不只是憂鬱-- 莫名的情緒低落、煩燥其實有線索

12/17/2019 , , ,

許多診友，共同的問題:不知道原因的情緒、反應，要怎麼找尋線索，怎麼治療?在眼動減敏與歷程更新(EMDR)的治療中，可以概念化為兩種，一種是減少症狀，另一種是完整治療。像是強迫症治療、急性壓力反應，可能可以從減少症狀的模式來著手。而EMDR訓練手冊中提到，複雜性創傷、解離可能就要以完整治療模式來工作。 


有了治療模式的選擇後，治療中的針對過去事件、現在促發因素、未來可能遇到挑戰的情境，該怎麼蒐集呢? EMDR治療師Renee Beer分享，可以從以下幾條路徑來蒐集線索: 

闖入意識的路徑(Intrusion Path) 
有些闖入意識中的特定事件的困擾記憶。可能詢問是哪個記憶或是哪個記憶中的畫面是最困擾的。 

時間軸的路徑(Timeline Path) 
有些症狀是在一些事件後，逐漸發展出來、逐漸增強的。可以詢問是在什麼事件之後，開始出現症狀。以及在什麼事件後，症狀更為增強。 

失功能信念路徑(Dysfunctional belief Path) 
辨認事件底下的核心失功能信念。可能在過去，有許多的相關事件，形成負面的失功能信念。失功能信念的部分，可以參考貝克的認知扭曲。在此核心信念視為主要的症狀，導致情緒、行為上的問題。藉由類似Google搜尋的概念，將此失功能信念是為關鍵字檢索，找出與此關聯性高的事件，再逐一以EMDR做處理。在此目標的排序，是以支持失功能信念的程度，而非以困擾程度或是時間順序。關鍵的問題是:在過去的經驗中，哪一些會對於現在的(失功能信念)提供支持? 

提前敘述未來的路徑(Flash-forward path) 
有時候恐懼，來自於對未來可能會遇到災難的想像。此時治療的目標，可以是惡夢、想像中的景象。例如有的診友很不想去人多的地方，對他們來說，可能會遇到有人批評、以不友善的方式對待。雖然想的事情還沒有發生，但是在想的當下就因為災難化的想法、影像，而開始擔心。在針對未來做處理前，要注意是否還有過去相關的記憶需要被處理。關鍵的問題是:在你對於未來的想像中，可能會發生最糟的情形/影像是什麼? 例如預備去開刀的診友，可能告訴我，他想像最糟的情況是需要一直躺床，沒法再站起來。 

失功能正向目標路徑 (Dysfunctional positive targets path) 
這條線索可以用在處理感情中的鬼遮眼、病態性賭博、也可以用在暴食症等飲食疾患中，像是節食、暴食、催吐等行為上面。這些行為會有些衝動來驅使患者這樣做(例如:知道自己不餓，但是就是有股衝動想要塞很多食物進到自己的口中)，也可以是由過去經驗中理想化的正向經驗(例如:想到吃很多東西，可以稍微緩和心中的那個黑洞)，或是對於現在會面臨情況的想像(例如:想到今天又要面對討厭的工作，不自覺的就買了一大包零食轉被隨時來舒緩壓力)。EMDR在這邊的作用，就是讓負面的想像變得不是那麼負面，讓理想化的正面情感變得不是那麼正面。 

  • 理想化的正面經驗:這樣的經驗會驅使來談者，想要去做特定的行動來達到想要的狀態。治療的目標，要辨認出渴求程度最強的行為、以及不適當正向情緒感受最強的情境。在評估上，需要辨認最能增強渴求的負向信念(例如:我想要永遠這樣。)，以及相對的正向信念(例如:我可以處理這個情況，拒絕這個誘惑。)關鍵的問句:做____(想要調整的行為時)，過去什麼樣的經驗，對你來說是感覺最好/愉悅? 
  • 對於現在促發因素的想像:每天可能會遇到的促發因素，會引發衝動去行動。例如:可能上班遇到老闆沒給好臉色看，下班時就想要好好吃一頓，或喝些酒，從這些行為來犒賞自己，有些正向的感受來取代負向的感受。關鍵的問句:在甚麼情況下，會讓你很想去做(特定的行為)。 
  • 對於未來的理想化期待:有些期待是很美好的，像是想要成為一個專業的人士、擁有自己的房子、當爸爸媽媽。但是有些期待則要注意，像是有酒精使用問題的診友，平常忙碌的時候沒有什麼狀況，但是他期待在空閒下來時，可以吃美食、喝點小酒。但是常常這個期待真的實現時，不一定是小酌而已，反而常常喝出問題。關鍵的問句:當作__(行為)時，最想要的是什麼?你對於___(行為)，有什麼樣的期待? 
相關的參考: 
評估衝動程度，協助削弱刺激 
處理不適當的正向感受 

情緒路徑(Emotional path) 
適合用來處理因情緒造成的症狀。尋找引發此情緒最強的記憶。常見的情緒包含憤怒、羞愧、悲傷…。關鍵的問題是，當你感受到這個情緒時，哪一個記憶所挑起的這個情緒最強烈？(在此最強烈的記憶，或許不是最早的記憶) 

在治療評估中，當綜合考量了時間軸(過去-現在-未來)，以及不同的路徑，可能就可以比較完整的描繪出治療的地圖，涵蓋可能需要處理的目標。再依據需求及情況，考量是以減少症狀，或是需要比較全盤的處理來進行。這樣的規劃，或許就可以撥開治療中的迷霧，朝著預設的目標穩定的前進。 
參考資料: 
Protocol for EMDR therapy in the Treatment of Eating disorders by Renee Beer 

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

EMDR 眼動減敏與歷程更新系列文章

【認識EMDR】
【治療應用】