快速（約 3 分鐘）
  • 目前應用情況：
    • 已證實在憂鬱症治療中療效可媲美傳統 rTMS
    • 在腸躁症領域仍屬初期研究階段

與腸躁症相關的三個腦區

  • DLPFC（背外側前額葉皮層）：負責執行功能與調節情緒。
    • 左側 DLPFC：高頻（HF-rTMS），主要用於憂鬱治療。
    • 右側 DLPFC：低頻（LF-rTMS），有助於降低內臟感知敏感性。
    • 臨床效果：可改善腸躁症患者的認知功能與情緒。
  • 運動皮層腹肌投射區：改善腸道運動功能，減輕腸道疼痛感受。
  • 腹內側前額葉皮層（vmPFC）：參與情緒-內臟交互作用。位置較深，可能需 deep TMS。

考量共病的治療選擇

  • 憂鬱症（發生率約 20–50%）：最常見的精神科共病。rTMS 對此有雙重療效（改善胃腸道症狀與緩和憂鬱）。建議採用左側高頻搭配右側低頻 DLPFC 刺激，療程約 4–6 週。
  • 焦慮症（特別是廣泛性焦慮障礙）：表現為明顯的內臟過敏感與腸道疼痛。建議治療模式為低頻 rTMS（LF-rTMS）。

療效持續時間有多久？

2–4 週完整療程後，多數研究顯示改善可維持 2–6 個月。如果一開始症狀比較嚴重者，建議需要更積極的治療。症狀可以完全緩解的話，後續復發的風險比較低。

腸躁症需要長期的保養，同時針對不同的成因來作處理，如果使用飲食調整、腸胃道調整的藥物，效果還不太滿意。建議也可以考慮，再加上身心精神科的方式，以調節自律神經的藥物或是心理治療、TMS，來改善我們的生活品質。

常見問答（FAQ）

Q1：腸躁症會轉變成大腸癌嗎？

不會。 腸躁症是腸道功能性障礙，不造成腸道發炎或結構病變，因此不增加大腸癌風險。

但若出現血便、不明原因體重下降、50 歲後首次發作，請立即就醫做進一步檢查以排除大腸癌。

Q2：吃益生菌對腸躁症有效嗎？

部分菌株確實有幫助，但不是所有益生菌都有效。

針對腸躁症（尤其脹氣與腹瀉型），特定乳酸菌與比菲德氏菌菌株有臨床實證支持。但每個人的腸道菌相不同，建議在醫師或營養師評估後，選擇有針對腸躁症研究的特定菌種，而非隨意補充。

Q3：腸躁症可以喝咖啡或牛奶嗎？

發作期建議盡量避免。

咖啡因刺激腸道蠕動，容易加重腹瀉型症狀。牛奶含乳糖屬高 FODMAP，容易在腸道發酵引起脹氣與腹瀉。

替代選擇：無乳糖牛奶、燕麥奶、低因咖啡（少量），在穩定期可視個人耐受度慢慢嘗試。

主要參考資料：

  1. Bradford, K., Shih, W., Videlock, E., Presson, A., Naliboff, B., Mayer, E., & Chang, L. (2012). Association between early adverse life events and irritable bowel syndrome.. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 10 4, 385-90.e1-3 . https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.12.018
  2. Park, S., Videlock, E., Shih, W., Presson, A., Mayer, E., & Chang, L. (2016). Adverse childhood experiences are associated with irritable bowel syndrome and gastrointestinal symptom severity. Neurogastroenterology & Motility, 28. https://doi.org/10.1111/nmo.12826
  3. Ng QX, Soh AYS, Loke W, Venkatanarayanan N, Lim DY, Yeo WS. Systematic review with meta-analysis: The association between post-traumatic stress disorder and irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Jan;34(1):68-73. doi: 10.1111/jgh.14446. Epub 2018 Sep 10. PMID: 30144372.
  4. Taft, T., Bedell, A., Craven, M., Guadagnoli, L., Quinton, S., & Hanauer, S. (2019). Initial Assessment of Post-traumatic Stress in a US Cohort of Inflammatory Bowel Disease Patients.. Inflammatory bowel diseases. https://doi.org/10.1093/ibd/izz032
  5. Management of irritable bowel syndrome in the elderly (2016) Acta Medica Indonesiana

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