身體經驗創傷療法 | 創傷後壓力症解離亞型

11/09/2020 , , ,

 


發展早期介入，預防急性壓力反應發展為創傷後壓力症的，EMDR治療師Jarero博士。在工作坊回答一個很有意思的問題，關於是否要控制，來談者在處理近期的事件時，不要過度連結到早期創傷經驗。博士回應，要信任來談者的大腦/訊息適應處理系統，不要嘗試控制。

 

神經覺(Neuroception)，是指神經系統透過五官感受，判斷是否接受到的是危險訊號。有時候理智上知道環境中沒有危險，神經系統卻仍告訴自己有危險。

 

參加身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing,SE)中階訓練課程，學習到幾項與感覺工作的秘訣。依序是辨認自己的身體感受/情緒、跟感受/情緒做朋友、跟自己和這些朋友一些時間。SE創辦者Peter Levine博士: 你需要去感受它，它才會離開。中階訓練的Maggie老師在早年，親自接受Peter治療，在過程中快要被頭暈的感覺淹沒時，這句話提供了支持，知道這是治療需要經歷的感受，減少經驗頭暈所感到的害怕。


Robert Coben博士研究發現，不管什麼類型的發展性創傷(語言/情緒/肢體/性)，在腦部造成的變化是相似的。如果造成的影響相似，或許事件的細節，可能就不是治療中的重點。很多創傷事件所遇到的困難，在於存在內隱記憶，當事人無法陳述出來。在訓練中被提醒，SE鍛鍊的，是我們的神經系統，所以沒有一個清楚的事件也沒有關係。以SE的語言是連結破裂，感受到情緒/身體感受/行動，但不知道是什麼事件。事件與身體記憶之間，失去了連結。

PTSD患者常見情緒調節困難，情緒腦太強淹沒了思考腦。解離亞型PTSD除了情緒調節困難，另有圖右的情緒過度調節，思考腦過度壓抑情緒腦，導致失真實感、失自我感。引用自:參考資料2

解離亞型的創傷後壓力症神經生理

創傷後壓力症中，解離亞型(dissociative subtype PTSD)約佔15-30%。在加拿大精神科教授Ruth Lanius文獻中，提到特別在解離亞型PTSD患者，情緒過度調節(emotional overmodulation)的現象。情緒過度調節會讓回憶記憶時壓抑太多情緒，常見的例子講述過去的經驗，知道應該是難過的事情，但是卻沒有感覺。在SE中，提到類似的現象--連結破裂，就是事件與情緒、身體感受之間失去了連結。在訓練中提到可以透過允許自己，花些時間去感受，了解感受到自己的情緒與身體感受是沒有問題的，帶著不評價、慈悲的態度來感受。解離亞型PTSD 神經系統會在情緒過度調節/調節困難，兩種狀態間切換，其中以過度調節為主要的現象。

 

非解離型的創傷後壓力症神經生理

與解離型相對，前額葉的活動下降而邊緣系統過度活化，會難以調控情緒(emotion undermodulation)，創傷後壓力症症狀中的經驗重現與這樣的生理現象有關。在SE中，提到類似的現象—過度連結。常見的情況，像是車禍之後，車子經過身邊會覺得特別近，好像要撞自己。訓練中不斷練習，透過滴定、滴定、再滴定的方法，一點一點的去消化激動能量(啟動戰與逃交感神經系統時，心臟、肌肉等許多系統呈現的亢奮狀態)，讓身體可以從交感神經系統，再回到社交/放鬆的副交感神經系統。

狀態可以彼此流動



地球是圓的
從腹側迷走神經-背側迷走神經-交感神經，就像地球是圓的，彼此相連。在練習的時候，經驗到可以前一個片刻，還在放鬆-更放鬆的狀態(腹側迷走神經)，後一個剎挪，就進入不想動的身體感受(背側迷走神經)。當然，也有時候，先進入到交感神經喜懂的能量喚起，再進入到關機/電用完了的部分(背側迷走神經)。治療師可以利用反覆詢問來談者現在注意到什麼，拉住個案，不要離開社交迷走神經太遠，或是保持眼神接觸。隨著對神經系統更多的了解(知識層面)，以及更多的體驗(身體經驗層面) 相信對於想要幫助別人的助人者，或者想要照顧自己時，都可以有更清楚的方向。

 

參考資料:

  1. l  Impact of Developmental Trauma on Brain Function and Connectivity (2017) presented by Carl Armes & Robert Coben, PhD
  2. l  A Review of the Neurobiological Basis of Trauma-Related Dissociation and Its Relation to Cannabinoid- and Opioid-Mediated Stress Response:a Transdiagnostic, Translational Approach(2018) Current Psychiatry Reports
  3. l  Dr. Jarero's EMDR Therapy Protocols for Early Intervention & Ongoing Traumatic Stress On-Demand Training
  4. l  台灣第四屆SE訓練

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