治療成癮--行為改變模式 X EMDR

3/16/2018 , , , ,


最近參加了成癮的網路研討會。
講者Nancy J. Abel、John M. O’Brien，一起寫了使用眼動減敏與歷程更新(EMDR)以及改變的階段來治療成癮。兩年前買了Kindle版，不過讀了一部分就停了。這次兩位作者，以幽默風趣的將內容呈現。
試著整理研討會中提到，不同階段可以參考使用的方法。

行為模式改變的階段

沉思前期:
可以使用資源建立或是情緒耐受來協助處理其他的不適。(例如:焦慮) 這個階段案主不覺得有所謂成癮，只是因為其他因素來就醫，有可能是失眠、焦慮、或是應付一下家人。

沉思期:
可能覺得使用(酒、毒品..)的好處大於壞處，可以請他們描述想要的跟現在狀況的差異。例如有些人想要比較有精神，當下使用安可能會有精神做事情，不過卻無法持續，藥效過了又覺得疲憊不堪。可能會在這個階段停留很久，也有人一直停在這邊。John本身有接受辯證行為療法(DBT)的訓練，也嘗試結合在治療中。幾年前在準備精神科專科醫師考試時，有讀了辯證行為治療用在成癮的文獻，不過當時似懂非懂，也不敢貿然拿出來使用。這次再與它相遇，感覺有點親切。

辯證式的戒癮(dialectical abstinence):
完全戒絕(完全停止不用) – 減害(減少傷害，使用替代性藥物)
可以請案主思考他的目標是上述的哪一個。
DBT裡面，有提到分別來分析，繼續使用/停止使用，各自的好處與壞處。通常繼續使用的壞處，與停止使用的好處，會提供案主動機來改變。

John會請案主寫一封信給他的<癮> 描述關於它所造成的問題，以及它怎麼影響生活。如果案主準備好了，也可以請他想像與它分手。

雙手交織(Two-hand Interweave):
一手請案主握著繼續使用的想法(例如:繼續喝酒)，另一手握著想停止使用的想法。花些時間輪流觀察、思考在手中的，兩個不同的想法。利用雙手手掌輪流打開、握緊，來雙側刺激。

準備期:
Popky 的方法: 設定對於未來正向的目標 (可以參考:EMDR眼動減敏與歷程更新 與 成癮)

John提出一個問題:在治療成癮時，你會把治療目標放在過去的創傷經驗嗎?

一些人認為只要在成癮的部分穩定之後，才考慮來處理創傷。Shapiro (1994) 提到EMDR治療，需要治療者能夠辨認那些還沒被處理的創傷，在物質成癮或濫用中所扮演的重要角色。EMDR可以用來更新這些過去的記憶，提供案主能夠用一個更合宜的方式，來面對過去的事件，以及能夠更有能力來面對現在和未來的生活。

John建議可以用10點來評估:
1.    創傷是否會促發成癮行為
2.    當想要停止成癮行為時發生了什麼事 (至少在諮商的前一天~後一天，案主可以保持沒有喝酒或濫用藥物。)
3.    評估內在和外在資源(是否朋友可以在戒癮上有所幫助，或者朋友就是藥頭。)
4.    創傷的情況，可能是單一事件，或者是複雜性創傷
5.    案主現在的生活工作能力如何(還能去工作，或者只能夠待在家裡。)
6.    現在的壓力程度(例如現在家人正在生病)
7.    情緒耐受能力(在處理創傷時，會有經歷情緒起伏)
8.    案主想要改變的動機有多少
9.    案主目前是否需要先解毒(有遇過剛吞藥沒有多久，還昏昏欲睡的案主，家人想要帶來做EMDR。這樣的情況建議是要先去急診解毒。)
10.     治療的關係是否能夠讓案主放心，在諮商中感到安全。

行動期:
在這個階段提到了預防復發的方法，由Alan Marlatt提出的Urge Surfing (我覺得跟正念中提到的--你無法停止海浪，但你可以在上面衝浪--的概念很像。) 或者有人用瀑布來比喻，我們嘗試要對抗內在想要做成癮行為的渴望，就好像嘗試擋住瀑布。我們可以試著站在旁邊，觀察水流(渴望、衝動)流過。
在渴求的海浪上衝浪(Urge Surfing)
●  渴求很少持續超過30分鐘
●  有些人在渴求出現時會覺得恐慌，或是不想要有恐慌這樣的感覺。想要壓抑/排除這樣的感覺，實際上可能會讓增強它。
●  了了分明的技巧:注意到渴求在那邊，同時盡自己所能，將注意力放在其他事情(例如:工作、呼吸、期它可以讓你分心的事情。)

維持期:
Howard Shaffer博士，<Quitting Cocaine>的作者，曾在波士頓刊登廣告，請有意願自己戒毒，不想要依靠任何治療師或是參加任何治療計畫者跟他聯絡。發現有四項生活習慣的改變，可以產生長期的行為改變。(排除了是因為治療帶來的改變。)
●  改變你的朋友(不要再找那些一起用___的朋友)
●  運動(增加腦內啡)
●  健康的飲食
●  精神/靈性上的支持(尋找自己生命的意義)

今天想吃哪種咖哩飯?
在今天去吃咖哩飯的路上，想到之前學到一些減少成癮行為的方法(可參考:對成癮行為不再有興趣)，介紹給診友卻常常沒有引起對方的興趣。有時候可能我們只想要簡單吃點東西填飽肚子(先處理失眠、焦慮)，這個時候可能還不用介紹後續的方法。有時候可能想要吃豐盛一點 (例如從監理所酒駕班的同學，發覺喝酒對於生活帶來一些不便。)，可能會願意來找尋其他幫助自己的方式。不過每個人的需求不同，就像是我點了蛋包豬排咖哩薑黃飯，太太點了牛肉咖哩五穀飯(飯半碗)。需要照每個人不同的狀態及需求，量身打造適合每個人的餐點，讓大家能夠心滿意足的離開餐廳。

參考資料:
Treating Addictions with EMDR Therapy and the Stages of Change by Nancy J. Abel & John M. O’Brien

延伸閱讀：成癮與衝動控制障礙完整指南

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