啟靈藥治療前，透過 EMDR 進行創傷歷程更新 | 評估神經系統耐受，建立安全準備

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想像你即將進入一趟深層的心靈探索之旅，但過往的創傷記憶可能在途中突然湧現，讓你瞬間被情緒淹沒——這正是啟靈藥輔助心理治療（Psychedelic-Assisted Psychotherapy, PAP）中最需要被正視的風險。PsyA-EMDR（Psychedelic-Assisted Eye Movement Desensitization and Reprocessing，啟靈藥輔助眼動減敏與歷程更新療法）提出了一個觀點：在正式進入啟靈藥治療前，先透過 EMDR 進行創傷再處理，不僅能「測試」個案的神經系統耐受度，更能建立一套完整的心理安全機制。(注意以下資料整理自Psychedelic-Assisted EMDR Therapy，各國法規不同，請注意所在地國家的用藥規範。)

核心概念：為什麼需要「用藥前的創傷處理」？

傳統的啟靈藥治療準備階段多仰賴隱喻、引導式觀想或心理衛教，但 PsyA-EMDR 提出了更積極的準備策略。以下是這套方法的五大核心機制：

• 神經系統失調耐受度測試（Dysregulation Tolerance Assessment）
  透過 雙側刺激（Bilateral Stimulation, BLS） 進行創傷治療時，治療師能觀察個案在療程中及療程後的反應，判斷其神經系統是否能承受強烈的情緒波動。這就像是在「可控環境」下的預演，因為 EMDR 可以隨時喊停，而迷幻藥一旦服用就無法中斷。
• 解離疾患的早期篩檢（Dissociation Screening）
  解離（Dissociation） 是創傷倖存者常見的防衛機制，但在啟靈藥治療中可能被放大。EMDR 能在更安全的框架下標記出這些議題，避免個案在迷幻旅程中陷入過度解離的困境。
• 具身化練習（Embodiment Practice）
  EMDR 是一種身體取向療法（Somatic Therapy），個案不只是「想像」如何應對壓力，而是真實地與儲存在身體中的壓力反應連結。這種直接面對身體感知的經驗，能為啟靈藥治療可能引發的神經系統活化做好準備。
• 情緒宣洩的風險評估（Abreaction Risk Evaluation）
  如果個案在管理得當的再處理過程中出現嚴重的情緒宣洩（Abreaction），這顯示他們可能需要更多準備療程，或考慮選擇更適合複雜性創傷的藥物。
• 降低「靈性浮現」迷思的傷害（Reducing Spiritual Emergence Misconceptions）
  PAP 領域常說「沒有所謂的壞旅程（Bad Trip）」，但臨床實務顯示，自我調節能力受損的個案可能難以重新回到 耐受窗（Window of Tolerance），這種信念可能導致二度傷害（Secondary Victimisation）。

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內容描述：左側為「傳統 PAP 準備」（隱喻、引導觀想、心理衛教），，右側列出五大核心機制。「安全升級」的概念。

案例分析：「身體橋梁」如何標記隱藏的創傷

▍情境：一位對迷幻藥治療感到焦慮的個案

假設一位個案在準備階段表達了對即將到來的迷幻藥治療的恐懼。治療師可以運用 身體橋梁（Somatic Bridge） 技巧，將當下的身體感知連結到過往的生命史事件。具體步驟如下：

1. 識別觸發因子：個案說「想到要服用藥物，我的胸口就很緊」（身體感知 Sensation），腦中浮現「我會失控」的想法（負向認知 Negative Cognition, NC），以及一個模糊的黑暗房間影像。
2. 評估強度：使用 SUD 量表（Subjective Units of Disturbance，主觀干擾指數） 評估，個案給出 8 分（0-10 分，10 分為最強烈）。
3. 運用身體橋梁：治療師引導個案「保持這個胸口緊繃的感覺,讓你的心智自由漫遊,看看會回到生命中的哪個時刻」。個案突然想起 7 歲時被鎖在黑暗衣櫥中的懲罰經驗。
4. 進行再處理：治療師使用標準 EMDR ,結合 依附導向改寫（Attachment-Informed Re-scripting），在意象空間中讓成年的個案進入那個衣櫥,安撫當時的自己,並引入資源團隊的支持。
5. 重新評估：再處理後,個案重新評估「想到迷幻藥治療」的 SUD 指數降至 2 分,胸口緊繃感大幅減輕。

💡 關鍵洞察：這個案例展示了 適應性訊息處理模式（Adaptive Information Processing, AIP） 的核心——當前的焦慮反應往往連結到過往未整合的創傷記憶。透過身體橋梁技巧,治療師能精準定位需要再處理的記憶網絡,而非僅停留在表層的認知重構。

▍進階案例：eMDMAdr——MDMA 輔助的資源建立

對於有嚴重依附創傷的個案,傳統 EMDR 的資源建立階段可能難以建立足夠的「安全感體感（Felt Sense of Safety）」。此時,eMDMAdr（MDMA-Assisted EMDR） 提供了一個溫和的介入選項。

🧠 神經科學機制：MDMA 如何「關閉」恐懼中樞

MDMA 之所以能成為複雜性創傷治療的理想輔助劑，關鍵在於它對大腦杏仁核（Amygdala）的獨特作用。杏仁核是大腦的「恐懼警報系統」，在創傷倖存者的大腦中，這個系統往往處於過度敏感狀態，導致即使在安全的治療環境中，他們仍難以放下防備。

MDMA 的三重神經機制：

1. 抑制杏仁核活化：MDMA 能降低杏仁核對威脅刺激的反應強度，使個案在回憶創傷時不會立即觸發「戰或逃（Fight-or-Flight）」反應。這就像是暫時調低火災警報器的靈敏度，讓人們能夠在「煙霧」中安全工作。
2. 增強催產素釋放：MDMA 促進催產素（Oxytocin，又稱「連結荷爾蒙」）的分泌，這是母嬰依附關係中的核心化學物質。在治療情境中，這能讓個案在意象空間中與「理想養育者」連結時，產生真實的生理性安全感。
3. 提升血清素與多巴胺：這兩種神經傳導物質的提升，創造出一種溫暖、開放且幸福的身心狀態，使個案更願意接觸過往因為太痛苦而被隔離的記憶。

⚠️ 重要區別：MDMA 並非「麻痺」情緒，而是創造一個「安全感窗口」，讓個案能在保持清醒意識的同時，接觸那些平時因恐懼而無法碰觸的記憶區域。這與酒精或鎮靜劑的「逃避式麻木」截然不同。

🛠️ 實務操作：在意象空間中與養育者連結的五步驟

以下是治療師在 eMDMAdr 療程中，引導個案建立「修復性依附經驗（Corrective Attachment Experience）」的具體流程：

步驟 1：建立安全的意象空間

治療師引導：「在 MDMA 的輕柔支持下，請閉上眼睛，想像一個對你來說完全安全的地方——可能是一片寧靜的海灘、溫暖的森林空地，或是一個被柔和光線包圍的房間。花點時間感受這個空間的質地、溫度、光線...」

步驟 2：召喚理想養育者

「現在，邀請一位或多位理想的照顧者進入這個空間。這些人物可以是你生命中真實存在的支持者、歷史人物、虛構角色，甚至是一種溫暖的存在感或光芒。重要的是，他們代表著你渴望但可能從未完全體驗過的無條件接納。」

步驟 3：具身化連結體驗

「感受這位養育者的存在...注意你的身體有什麼變化。也許是胸口的溫暖、肩膀的放鬆，或是呼吸變得更深沉。如果你願意，可以想像他們輕輕擁抱你，或只是坐在你身旁，讓你感受到『我不是孤單的』。」
（MDMA 在此時的作用：杏仁核的抑制使個案不會因「親密接觸」而觸發創傷防禦，催產素的釋放強化了這種連結的真實感。）

步驟 4：接收支持性訊息

「現在，請這位養育者對你說一些話——可能是你一直渴望聽到的話。也許是『妳值得被愛』、『妳的感受是合理的』，或是『我會一直在這裡』。讓這些話語不只是停留在腦海中，而是滲透到你的身體、心臟、每個細胞...」

步驟 5：使用雙側刺激強化記憶編碼

在個案與養育者連結的高峰時刻，治療師啟動雙側刺激（眼動、觸覺脈動或聽覺提示），持續 20-30 秒。這個步驟至關重要：BLS 會促使大腦將這段「安全連結」的體驗儲存為長期記憶，而非僅是短暫的藥物效應。
（這就是 eMDMAdr 相較於單純 MDMA 治療的優勢——它不僅創造體驗，更確保體驗被整合進記憶網絡。）

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神經機制

實例報告：一位匿名分享者描述,在 MDMA 的輔助下進行「平靜之地（Peaceful Place）」練習時,她首次真正體驗到「被支持」的感覺。她的資源團隊對她說：

「妳做得到的,而且我們會在妳身後支持妳！（You've got this, and we've got you!）」

這句話在 MDMA 引發的親社會性（Sociability）與幸福感中,成為一段情感鮮明（Emotionally Salient）的具身記憶,之後在迷幻藥治療期間,她能重新連結到這個記憶,維持神經系統的穩定。

治療師與個案的檢核清單

▍給治療師：何時該「放慢速度」的警訊

警訊議題	建議行動
顯著受損的情感調節能力	延後迷幻藥治療,直到個案能夠耐受創傷歷程更新過程
易於解離	延後治療,先進行足夠的依附導向 EMDR 以發展具身化能力
過往未曾進行創傷整合	密切監測對迷幻藥前導 EMDR 的反應，以確認耐受性。若出現強烈宣洩或療程間持續失調，需延長準備期。
童年大量空白記憶	⚠️ 務必非常謹慎！可能導致迷幻藥治療期間的情緒氾濫（Flooding）/崩潰（Overwhelm）
療程間出現宣洩反應	穩定狀態並放慢速度,花更多時間在資源建立（Resourcing）階段
缺乏支持網絡	在準備階段處理,介紹團體整合圈（Integration Circles）等資源
無法連結到安全的體感	使用依附導向介入,在記憶網絡中建立足夠的適應性資訊
難以建立內在資源團隊	在繼續之前，花更多時間在準備階段。可考慮使用引導式正念、創意藝術治療或 eMDMAdr 來強化資源連結。

⚠️ 重要提醒：上述任何單一狀況並不一定表示該個體不適合啟靈藥治療。建議將這些議題結合臨床評估資訊,納入 AIP 導向的個案概念化（AIP-Informed Case Conceptualization） 中,以決定治療節奏,並協助個案對其治療做出知情的選擇。

🔬 藥物選擇建議：某些問題（如嚴重的解離）可能需要暫停任何啟靈藥治療計畫，直到完成足夠的依附導向 EMDR 來穩定神經系統。這並不意味著迷幻藥被完全排除；相反地，像同理心激發劑（Empathogen）MDMA 這類治療，可能更適合作為首選，以先發展出一種安全的體感。MDMA 能抑制杏仁核活化、降低恐懼反應，對於複雜性創傷個案而言，是比血清素迷幻藥（如裸蓋菇素、LSD）更溫和且安全的起點。

▍給個案：如何為自己的迷幻旅程做準備

1. 誠實評估你的創傷史：如果你有童年期大量空白記憶、嚴重解離傾向,或過往從未進行過創傷整合工作,請務必與治療師討論是否需要延長準備期。
2. 練習「身體掃描」：在日常生活中,開始注意你的身體感知（如胸口緊繃、胃部翻攪）與情緒的連結,這將有助於在 EMDR 療程中更快定位記憶。
3. 建立你的資源團隊：想像 3-5 位能給你支持的人物（可以是真實存在或虛構的）,在腦海中與他們對話,請他們給你一句能帶進迷幻旅程的鼓勵。
4. 使用「未來預演」：在心中預演迷幻藥治療當天的情境,如果感到焦慮,記下觸發你的具體想法與身體感覺,在下次療程中與治療師討論。
5. 接受「放慢速度」不是失敗：如果治療師建議延後迷幻藥治療,這不代表你「不夠好」,而是為了確保你的神經系統能安全承接這趟旅程。

「真正的療癒不是消除所有痛苦,而是建立足夠的內在資源,讓我們能安全地面對那些曾經無法承受的記憶。PsyA-EMDR 的準備階段,正是為心靈搭建一座堅固的橋樑——讓我們能在迷幻藥的引導下,跨越創傷的深淵,而不是墜落其中。」

關鍵術語表（Glossary for Preparation Phase）

醫學與心理治療術語整理：

英文術語	繁體中文翻譯	備註
Three-pronged approach	三叉路徑 / 三向度取向	EMDR 核心原則，涵蓋過去記憶、現在觸發點、未來模板。
Somatic bridge	身體橋梁	從當下的身體感受回溯至過去記憶的技術。
Flash forward	未來預演	處理對未來恐懼的技術。
Attachment-informed	依附導向 / 依附知情	結合依附理論觀點的治療方式。
Window of tolerance	耐受窗	指個體能有效處理情緒與資訊的身心容納範圍。
Dysregulation	失調 / 調節失靈	神經系統超出耐受窗，出現過度激發或過低激發。
Structural dissociation	結構性解離	複雜性創傷中人格結構的分裂狀態。
Abreaction	宣洩 / 情緒宣洩	治療過程中強烈的情緒釋放。
Felt sense	體感 / 身體感	身體內在的直接感受與知覺。
Imaginal space	意象空間	在腦海中運用想像力構建的心理空間。
Resourcing	資源建立 / 資源植入	強化個體內在力量與穩定度的過程。
NC (Negative Cognition)	負向認知	關於自我的負面核心信念。
SUD (Subjective Units of Disturbance)	主觀干擾指數	0-10 分，評估困擾程度的量表。

延伸閱讀：若想深入了解 EMDR 的標準協議、依附導向改寫技巧,或 MDMA 輔助心理治療的最新研究,請參考 EMDR International Association (EMDRIA) 及 Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS) 的官方資源。