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創傷知情的治療飲食障礙方式 -- EMDR篇筆記

 

EMDR的適應性訊息處理模型來看飲食障礙,是一系列不適應的行為、情緒、身體感覺和認知需要處理。簡單的例子可能是一個人年幼時被留在家裡或因父母的憂鬱或藥物濫用而感覺到被遺棄後,學會了通過過度飲食來調節恐懼和被遺棄的感覺。像暴食症(BN)中的暴食-催吐週期之後的緩解感所帶來的情感和感覺,可以成為一種既是應對機制又同時是一個潛在的信念,即有問題,否則我就不會被遺棄。這種儲存資訊的模式會導致過度飲食或暴食來平靜恐懼,然後又通過催吐來緩解過度進食體驗。


許多治療師和研究者已經注意到創傷與飲食障礙發展之間的聯繫。飲食障礙可成為一種應對機制,幫助個體應對早期生活經歷所帶來的羞恥和恐懼等情感,以及失控、難以承受、不被愛或不夠好的經歷。最開始暴飲暴食是一種非常有用的應對策略,可以立即緩解不適感。暴飲暴食進入生活是為了幫助他們,但從長遠來看,它們會帶來麻煩。我想像好像同時是某種解藥,也是某種毒藥。一開始是暫時的解藥,之後逐漸帶來副作用。


暴食症的案例:貝琳達

她非常有口才,表示她準備做任何必要的事情來停止暴食行為,大約從來接受治療一年前開始。從小到大沒有過體重的問題。一直以來對自己都有很高的的期待和目標。在暴食發生之前,曾自發領導一項特別困難的團隊專案。她說當她接手這個項目時,她有一種直覺,認為自己難以應付。其他人沒有完成他們負責的部分。截止日期臨近時,她發現自己需要多工作幾個小時來彌補其他人未完成的工作。在專案到期日當天,她試圖在電腦上打開檔案,卻發現檔案已經損壞無法打開。在那一刻出現了焦慮症發作。最後還好能夠恢復檔案的早期版本,並且在規定時間內完成了項目。(項目這個詞在幣圈新聞裡面常常聽到XD)她那天晚上回家後就開始大吃大喝。她在高度緊張的日子裡週期性的暴飲暴食可以讓她感覺好些。然而暴食之後會有失控的罪惡感和羞恥感。


與失功能情緒調節相關的負面信念支援暴食症發展為情緒痛苦的解決策略。因此AIP模型可以預測一旦失功能訊息被處理成一種健康的解決方案,將成功治療暴食症。例如,個人可能會學習到,作為一個孩子被單獨留下來會產生持續的恐懼,但是暴飲暴食可以幫助緩解這些恐懼,而催吐則會帶來緩解感。這種行為成為了每當恐懼感出現時的應對方式。當EMDR療法提取存儲暴食和催吐作為一種帶來情感緩解的方式的記憶網路時,失功能的信念以及與之伴隨的行為、感受和身體感覺被中和或在EMDR中冷靜下來。大腦自然地允許更有適應性的資訊與早期經驗相關聯,支持來談者學習到,害怕是年幼孩子獨自一人時的正常反應,他或她現在不再是孩子,作為成年人可以更適應地處理現在的恐懼。我們可以進一步回溯,尋找恐懼被遺棄的根本原因。通過EMDR,我們可回到這些情緒狀態的早期記憶和最強負面信念。EMDR將負面信念轉變為更健康、適應現況的解決方案。


個人學習到,儘管恐懼是一種正常反應,但暴食、催吐雖然帶來了緩解感,但並不能解決根本問題。一旦個人完全代謝了與孤獨經歷有關未經處理的恐懼,新的學習就可以發生。

 

暴食症案例:芭芭拉

她在大學經歷失敗後回到父母家中,由於暴食症無法保持上課和成績。回到家後,她感到自己是一位失敗者,開始睡眠更多,獨自隔離,每天暴食5-10次。


治療師花了幾次晤談來建立關係,收集歷史,教授應對技能,並在晤談之間讓她展示她新獲得的應對技能。然後治療師建議使用EMDR,預約了90分鐘的時間進行EMDR以便充分處理。芭芭拉與父母分享了幾起事件,並描述了在5歲之前曾遭受親戚性侵犯。加害者已被起訴。芭芭拉在EMDR期間非常努力,專注於處理她最早的負面經驗。


治療師最感動的是,當她下周回來時,她的表現。在詢問她EMDR會話後的感受和注意到的事情之後,她表示感覺很好。她決定去當地社區大學看看是否能上一兩節課緩解返校的壓力。在學院期間,她遇到了一位高中朋友。當他們都談論到與父母一起居住感到沮喪時,他們決定合租。她需要一份工作來支付房租,於是她提交了幾份申請,並在我們會話幾個小時後安排了一次面試。


當治療師問她的暴食症時,她說這周太忙了,幾乎沒有暴食和催吐。她已經決定要做出不同的事情。芭芭拉繼續進行治療,並朝著健康前進。我在接下來的幾年裡一直見到她。她會在經歷一些重大的生活轉變時浮現暴食的念頭,例如準備結婚和生下第一個孩子之後。儘管她在生活中仍然會有時候吃東西來緩解情緒,但她再也沒有返回到暴食症。


Phase1 資料收集

l   你記得第一次有飲食障礙的行為時是什麼時候?

l   你有關於食物/暴食/厭食/催吐/過度運動的議題多久了

l   你是如何想到限制飲食/狂吃/嘔吐/運動的呢?*

l   當這些習慣第一次出現時,你的生活還有哪些事情?

l   曾經有過一段時間你停止了這些行為嗎?

l   你曾經能夠中斷飲食障礙嗎?例如當你正在限制飲食時,讓自己進食?停止狂吃?不吐嘔?如果是這樣的話,那是怎樣的體驗?

l   當你正在限制飲食/狂吃/嘔吐時,你對自己有什麼想法?

l   有人知道你有飲食障礙嗎?如果有,他或她是怎麼發現的?這對你來說是怎樣的體驗?

l   你認為或相信人們或家人對你或你的飲食障礙有什麼看法?限制飲食/狂吃/嘔吐/運動對你有何幫助?它們對你有何傷害?這讓你相信自己是什麼樣的人?


Phase2準備

一個主要組成部分是穩定和情感忍受能力技能,以及支持來談者處理早期生活事件的資源,這些事件可能會導致飲食障礙的發展。來談者力量清單(strength list) 通過資源建立可以形成創建這些資源的基礎。情緒調節技巧、呼吸技巧以及Shapiro四個元素練習同樣有幫助


患有飲食障礙者經常使用解離作為應對創傷性生活事件的應對機制。飲食障礙本身也有解離的特質。創傷處理需要患者能夠在保持在此時此刻的狀態下提取創傷記憶/事件。


貝琳達案例中,作者建議使用EMDR來訪問她描述的初始焦慮攻擊目標,並查看是否可以消除看似引發事件的因素。貝琳達同意了。通過安全場所技術為EMDR治療做好了準備,這使她能夠在無法與安全一詞或概念相關聯時實現平靜場所練習。需要時進行自我安撫和內部狀態改變。

 

Phase 3~7 處理創傷事件

一旦來談者準備就緒,治療師就可以開始使用EMDR療法進行創傷處理,該過程包括EMDR八階段模型的37階段。 EMDR療法的第3階段被稱為評估階段,在該階段中,會評估和訪問EMDR處理的實際目標記憶。


在貝琳達的故事,在EMDR過程中請她想像她記得發生焦慮症發作的那一天最糟糕的時刻。她說最糟糕的時候是發現文件已損壞。治療師讓她把這個畫面留在腦海中,然後問她:當你把那件事放在腦海裡時,你現在會認為自己是什麼樣的人?貝琳達回答說:我不負責任。然後詢問她她想改變自己的看法是什麼;經過長時間的沉思,她說:檔案損壞不是我的錯,我已經完成了工作。治療師繼續進行EMDR眼動。通過處理,貝琳達回憶起了她年幼時感到不負責任的記憶。在EMDR中稱之為記憶通道。貝琳達處理了幾個早期童年記憶,其中她作為大姐姐經常要負責照顧四個年幼的兄弟姐妹。她繼續處理了幾個涉及責任或她所認為的責任的事件。最終,最初的令人不安的事件得以完全解決,並且沒有任何不適的情緒。


貝琳達繼續接受EMDR治療,以解決她描述的幾次感到失控或高度負責的經歷,在這期間她的暴飲暴食發作越來越少。貝琳達繼續接受治療,每次間隔時間越來越長,距離最後一次EMDR會話已經過去了6個月。她繼續報告說,當她想要狂吃的時候,她會注意到,有時她會實際上暴飲暴食。然而,她不再感到她曾經與狂吃相關的內疚和羞恥感,她不再認為偶爾的狂吃是一次暴飲暴食。


為飲食障礙患者創建全面的治療計畫時,治療師需要牢記目標是針對所有起源事件、最糟糕的事件,以及與飲食障礙潛在有關的最近事件。對所有相關目標進行全面和完整的清理將提供最好的清除負向信念,這些負向信念被認為是導致飲食障礙不適應性思維、感受和行為的根源。

 

Phase 8 重新評估

在後續治療過程中並且為了確保過去的記憶得到充分的處理,EMDR治療師會回到原始目標並進行重新評估,以確保目標保持中性或者是否有其他之前未被發現的相關問題/記憶浮現出來。這可能是洋蔥效應的結果。(有的老師會稱為來到下一個層次)治療師在下一次會話中會問:當你想到上次我們處理的原始記憶時,在010的尺度上,你現在感到有多麼痛苦?治療師還詢問VoC的狀態:當你記住這個記憶和正向信念(PC)時,17的尺度上,PC的真實感受是多少?如果目標保持中立或為零,如果VoC保持在7,則治療師將處理作為EMDR療法三叉協定的第二部分。不僅解決了過去的事件和經歷,為飲食障礙治療奠定了基礎(三個叉戟中的第一個,過去),而且進一步解決了當前事件在現實生活中引發飲食障礙的問題(三叉中的第二個,現在)。這是通過詢問是否有類似或相關的經歷目前正在觸發,將治療目標選定在目前觸發情境。EMDR治療師還通過未來範本工作來解決未來可能的挑戰或觸發事件,以完成全面的治療計畫。未來範本是EMDR三叉戟協定中的第三叉(未來)。在未來範本工作中,治療師會要求來談者利用資源(積極的想法,感受和結果,來自以前處理的結果)的同時想像可能發生的類似觸發事件。治療師會要求來談者一個心理影片,看到自己在未來的事件和經歷中以健康的方式做出反應,而這些事件和經歷以前會導致飲食障礙的思想和行為。在未來這個項度的另一種方法是將標準EMDR程序應用在來談者心中所想像未來最糟糕的可能結果(Flashforward)。

參考資料:

1.  Trauma-Informed Approaches to Eating Disorders (2018) Andrew Seubert, Pam Virdi

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