治療成癮 提升自我強度

3/31/2018 , , , , ,


Dr A.J. Popky (以下簡稱AJ) ，在之前讀EMDR solution時開始接觸到他專門用來戒癮的方式<Detur> 他同時是眼動減敏與歷程更新(EMDR)的治療師，也同時受過艾瑞克森式催眠、NLP的訓練。


他在發展這個方法的同時，也加入了這兩項的元素在裡面。他從協助戒菸開始，逐漸往戒酒戒藥發展，到今天很多行為成癮(賭博、性成癮)都有相關的研究。這次整理參加研討會的心得跟大家分享。

使用Detur & EMDR的好處:
l  可以評量: LOU(level of urge, 渴求程度)/ SUDs(困擾程度)
l  有可以依循的步驟
l  雙側刺激部分相似
l  都是基於適應性訊息處理理論的架構
l  對於創傷治療做準備，著重在成癮/強迫意念、行為。(成癮行為之下可能都藏有創傷)

EMDR 與 Detur 的差異
l  Detur順序: 未來、現在 à過去(一般EMDR是從過去à現在à未來)
l  比較多的認知交織

還是需要基本功，和其他配套的措施。Detur/EMDR只是其中一個部份。還是需要案主的動機想要改變。關於動機與改變的階段，可以參考前一篇: 治療成癮—行為改變模式X EMDR  

要從EMDR或是Detur開始。
如果有已知的創傷，可以考慮從EMDR；如果是針對行為模式，可以考慮由Detur。後者就由處理各個引發成癮行為的引爆點，再過程中逐漸增強自我強度，讓我們能夠逐步接近原本不敢、也不想面對的創傷。也可能是從EMDR開始，在過程中轉換到使用Detur。這樣切換的過程，可以是雙向的，也可能不只會只切換一次。

不用完全不喝，治療目標由案主來設定。（不用再擔心治療師要你完全不喝酒啦！很多時候只是期待能夠喝的安全、沒有負擔。）不過在來進行諮商時，需要不是處與藥物/酒精的影響之下。所以我通常提醒酒癮的案主，要請你在來諮商的當天，讓自己能夠保持清醒，以免浪費了時間、金錢。注意在解離性人格疾患（DID）的患者身上，可能只有某部分人格有成癮的情況，但是在其他部分則沒有。

辨認促發因子：
AJ 列了一些情況，可能可以觀察看看是否為促發因子。
l  人
l  地點
l  時間
l  事情
l  情緒
l  情境
l  行為
l  味道（嗅覺、味覺）

辨認之後，選擇優先順序：
從最糟糕的成癮開始：例如從毒品開始，再來是酒，最後才是香菸。然後可以從渴求程度最低的促發因子開始。

如果在過程中解離了怎麼辦？
可以試看看Jim Knipe提到的丟球、衛生紙。或者AJ會請他試試坐在瑜珈球上，或是單腳站立，他認為在這樣的姿勢下，比較不容易解離。有診友對於瑜珈練習有相當程度的熟悉，她在聽完我分享這樣的方式後，回饋她練習的經驗給我。她喜歡瑜珈，就是在動作中，她可以完全的投入當下的經驗，而不用管過去的經驗。但是當她沒有去練習瑜珈，待在電視機前面，恐慌不舒服的感覺就又會從過去的包袱裡面，跑出來影響她。

在青少年身上，Detur需要怎樣調整嗎？
AJ認為AIP model對於孩子來說也適用，而且孩子比較沒有那麼多層。原文是：(Children go fantastic with EMDR because they don’t have a lot of layers on them.)在這邊我想到的是家族治療大師Bowen所提出的自我組成，裡面的真我/假我。

植入正向狀態－與身體記憶做連結
(anchor touching the knuckle with the positive state)
這個部分在其他EMDR的方式中比較沒有見到，AJ說明是借用自NLP的方式。可以由案主自己來觸碰自己的指節，但是也有的案主會選擇身體其他的部位，例如像是OK的手勢，拇指與食指互相做接觸。AJ認為透過這樣的方式，可以改變身體的狀態，對於正處於戒斷的案主有所幫助。

如果只想要改變成癮行為，但是不想要碰觸創傷，Detur適用嗎？
AJ認為一樣可以由Detur開始，隨著Detur進行中自我逐漸增強。我們的神經系統，可能還是會引導我們回到創傷。他舉了一個sex addiction的研究，裡面使用EMDR、Detur、談話治療。EMDR處理了創傷，但是對於復發沒有幫助；Detur減少復發，但是沒有協助到創傷。合併EMDR和Detur，則同時對於創傷和復發有幫助，談話治療則沒有什麼效果。AJ認為在此研究中，Detur的過程中沒有認知交織，所以沒有處理到創傷，在他的示範中則會頻繁的使用認知交織，來加速適應性的訊息處理。

回家後有衝動想要_____，怎麼辦?
注意在身體的什麼位置有這樣的感覺，描述一下這樣的感覺是怎麼樣的。可以試試看左右拍打你的腳，同時注意你衝動在身上的感覺，一陣子之後再觸碰你植入正向狀態的身體部位。如果還是沒有效果，可能這個情境可以當作是治療中的一個標的來處理，AJ比喻就像是有機會再撥下一片西洋薊的葉子，讓我們可以逐漸接近核心處可能有的創傷。
 
西洋薊
＂The minute you start talking, you stop the process＂
這句話是網路研討會中，我最印象深刻的一句話。他在替案主做雙側刺激時，同時加入認知交織。停下來確認的時間很少，大部分時間都是在做雙側刺激。最近參加<心靈的傷，身體會記住>體驗式讀書會，也陸續接觸費登魁斯、澄心等不同與身體工作的方式，談話的部份也很少。在結尾AJ告訴大家，目前正在發展整合正念、馬術治療、神經回饋、EMDR的模式，嘗試將原本在戒癮中心比較長的治療療程，可以縮短時間。或許可以做為，在目前也逐漸重視戒癮治療的台灣來參考。

參考資料:
EMDR solutions by Robin Shapiro

延伸閱讀：成癮與衝動控制障礙完整指南

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