厭食、暴食症工作坊 | 治療篇筆記

3/06/2022 ,

 

攝於蕃老爹

參加Andrew Seubert和Pam Virdi，治療飲食疾患的工作坊。整理了關於治療計畫、方法的筆記。內文提到的Protocol/Procedure，可以在診所部落格看相關介紹。

 

處理促發情境與渴求的方法:

l  Detur Protocol: AJ Popky 所發展，設定正向的治療目標(治療後可能會有一個什麼樣的光景) + 身體心錨。

l  Feeling State Addiction Protocol: Robert Miller所發展。在行為底下，總是會有正向情緒，將你一次又一次，再度拉向該行為。標的: 在正向情緒與強迫行為之間的力量、連結。有一說，是Robert Miller是否有從Jim Knipe(Level of Positive Affect)的方法中擷取一些部分。

l  CravRX strategy: Hase所發展。 標的:覺得很嗨、感覺很棒的那個時刻(Euphoric recall)

 

常見的飲食疾患負面信念

l  瘦是美的；胖是羞愧的。

l  沒有飲食疾患，我沒有辦法活。

l  如果我是瘦的，我就可以被接受、可以被欣賞、是OK的。

l  我必須要完美。

l  我必須要有所掌控。飲食疾患給我這樣的掌控。

l  飲食疾患協助我處理我的感覺。

l  我沒有辦法忍受我的情緒。

l  如果我有飲食疾患，我會被關心、照顧。

 

診友分享參加過的瘦身課程，裡面的教練提到。如果連飲食都無法控制，生活也會無法控制，人生就會隨波逐流。似乎強化了，我必須要有所掌控的信念。

 

從創傷的哪個區域呢?

RSVP- 4個主題的縮寫

l  責任R:responbility

l  安全S:Safety

l  價值/羞愧V:Value or shame

l  能力P:Powerlessness

 

有多熟悉呢? 老朋友/新朋友?有多熟悉呢?

不一定要用比較大的力氣，進入回流(Floatback)的程序裡。學習烏克莉莉，練習和弦彈奏，老師告訴我偷懶是可以的。有時候譜上的和絃，不一定每一條絃都會用上，沒有用上的絃可以不用按著。就是可以透過一些比較輕鬆的方式，來為設定治療的標的鋪陳。

 

很胖，有時候可能是事實。但是胖對於個人，會因此認為自己是什麼樣的人呢? 例如:可能因此感到很羞愧。如果沒有辦法在邏輯上說得通，那也沒有關係。事實上，這是沒關於邏輯與理性的。重點是背後所隱藏的，可能是恐懼或是其他的元素。這些背後隱藏的元素，就是我們可以工作的地方，來讓經驗產生改變。

 

不要設定太絕對的正向信念，降低難度

例如:使用我正在學習_____(某個正向信念)。將負向信念帶往更新的歷程，從而減少來談者對於絕對的正向信念，感覺到遙不可及的感受。

 

可能的治療標的- 非適應性的正向感受

例如過去在體重減輕時，身邊的人的反應，正增強了好的感受。Pam之前有位來談者，其實在有飲食疾患之前，體重一直也就是在正常的範圍。不過在體重減輕的時候，她感覺到生活開始改變了，她從沒有人注意到的nobody，變成了somebody。突然間，就有人開始讚美她，稱讚她的美貌，希望能夠跟她一樣，有辦法瘦下來。她詢問Pam，你要我放棄這些嗎?

 

Pam的回應是，請教她，當她繼續瘦下去，已經看起來有點生病了，周遭的人怎麼說呢? 她回應，周遭的人要她停止，不要繼續再減重了，但是她無法停止。Pam從這個地方切入，告訴她這個感到自己很特別的感受，在這個時候變成了問題，讓她沒有辦法做選擇。開始影響到生活，也干擾了生活中其他重要的事情。

 

重點:尋找別人曾經對妳變瘦，表現出的羨慕忌妒的時刻。

 

非適應性的正向狀態: 例如來談者在一天當中，只有在暴食與催吐的那段時間，才有感覺到片刻的寧靜。那段時間的感受，就是非適應性的正向狀態。

 

對於改變飲食習慣，將會面對的未來擔心。例如擔心改變飲食習慣之後，沒有像是現在的體態，可能因此會被嘲笑、羞辱。即使在發展出飲食疾患之前，可能來談者也從來沒有那麼胖過。但是有目睹過，其他人因為體重、外貌遭到取笑的情境。就像是預防的概念，不讓自己有任何的機會落入那樣的田地。

 

也會有個相對的部分，擔心如果沒有改變，目前的飲食型態將對導致什麼樣的後果。薩德博士在今年的線上督導，嘗試利用相似的概念。當示範的案主提出想要改變一個習慣，他請案主可以嘗試來說服他，為什麼要做這樣的改變。就好像是要幫改變找出好的理由。

 

而Pam則是分別請不想改變，以及想要改變的兩個部分。就像是寫封信給五年沒有見面的朋友，對方知道我們有著飲食上的議題，溝通一下彼此的想法。第一封信是繼續照著原本的作法，甚至更嚴重了/也可能就是持續原本的模式，後續可能是什麼。第二封信是，改變原來的作法，後續可能會面對什麼，生活會變得怎麼樣。

 

將兩封信，帶過來彼此在同一個空間，討論一下。讓不想改變的部分有更多的感受，看看是否想繼續乘載以原本的方式，需要承擔的負擔/恐懼。也讓想改變的部分有更多的感受，想像那些達成時候的感受，是否能夠成為現在就想要改變的一股能量。

 

注意!!體重回復總是從腹部開始

提醒來談者，當體重開始回復，體重總是會增加在腹部。因為腹部有許多重要的臟器，身體會從這些要保護的臟器附近增加。如果比較安全了，接下來體重會增加到腿，增加到手臂，最後才增加到胸部。(Breast dont have survival value) 大概需要6-7個月的時間讓身形慢慢地回復，當身體感受到安全，身形才可以回復。

 

使用Flashforward Procedure

如果放棄飲食疾患的行為，過去那些創傷經驗，那些隨之而來的情緒，都將回來，讓我無處可躲。

可能有些來談者，有經歷過治療飲食疾患時，所經驗到的醫療創傷。可能會有胃穿孔，可能會有食道潰瘍，可能會心臟病發、癲癇發作...。來談者或許會也擔心，這些曾經發生/還未發生在身上的經歷，有一天會再度發生。

 

越餓，身體形象越容易扭曲

隨著體重的回復，有些人可以減少對於身體形象扭曲的認知程度/範圍。但是也有些人，即使有所改變，仍持續受到這樣的困擾所苦。不論現在處於瘦/不再那麼瘦，都一樣會有個感覺，就是身體線條都還不夠瘦。

 

繪製一個地圖

飢餓絕不會是好的感受。能量是生理上，自然需要的。何時對於飢餓，開始有好的感覺，那個就是其中一個，困擾產生的時刻。對飢餓有好的感覺，會對於生存來造成負面的影響。

 

尋找羞愧經驗

不必是直接發生在來談者身上的經驗，可能有看過其他人受到羞辱。例如可能父親對於肥胖，有很嚴重的恐懼。每當他看到一些人，對於對方的身形無法接受，就開始大肆批評。當孩子從小見證了這些，孩子心中留下的，可能是不能夠多儲存能量在身上。父親可能會怎麼想呢?甚至父親可能會怎麼批判我呢?

 

寫一封信給父親

親愛的父親,

 

我知道你愛我。你會希望我能健康。我知道你會想協助我復元。其中一件，我想要請你幫助我的事。是每當聽到，你怎麼形容別人的體重，以負面的言語來評論，那會讓我不想吃東西。那會讓我很恐怖，不知道如果我體重增加，你會對我說什麼。為了讓我健康，我很想知道，你是否願意幫助我，不要再這樣做了。

 

"感覺自己胖"是一種保護

當我們沒有辦法承受情緒的時候，我們的身體替我們承受。(這句話可能在身心疼痛的領域也適用) 我們讓身體變胖，讓感覺變"胖" 留意這個改決變胖的時刻，沒有人變胖是沒有原因的。我們變胖總是有很好的理由，我們需要去追蹤看看，這個變胖的結果是怎麼產生的。透過追蹤，了解到一個事實，我們不是”總是”感覺到自己是胖的。相對於<我永遠感覺到自己胖。>，可能會帶來賦能的感受。

 

如果停止飲食疾患的行為，身材改變，老公覺得我不再迷人..

Pam:可能選錯老公了!! 如果老公因為自己的需求，要太太以這麼辛苦的方式，來維持自己的身材。

Andrew:重要的問題是，會不會我們為了維持關係，想要以減輕體重的方式達成?這可能藉此知道，是一種外控，是一種共依附的模式。如果我的先生覺得我是迷人的，我就會覺得自己是OK的。Andrew會邀請來談者重新聚焦，先不管先生會怎麼想，你想要自己的身體是怎麼樣的呢?藉此來建立與自己的身體，發展一個健康的關係。

 

學習與自己的情緒/反應相處

伴侶可以中婚姻中離開，但是有時候孩子沒有辦法離開原本的環境。這個時候Andrew建議:hold on to yourself。環境沒辦法改變的時候，要練習在同樣的環境。學習與自己的情緒/反應相處，與自己的身體建立健康的關係。

 

沒有不好的部分 -Parts work

在處理創傷記憶之前，找尋那些部分握有這個記憶，或是與這個記憶很有關聯性。在進行之前，看看這些部分，可能會需要哪些資源，為處理做預備。我們很小心地進行記憶處理的工作，不會貿然地進入記憶中做處理。

 

有時候飲食疾患的部分，是為了避免去處及一些感覺。而由其他的部分，握有創傷的記憶。也有的時候，飲食疾患的部分，就有著創傷的記憶。治療師的工作之一，就是一起來探索看看系統是甚麼樣的情況。

 

在處理過程中，如果注意到任何不對的地方。請來談者，以及注意到不對勁的部分都可以提出來。在這個過程中，這些部分開始來練習照顧自己，而不只是像膝反射一樣工作。(參加薩德博士的督導，他用kindling effect來做比喻) 現在有個選擇，就是來照顧自己。相對於不記得事情，卻受到曾經發生的事情所困擾。治療有機會可以記得事情，卻不用受到事情困擾。

 

在連結一些資源，或是邀請一些可以來協助過程的部分一起參加，治療會再度回到原本的標的。

 

不要太早結束治療

在在評估的階段，Pam提醒在體重回復到健康的範圍時，不要太快結束治療。有可能來談者現在比較對自己的身體有感覺了，也度過了讓體重回復的過程。但是在這個新的身體裡面，生活中仍有可能會遇到一些難以適應的情境。例如面對這個世界、周遭環境對於身體的觀點。身邊持續有人在減重、復胖。可能有仍對於妳曾經那麼瘦，發出讚嘆，甚至表現出忌妒。建議再跟進六個月的時間，支持這些進展穩固下來，減少回到原本行為的可能性。

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