自閉症X心理創傷 以EMDR協助聽覺敏感

1/17/2019 , , ,
自閉症 X 心理創傷



去年讀陳豐偉醫師著作<我與世界格格不入:成人的亞斯覺醒>，開始注意有自閉症類群的成人，可能也同時乘載，傷心難過的情緒。Susan Darker-smith，英國兒童EMDR治療師。在線上研討會分享，使用EMDR(眼動減敏與歷程更新)協助自閉症患者的方法。從情緒調節、減少對於未知的恐懼，進而處理過往不愉快經驗，來減少與情緒有關的身體反應/聽覺敏感。

社交障礙不只在自閉症孩子
如果單純以社交行為、想像活動、溝通障礙等三項症狀來看。被虐待、被忽略的孩子(也有文獻提到發展性語言障礙)，都可能有類似症狀。需要對於生活史作整體的評估，而非單純以有症狀，就自動替孩子貼上自閉症的標籤。(註:在DSM-5: 將社交與溝通障礙二者歸為同一大類，而侷限重複行為及興趣本身仍為另一大類之特徵。)

杏仁核過度刺激
自閉症的孩子的杏仁核，傾向被過度刺激。而杏仁核在情緒處理，扮演著重要角色。對於自閉症患者，所經驗到的過度刺激/創傷， 可能對於我們來說，不見得能覺察的到。需要對孩子，各自對於創傷的觀點保持開放的覺察。可能與DSM中對於創傷的準則不完全一致。這樣的經驗，對於在面對複雜性創傷的案主也是適用的。如果用DSM創傷後壓力症準則A <暴露於真正的或具威脅性死亡、重傷或性暴力>。可能很難歸類診友告訴我的經驗。例如:腦中常常闖入童年時，常被爸爸丟到洗衣機裡/被媽媽關在門外。

需要一個一個來
EMDR對於一般記憶網絡的假設是，神經網路會將所有相似的事件連結。有可能處理了相似事件中，最早期的童年經驗、後來創傷中的代表性事件、現在困擾的情境，其他相似的記憶，因為類化的效果，就會被轉化為不再困擾的記憶。但是自閉症孩子對於記憶類化，可能比較不擅長。因此學校霸凌經驗，也可能要一次一次，個別來處理。

自閉症孩子也常操煩
愛操煩，其實在生活中常見到。許多診友，提到如果明天有約，今天晚上就容易會睡不著。也就是容易對於外在情況，反映出身體/心情上的焦慮。在自閉症孩子，常會對於未知感到害怕，或是有焦慮相關的身體感覺(如:頭痛、胸悶、胃痛)。這樣的情況，容易讓EMDR的治療，好像圍繞類似的目標在打轉。

以EMDR協助自閉症孩子的方法
第一步:情緒調節
情緒調節讓原本遇到事情，容易因為害怕遇到無法預期的狀況，而跑出容納之窗外的身心，有方法可以回穩。第一個要做的是，辨認出身體感覺/情緒，幫他們命名。建議從焦慮開始。例如:當我感覺到肚子裡有蝴蝶 ，這是來自我大腦的訊號，告訴我正在焦慮。

在辨認出情緒後，需要協助孩子發展穩定技巧。讓孩子在遇到這些情緒時，能夠幫助自己。EMDR中，想像<安全空間>的練習。Susan比較常用的是OK的/強壯的/勇敢的地方。同時注意在想像這些地方時，身體什麼地方會有感覺，像是身體與這個地方連結的標記。在需要時(如:有焦慮的身體感受時)，可以透過這個身體的正向感覺，來緩和不舒服的感受。

第二步:處理未來事件
藉由想像對於未來會感到恐懼的情形，讓孩子可以開始認識自己，將自己的能力用來因應對於未來的恐懼。

第三步:處理過去事件
在處理了對於未來的擔心害怕之後，身體焦慮症狀接連出現(looping)，也可能因此而減少。是將對於未來正向的期待，當作是內在資源的運用方式。在過去事件的選擇，甚至有可能是特定的聲音，有些孩子對於聲音敏感，甚至會有許多難以忍受的經驗。可以尋找過往生活中，與聲音敏感有關的困擾事件，以此用EMDR做處理。

每個孩子都很特別，在自己有兩個孩子之後，也不可避免的被他們各自獨特的特質所著迷(當然有時候也很累)。 不同的孩子，需要不同的方法來了解、協助。 期待能協助自閉症孩子，找到合適的方法，適應生活的環境。

延伸閱讀:覺醒 亞斯人 | EMDR 療癒創傷

Susan Darker-Smith在EMDR學會的網頁

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