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不只是憂鬱-- 莫名的情緒低落、煩燥其實有線索


許多診友,共同的問題:不知道原因的情緒、反應要怎麼找尋線索,怎麼治療?在眼動減敏與歷程更新(EMDR)的治療中,可以概念化為兩種,一種是減少症狀,另一種是完整治療。像是強迫症治療、急性壓力反應,可能可以從減少症狀的模式來著手。而EMDR訓練手冊中提到,複雜性創傷、解離可能就要以完整治療模式來工作。 


有了治療模式的選擇後,治療中的針對過去事件、現在促發因素、未來可能遇到挑戰的情境,該怎麼蒐集呢EMDR治療師Renee Beer分享,可以從以下幾條路徑來蒐集線索: 

闖入意識的路徑(Intrusion Path) 
有些闖入意識中的特定事件的困擾記憶。可能詢問是哪個記憶或是哪個記憶中的畫面是最困擾的。 

時間軸的路徑(Timeline Path) 
有些症狀是在一些事件後,逐漸發展出來、逐漸增強的。可以詢問是在什麼事件之後,開始出現症狀。以及在什麼事件後,症狀更為增強。 

失功能信念路徑(Dysfunctional belief Path) 
辨認事件底下的核心失功能信念。可能在過去,有許多的相關事件,形成負面的失功能信念。失功能信念的部分,可以參考貝克的認知扭曲。在此核心信念視為主要的症狀,導致情緒、行為上的問題。藉由類似Google搜尋的概念,將此失功能信念是為關鍵字檢索,找出與此關聯性高的事件,再逐一以EMDR做處理。在此目標的排序,是以支持失功能信念的程度,而非以困擾程度或是時間順序。關鍵的問題是:在過去的經驗中,哪一些會對於現在(失功能信念)提供支持? 

提前敘述未來的路徑(Flash-forward path) 
有時候恐懼,來自於對未來可能會遇到災難的想像。此時治療的目標,可以是惡夢、想像中的景象。例如有的診友很不想去人多的地方,對他們來說,可能會遇到有人批評、以不友善的方式對待。雖然想的事情還沒有發生,但是在想的當下就因為災難化的想法、影像,而開始擔心。在針對未來做處理前,要注意是否還有過去相關的記憶需要被處理。關鍵的問題是:在你對於未來的想像中,可能會發生最糟的情形/影像是什麼? 例如預備去開刀的診友,可能告訴我,他想像最糟的情況是需要一直躺床,沒法再站起來。 

失功能正向目標路徑 (Dysfunctional positive targets path) 
這條線索可以用在處理感情中的鬼遮眼、病態性賭博、也可以用在暴食症等飲食疾患中,像是節食、暴食、催吐等行為上面。這些行為會有些衝動來驅使患者這樣做(例如:知道自己不餓,但是就是有股衝動想要塞很多食物進到自己的口中),也可以是由過去經驗中理想化的正向經驗(例如:想到吃很多東西,可以稍微緩和心中的那個黑洞),或是對於現在會面臨情況的想像(例如:想到今天又要面對討厭的工作,不自覺的就買了一大包零食轉被隨時來舒緩壓力)。EMDR在這邊的作用,就是讓負面的想像變得不是那麼負面,讓理想化的正面情感變得不是那麼正面。 

  • 理想化的正面經驗:這樣的經驗會驅使來談者,想要去做特定的行動來達到想要的狀態。治療的目標,要辨認出渴求程度最強的行為、以及不適當正向情緒感受最強的情境。在評估上,需要辨認最能增強渴求的負向信念(例如:我想要永遠這樣。),以及相對的正向信念(例如:我可以處理這個情況,拒絕這個誘惑。)關鍵的問句:做____(想要調整的行為時),過去什麼樣的經驗,對你來說是感覺最好/愉悅? 
  • 對於現在促發因素的想像:每天可能會遇到的促發因素,會引發衝動去行動。例如:可能上班遇到老闆沒給好臉色看,下班時就想要好好吃一頓,或喝些酒,從這些行為來犒賞自己,有些正向的感受來取代負向的感受。關鍵的問句:在甚麼情況下,會讓你很想去做(特定的行為) 
  • 對於未來的理想化期待:有些期待是很美好的,像是想要成為一個專業的人士、擁有自己的房子、當爸爸媽媽。但是有些期待則要注意,像是有酒精使用問題的診友,平常忙碌的時候沒有什麼狀況,但是他期待在空閒下來時,可以吃美食、喝點小酒。但是常常這個期待真的實現時,不一定是小酌而已,反而常常喝出問題。關鍵的問句:當作__(行為)時,最想要的是什麼?你對於___(行為),有什麼樣的期待? 
相關的參考: 

情緒路徑(Emotional path) 
適合用來處理因情緒造成的症狀。尋找引發此情緒最強的記憶。常見的情緒包含憤怒、羞愧、悲傷…。關鍵的問題是,當你感受到這個情緒時,哪一個記憶所挑起的這個情緒最強烈?(在此最強烈的記憶,或許不是最早的記憶) 

在治療評估中,當綜合考量了時間軸(過去-現在-未來),以及不同的路徑,可能就可以比較完整的描繪出治療的地圖,涵蓋可能需要處理的目標。再依據需求及情況,考量是以減少症狀,或是需要比較全盤的處理來進行。這樣的規劃,或許就可以撥開治療中的迷霧,朝著預設的目標穩定的前進。 
參考資料: 
Protocol for EMDR therapy in the Treatment of Eating disorders by Renee Beer 

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