對成癮行為不再有興趣

1/21/2018 , ,

最近遇到一個受特別行為困擾的孩子，初步想到可歸納為一種成癮行為。再重新將Jim Knipe 的EMDR toolbox相關章節重新閱讀、整理，這本書也是接受眼動減敏與歷程更新(EMDR)訓練中，老師推薦要與解離症工作者，必讀的書籍。


成癮的記憶，不受意識所控制
許多時候成癮狀態的心智，很像自動化的表現，不會直接受到我們的意識所控制。有診友告訴我，每到了下班時間，只要經過超商，就會很自動的去買一罐酒出來。有時候成癮的記憶，可以將之視為一個解離的部份。以這樣的觀點來看，對於有些診友很有意願要戒酒(在門診中的討論是很專注的)，但是有一個部份的他，可能只想要喝酒，不管其他時候的生活，也不管自己的身體會怎麼樣。

Feeling State Therapy(感覺狀態療法)
由Miller所發展出來，與EMDR相關的治療方法。針對當個案在從事成癮行為時，所感受到的正向感情做處理。而不特別去針對促發情境、渴求、成癮行為所避免的困擾記憶做處理。

DeTUR(對促發情境、渴求減敏感)
DeTUR 是(Desensitization of Triggers and Urges reprocessing)的縮寫，由Popky發展，用來減少渴求的方式。Detur方法包含了三個階段:
1.辨認和深植資源，像是對於未來的一天，已經不再擺脫成癮的束縛時，很正面的畫面。
2.對於渴求的情緒做減敏，採用 (0-10 渴求程度量尺)，來評估渴求的引爆情境。(當在這個情境中，有多大的可能會想要從事成癮行為)
3.一旦渴求程度降到0分，再將原本的引爆情境的代表畫面，與未來正面的一天中，所感受到的正向身體感受結合。


評估生活史不可少
在與成癮的情況，來進行工作時，一開始的生活史，與治療計畫是特別重要的。最近有個行為成癮的孩子，考量到客觀條件上的限制，可能沒辦法來很多次。我原本預期在整理好有關成癮行為的相關記憶，以及建立內在資源後，可能就要使用Detur來與他工作。還好學校老師提醒我，他有些解離的症狀，對於他發生成癮行為的記憶常常是不記得的。讓我再一次想起督導Siggi老師，留給我們的話:make haste slowly。放慢腳步，嘗試跟他解離的部份，能夠先建立接觸開始。

從未來開始，進行治療
在標準的EMDR程序中，是從過去的事件-現在的促發事件-未來的適應性做法，來依序處理。但是在成癮的治療上面，可能需要做調整。若是先由過去的困擾記憶開始，對於仍處在成癮誘惑的案主，可能會讓他受到干擾，甚至增加對於成癮行為的渴求。若是由現在的促發情境，或者是成癮行為中的正向情緒開始，可能會在無意之中，勾起過往的創傷記憶。

許多成癮的患者，是對於<未來>，不敢抱著期待，或者想像不到有希望的未來。如果EMDR治療的目標，可以從對於未來的一天，可以不再對於成癮的事物感到興趣，就好像已經跟其他沒法引起我們興趣的事情一樣，而不只是沒有去做這件事情。可以請案主，先想想看他絕對沒有興趣的事情。接著再請他想想，如果未來有一天，對本來成癮的事物不再有興趣，在生活中會發生什麼好事，是今天所沒有的。

藉由對於未來的期待，建立資源
將想到未來未來時，所帶出的正向資源，利用敲打(tapping)、或是類似蝴蝶拍(butterfly hug)的動作，與身體的部位，像是肩膀、手，做個連結。讓正向的感覺，可以連結到身體的感受。當然可能也可以利用其他的資源，不過在EMDR的治療過程中，我常常會利用案主已經提到的，會帶來安全感、或是溫暖平靜的正向感覺的材料，嘗試來做為運用。

考慮不同動機造成成癮
話雖如此，之前也曾遇到一位，每天要花很多時間，進出股市的診友，花費的時間之多，讓他把工作給丟了，進出的金額，也遠超過他的年收入。他也認真的想了想，如果沒有在股市無間道裡，生活可以是怎麼樣的。後來他告訴我，這樣的生活很無聊，他沒有辦法想像多出來的時間要做些什麼。對於這樣的情況，要考量其實成癮的行為，是由很多不同層面的動機所驅使的。

Jim用雙手手指交扣，來形容經由不同的因素，讓成癮行為乍看之下牢不可破的現象。以下將這些因素調列出來:
1.一種解離的方式
2.做為避免去想到困擾/創傷記憶的方式
3.可以產生愉悅感覺的方法
4.其他家人也有成癮行為
5.已經使用這個方法很久了，沒有辦法完全停止。(自我認知裡面把自己和成癮行為連結在一起，對於戒治感覺到無助。)
6.許多朋友也有成癮行為(看診中常聽到，好不容易出國潛心休養幾年，重拾了生活，剛回國沒有多久，許多過去玩藥的朋友又找去..)
7.有一些預料之外的引爆點

成癮治療目前在台灣逐漸受到重視，像診所就有一些酒駕班的診友，會於心理師諮商討論如何減量，及評估是否有需要協助的身心疾患共病，需要由醫師門診協助。但是一些比較特殊的成癮行為，則可能需要一些方法，讓這些行為不再能勾起<興趣>，進而找到有意義的生活方式。
參考資料:

EMDR Toolbox by Jim Knipe

延伸閱讀：成癮與衝動控制障礙完整指南

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