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啟靈藥輔助EMDR | 14種EMDR工具

本指南專注於PsyA-EMDR(啟靈藥輔助EMDR)的核心臨床實務。我們將深入探討在迷幻體驗期間可使用的14種EMDR技術、三個詳細的臨床案例研究,以及音樂與睡眠障礙的實務管理策略。這些內容來自全球各地訓練機構的實務經驗,旨在為臨床工作者提供具體可行的指引。

1 EMDR工具箱:14種臨床技術詳解

PsyA-EMDR(迷幻輔助EMDR)治療師鼓勵參與者停留在他們的內在過程中,同時治療師保持不干預,允許psychedelics和BLS(雙側刺激)的結合去激發大腦與生俱來的療癒機制。以下14種技術是在急性期可以使用的核心介入措施,分為三大類別:加速器煞車換檔

這些技術的應用遵循以下原則:

  • 最小干預:優先讓啟靈藥物和BLS自然發揮作用
  • 即時評估:持續評估參與者的狀態,選擇適當技術
  • 預先練習:所有技術都應在準備階段練習過
  • 靈活運用:根據參與者的即時需求自由切換
  • 尊重自主:始終尊重參與者的選擇和節奏

🚀 加速器

這些技術用於增強記憶再處理過程、促進深度連結,以及活化治療性的記憶網絡。當參與者穩定且處理過程順利進展時使用。

加速器 #1
內在資源連結
(Inner Resource Connection)
在急性期(acute phase),可以使用代表預先建立的「資源團隊」成員的實體物件來進行內在資源連結。這能提供一種多重感官的支持性體驗,而無需依賴視覺或聽覺輸入。
✓ 適用時機:當參與者需要穩定支持但視聽刺激過載時;當言語指導變得困難時;需要具象化的安全感時
💡 臨床示例:案主握著代表「智慧祖父」的石頭,或觸摸代表「保護者」的柔軟布料
加速器 #2
口訣提醒
(Mantra Reminders)
提醒個案使用先前在準備期間透過BLS安裝的口訣。這些口訣在藥效下能產生特別深刻的共鳴。
  • 「進入並穿透」(in and through)- 鼓勵深入體驗
  • 「信任、放手、敞開」(trust, let go, be open)- 促進臣服
  • 「順其自然」(go with that)- 傳統EMDR口訣
  • 「跟隨它」(follow that)- 鼓勵自由聯想
✓ 適用時機:當參與者開始抗拒或迴避時;需要溫和的方向性引導時;幫助維持內在焦點時
加速器 #3
間歇性BLS強化
(Intermittent BLS Enhancement)
BLS可以間歇性地使用,以增加記憶再鞏固(reconsolidation)過程中的聯想連結。這種技術特別有效於從體驗的高峰期降落(descent)的期間,當藥效開始減弱,大腦更容易整合新的適應性訊息。
✓ 關鍵時機:藥效開始減弱的下降期(通常在攝入後2-4小時);當參與者開始「回到現實」但仍保持增強的處理狀態時
⚡ 機制說明:此階段腦波模式正在恢復常態,是鞏固新連結的最佳窗口
加速器 #4
意圖物件連結
(Intention Object Connection)
與一個代表參與者意圖的物體或圖像連結,將會活化相應的記憶網絡。這種具象化的連結可以幫助維持治療焦點,特別是在意識狀態改變時。
✓ 適用時機:療程開始前設定意圖時;當處理過程開始偏離核心主題時;需要重新聚焦時
💡 實例:意圖「學習信任他人」可能連結一張家庭照片或象徵連結的繩結
加速器 #5
工作記憶填滿技術
(Working Memory Saturation)
如果參與者遇到阻礙再處理的心理防衛,可以使用BLS來填滿工作記憶,進而調節預設模式網絡(DMN)的影響。這是基於EMDR的核心機制之一:工作記憶稅(working memory tax)。
✓ 臨床指標:當個案陷入認知迴避或過度分析時;反覆出現相同的防衛性思考模式時;intellectualization(理智化)阻礙情緒接觸時
⚠️ 注意:需要謹慎使用,確保不會造成過度負荷

🛑 煞車

這些技術用於穩定系統、減緩過度激活和增強接地感。當參與者開始超出容納之窗(window of tolerance)或出現失調跡象時使用。

煞車 #1
擺盪技術
(Pendulating)
透過在困難素材和資源之間來回移動(擺盪),可以幫助維持穩定性和最佳的訊息處理。這是Somatic Experiencing(軀體經驗療法)的核心技術,在PsyA-EMDR中特別有效。
⚠️ 適用情境:當激活水平過高、接近容納之窗邊緣時;參與者開始overwhelm(不堪負荷)的早期跡象時;需要調節強度時
🛡️ 操作方式:「注意到那個困難的感覺......現在轉向你的安全地方......感受那裡的平靜......現在溫和地回到那個感覺......」
煞車 #2
接地技術
(Grounding)
手或腳接觸地板可以增強一種接地(grounded)的感覺。鼓勵參與者感受與地面的接觸,注意身體的重量,感受地心引力的支持。
⚠️ 適用情境:解離跡象出現時;參與者感到「漂浮」或失去現實感時;需要快速穩定時
👣 變化形式:可以請參與者描述5件他們看到、4件摸到、3件聽到、2件聞到、1件嚐到的東西(5-4-3-2-1技術)
煞車 #3
呼吸調節
(Breath Regulation)
長而緩慢的呼氣能透過副交感神經活化來支持放鬆。延長呼氣階段可以直接刺激迷走神經,產生鎮靜效果。
⚠️ 適用情境:焦慮或恐慌反應開始時;過度激活的交感神經系統時;需要快速但溫和的鎮定時
💡 創意應用:使用泡泡水和泡泡棒吹泡泡,可以是在啟靈藥作用下達成此目的的一種有趣且有效的方式。這自然地延長呼氣,同時提供視覺專注點。
煞車 #4
身體涵容
(Physical Containment)
在身體涵容有益的情況下,使用加重毯手持豆袋。這些觸覺輸入可以幫助個案感到被支持和包容,提供一種安全的「被抱住」的感覺。
⚠️ 適用情境:參與者表達需要「被抱住」或「被包圍」時;創傷性依附歷史的個案需要物理性安全感時;解離或碎片化感受出現時
⚠️ 文化考量:某些文化背景的個案可能對身體觸碰或涵容有不同反應,需事先討論並尊重界線
煞車 #5
分心與延遲技術
(Distraction & Delay)
可以使用分心和延遲技術來支持個案停留在體驗中,直到急性藥物效應消退。這不是逃避,而是暫時的穩定策略,讓系統有時間重新組織。
⚠️ 適用情境:當素材過於壓倒性,繼續處理可能造成再創傷時;需要暫停以防止abreaction(過度宣洩)時;等待藥效減弱以恢復更多認知控制時
🛡️ 技術例子:數數、命名房間裡的物品、輕鬆的對話、溫和的音樂、觸摸舒適的材質
煞車 #6
安全感音樂
(Safety-Enhancing Music)
播放能增強安全感的BLS音樂可以鎮靜神經系統,直到藥物效應消退。音樂需要預先選擇並與個案的安全地方資源連結,不可臨時決定。
⚠️ 適用情境:當參與者陷入困難狀態且其他技術效果有限時;作為降落階段(descent phase)的支持;當視覺或觸覺BLS變得過度刺激時
⚡ 準備要點:必須在準備階段就選好音樂,並與安全地方資源一起安裝。臨時選擇可能產生不可預測的聯想。

⚙️ 換檔

這些技術用於解開卡住的處理過程和重新啟動再處理。當訊息處理陷入僵局、出現思維迴圈,或需要改變處理的層次時使用。

換檔 #1
BLS解除迴圈
(BLS Loop Breaking)
如果個體開始陷入思維迴圈(loop),可以使用BLS活化大腦其他區域來解開卡住的處理過程,允許建立替代的連結。這利用了BLS活化雙側大腦網絡的能力。
⚙️ 識別指標:重複相同的想法或影像超過3-5分鐘;參與者表達「卡住了」或「出不來」;處理過程失去動力和流動性
🔄 操作提示:可以增加BLS的速度或強度,或改變模式(見換檔#2)
換檔 #2
改變BLS模式
(Changing BLS Pattern)
改變BLS的模式或眼動方向,可以重新啟動卡住的再處理過程。不同的BLS模式活化不同的神經網絡。
  • 水平眼動 ↔ 垂直眼動
  • 對角線眼動
  • 視覺BLS ↔ 聽覺BLS
  • 觸覺BLS(輕拍、蝴蝶擁抱)
  • 改變速度(慢→快 或 快→慢)
⚙️ 應用時機:當單一BLS模式使用超過30分鐘仍無進展時;參與者對當前模式失去反應時;需要刺激新的神經連結時
換檔 #3
自我狀態資源探索
(Ego State Resource Exploration)
處理過程卡住時,可以使用先前安裝的、利用自我狀態介入(ego state interventions)的資源來進行探索。邀請特定的內在部分(parts)提供協助或資訊。
⚙️ 應用場景:當處理過程揭示多個內在部分之間的衝突時;某個部分「阻擋」前進時;需要不同視角或智慧時
💡 示例對話:「讓我們邀請你的內在智慧部分......它想告訴你什麼?」或「那個年幼的部分需要什麼才能感到安全?」
換檔 #4
溫和動作與伸展
(Gentle Movement & Stretching)
溫和的動作或伸展可以解開卡住的處理過程。身體移動可以改變能量流動並重新啟動訊息處理。這基於軀體心理學(somatic psychology)的原理:情緒和記憶儲存在身體中。
⚙️ 應用時機:當處理過程變得過於「認知化」時;參與者身體明顯緊繃或僵硬時;需要釋放被困的軀體能量時
⚠️ 動作建議:溫和的頸部旋轉、肩膀聳動和放鬆、緩慢的脊椎扭轉、手臂伸展。避免劇烈或快速的動作。
📝
記錄與整合技術

鼓勵案主寫下關鍵體驗,這些體驗可以稍後加入個案概念化(case conceptualisation)中。寫下來的行為可以幫助個體「放手」,因為他們知道這些內容可以在整合期間被重新檢視和探索。

💡 臨床提示:

  • 提供筆記本和筆,但不強迫記錄
  • 有些個案更喜歡完全沉浸在體驗中
  • 記錄可以在體驗的間隙進行,或在稍後的整合階段
  • 可以用關鍵詞、塗鴉或符號記錄,不需完整句子
  • 這些記錄成為整合療程的寶貴素材

EMDR技術選擇決策流程

1
評估當前狀態(每5-10分鐘)
觀察指標:
• 情緒激活水平(0-10)
• 身體反應(緊張、放鬆、解離跡象)
• 認知過程(流暢、卡住、迴圈)
• 呼吸模式(快速淺呼吸 vs 深沉平穩)
• 眼神接觸和反應性
2
選擇適當類別
✓ 穩定且進展中(SUDs下降、新洞察出現)
→ 使用加速器技術,促進更深入的處理

⚠️ 過度激活/失調(SUDs>7、過度宣洩風險)
→ 使用煞車技術,穩定系統並擴展容納之窗

🔄 卡住/迴圈(重複內容、無新進展)
→ 使用換檔技術,重新啟動訊息處理
3
應用特定技術
根據個案的感官偏好(視覺、聽覺、觸覺)、當前能力(是否能跟隨指導)和治療脈絡(藥效階段、時間限制)選擇具體技術。優先使用個案在準備階段反應最好的技術。
4
持續監測與調整
每5-10分鐘重新評估狀態。如果技術有效,繼續;如果無效或狀態改變,立即切換到適當的類別或具體技術。保持靈活,不要固守單一方法。記錄哪些技術在何時有效,用於未來療程規劃。
EMDR工具箱核心要點
  • 非固定程序:這14種技術是靈活的工具,不是必須遵循的固定步驟
  • 準備階段至關重要:所有技術必須在準備階段充分練習,讓個案熟悉後才在藥效期間使用
  • 最小干預原則:優先讓psychedelics和BLS自然發揮作用,只在必要時介入
  • 即時評估能力:治療師需要培養快速、準確評估參與者狀態的能力
  • 尊重自主與節奏:即使在藥效下,也要尊重個案的選擇、節奏和界線
  • 文化與個別差異:考慮個案的文化背景、神經多樣性和個人偏好
  • 記錄與學習:詳細記錄哪些技術在何種情境下有效,持續精進實務
  • 安全優先:當有疑慮時,選擇煞車技術以確保安全

2 案例研究一:Psilocybin-assisted EMDR

在啟靈藥訓練機構工作的治療師們,一直嘗試將EMDR與低劑量的psilocybin(賽洛西賓,約為完整劑量的一半)結合使用,並取得了令人鼓舞的成果。這個案例展示了精神消解劑量如何在保持治療互動的同時,仍能促進深刻的跨世代創傷處理。

為何選擇中劑量Psilocybin?
  • 參與者能夠保持與治療師的互動,允許即時引導和支持
  • 提供足夠的意識改變以促進深度處理,但不至於完全失去現實導向
  • 降低overwhelm(不堪負荷)和過度宣洩的風險
  • 維持一定程度的自主感(sense of agency),這對創傷倖存者特別重要

治療方法與流程

完整治療流程

1
潛伏期:活化記憶網絡(0-30分鐘)
在攝入中劑量psilocybin後的緊接期間,治療師會故意活化一個與參與者意圖「學習信任他人」相符的預定記憶網絡。

具體作法:在藥物攝入後但急性藥效尚未開始的這段潛伏期(latent phase)內,討論與此意圖相關的當前觸發點(current trigger)

本案例:在對話中,一個試金石記憶(touchstone memory,即核心創傷記憶)自然地浮現——3歲時在幼兒遊戲小組躲在桌子底下的記憶。
2
急性期開始:啟動持續BLS(30分鐘-4小時)
一旦參與者開始感覺到psilocybin的藥效,治療師便給予雙側刺激(BLS)
聽覺:透過耳機的雙側點擊聲或音調
視覺:透過寬螢幕電視上移動的光點

允許參與者進入他們的內在過程,期間引導者(facilitator)僅進行極少量的互動。隨後,在剩下的三小時療程中,雙側刺激保持持續開啟的狀態。
3
過程中:引導回到試金石記憶
在整個治療過程中,治療師會定期(約每20-30分鐘)引導參與者回到療程開始時浮現的「試金石(touchstone)」記憶(3歲躲在桌子下),並藉由評估他們對該記憶的身體反應(SUDs,主觀受擾指數)來重新評估目標。

目的:當再處理過程(reprocessing)偏移到其他記憶網絡時,這有助於讓治療工作保持聚焦。試金石記憶充當了一個通往預定記憶網絡/COEX(凝聚經驗系統)的入口
4
跨世代創傷的自發浮現
重要發現:當結合psilocybin進行治療時,人們經常會被吸引進入個人生命歷程網絡(biographical network)之外的「跨世代節點(transgenerational nodes)」。

這與標準EMDR形成鮮明對比,揭示了psilocybin輔助EMDR獨特的治療潛力,特別是針對代際創傷(intergenerational trauma)的處理。
詳細案例展開
🎯 最近的觸發點 (Recent Trigger)
接近一群坐在野餐桌旁的人時感到恐慌,不得不離開現場。這個事件促使案主尋求治療,因為它嚴重影響了社交功能。
💭 治療意圖 (Intention)
「學習信任他人」——這個意圖在準備階段經過深入探討,並與案主的長期治療目標一致。
🔴 對應的負向認知 (Corresponding Negative Cognitions)
NC1: 「我不合群 (I don't fit in)」
NC2: 「我無法信任他人」
這兩個負向認知在多個生命階段反覆出現,形成了核心的適應不良信念系統。
📅 記憶鏈的展開
初始記憶:中學時期感到被排斥的經歷(13歲)

個人生平試金石記憶:3歲時,在幼兒遊戲小組躲在桌子底下
(這是個案自己能記得的最早相關記憶)

跨世代試金石記憶 1:母親在嬰兒時期被遺棄在兒童之家
(參與者報告「重新體驗」了母親的早期創傷)

跨世代試金石記憶 2:祖母15歲時離家出走,隨後在沒有任何人在場的情況下,獨自於桌子底下生下嬰兒(即參與者的母親)
🌀 最近的「壞旅程」(Recent 'Bad Trip')
參與者在治療前幾週曾有一次不愉快的迷幻經驗,在人群周圍感到極度不安全。這個「壞旅程」的內容在psilocybin-EMDR療程中重新浮現,並被揭示為與祖先創傷相關聯的未整合素材。

跨世代創傷的處理過程

🧬
現象學體驗的描述

在這個案例中,參與者報告重新體驗了他們母親極早期的發展創傷。這不是想像或推測,而是一種完整的軀體記憶重現。

現象體驗包括:

  • 聽覺:聽到特定的聲音(嬰兒哭聲、陌生人的腳步聲)
  • 軀體:一種深層的身體崩潰感(somatic overwhelm)
  • 情緒:極度的恐懼和被遺棄感
  • 認知:「我是不要的」「沒有人會來」的絕望想法

🔬 BLS的即時效果:

當參與者跟隨螢幕上的BLS(雙側刺激)光點移動視線時,這種壓倒性的感覺很快就消散了。這展示了BLS在迷幻狀態下調節激活水平的強大能力。

療程後段的發展

🔗
「壞旅程」內容的再處理

來自參與者最近一次引發輕微偏執反應的迷幻體驗內容重新浮現。透過再處理,揭示了「壞旅程(bad trip)」的內容如何與交織在其母親及祖母之祖先創傷(ancestral trauma)中的持久敘事相互關聯。

連結的揭示:

在體驗的後段,參與者連結到一種充滿危險與不信任的身體經驗,他們將其詮釋為祖母的創傷。具體而言,這連結到祖母15歲時離家出走,隨後在沒有任何人在場的情況下,獨自於桌子底下生下嬰兒的經歷。

⚡ 驚人的連結:參與者3歲時躲在桌子底下、母親在兒童之家的孤獨、以及祖母在桌子底下生產——「桌子底下」成為跨越三代的創傷意象,象徵著孤立、不信任和缺乏支持。

資源整合過程

每當一個祖先或個人的「記憶」被處理完畢(即SUD指數降至0),那個「內在部分(part)」就會被帶往他們的「平靜之地(peaceful place)」,並交由其資源團隊(resource team)的一名成員進行照料。

療程結束時的美好畫面

到了療程結束時,參與者報告了一個強大的整合意象:

他們的祖母母親三歲的自己以及青少年的自己,全都安處於平靜之地,圍繞著營火。每個部分都被資源團隊的成員照顧著,感到安全、被看見和被接納。

💚 這個意象代表了跨世代療癒的完成——三代人第一次共同經驗到安全、連結和歸屬。

從Grof觀點的詮釋

🌀
COEX系統的活化與超個人領域

Grof學派(Groffian)的觀點來看,「我不合群」和「我無法信任他人」的COEX系統(凝聚經驗系統,Condensed Experience System)在療程開始時就被活化。

COEX系統是什麼?

Grof提出的概念,指具有類似情緒品質的記憶群集,不限於個人生平經驗,可延伸至超個人領域(transpersonal domains),包括:

  • 出生創傷(perinatal experiences)
  • 祖先/集體記憶(ancestral/collective memories)
  • 原型體驗(archetypal experiences)

本案例的獨特性:

參與者的再處理(reprocessing)過程被牽引至帶有相同「我不合群」與「我無法信任他人」主題的祖先創傷(ancestral trauma)儘管引導者(facilitator)反覆嘗試將參與者帶回3歲時的個人生平試金石記憶,這種超越個人經驗的探索依然自發地發生。

軀體記憶的傳承

軀體記憶(Somatic memories)的浮現,彷彿它們被完整地傳承了下來,包含了所有的感官資訊——不僅是概念或故事,而是活生生的、具身化的體驗。

這如何可能?

目前有幾種理論嘗試解釋這種現象:

  • 表觀遺傳學(Epigenetics):創傷可能透過表觀遺傳標記跨代傳遞
  • 鏡像神經元與共鳴:嬰兒透過與照顧者的深度共鳴「吸收」創傷狀態
  • 隱性記憶編碼:非語言的情緒和軀體狀態透過早期互動傳遞
  • Grof的超個人觀點:意識可以超越個體界限,存取集體或祖先記憶

臨床意義與學習要點

Psilocybin-assisted EMDR核心洞察
  • 記憶網絡概念的擴展:在進行psilocybin輔助EMDR治療時,將「記憶網絡」的概念擴展至超個人領域,對於承認這項工作的跨世代(intergenerational)本質是有益的
  • COEX vs AIP模型:Grof的COEX系統術語在此脈絡下可能比標準AIP(適應性訊息處理)模型更貼切且具補充性
  • 試金石記憶的錨定功能:即使處理過程進入超個人領域,定期回到試金石記憶(3歲躲在桌子下)仍然重要,它提供一個穩定的參考點
  • BLS的調節作用:在處理跨世代創傷的強烈軀體overwhelm時,BLS展現了快速調節激活水平的能力
  • 意象的療癒力量:最終「圍繞營火」的整合意象提供了一個強大的療癒容器,象徵性地修復了三代人的連結斷裂
  • 「壞旅程」的整合:先前未整合的迷幻經驗可以在治療性架構中被再處理和整合,轉化為有意義的洞察
  • 劑量的重要性:中劑量允許保持治療對話,這對引導和資源整合至關重要
  • 治療師的開放度:需要對超個人現象保持開放,同時維持臨床專業和接地(grounding)
⚠️ 重要警示與考量
  • 不是所有案主都會經驗超個人領域:這取決於個人敏感度、劑量、心態與環境
  • 需要特殊訓練:處理跨世代創傷需要熟悉家族系統理論和超個人心理學
  • 文化脈絡很重要:祖先創傷的概念在某些文化中更被接受和理解
  • 驗證 vs 確認:我們驗證案主的主觀體驗,但不需要「證明」其歷史真實性
  • 倫理界線:避免引導或暗示祖先記憶,讓它們自發浮現
  • 長期追蹤:跨世代創傷的療癒可能需要多次療程和持續整合

3 案例研究二:eMDMAdr(MDMA輔助EMDR)

MDMA正經歷一個逐漸重新分類的過程,從過去作為管制物質(restricted substance)的狀態,轉變為被批准用於治療PTSD的藥物。這項全球性的倡議之所以能夠實現,歸功於Rick Doblin及其在MAPS(多學科迷幻研究協會)團隊的堅持與努力。

🔬
MDMA與EMDR的協同潛力

相關報告指出,具依附關係觀點(attachment-informed)的EMDR與MDMA可能非常契合,原因包括:

  • 共同焦點:兩者都將焦點放在PTSD的治療上
  • 記憶再鞏固:有證據顯示MDMA能增強記憶再鞏固(memory reconsolidation)(Schmidt et al, 2017; Feduccia & Mithoefer, 2018)
  • 移情致幻效果:MDMA的empathogenic(移情致幻)特性特別適合依附修復工作
  • 降低防衛:MDMA能暫時降低恐懼反應,促進對創傷記憶的接觸

為了深入了解結合這兩種治療模式的協同潛力,我們訪談了一位在地下環境(underground setting)工作的臨床醫師,他在其治療實務中運用了精神消解劑量的eMDMAdr。以下是詳細的案例報告。

案例背景與個案概念化

詳細案例資訊
🏥 病史與治療歷程
複雜性創傷史:案主有複雜性創傷史,並具有解離(dissociate)的傾向。

先前治療經驗:
• 曾投入大量的自我成長(self-development)工作以整合過去
• 接受過廣泛的EMDR治療,但經常出現解離,影響治療效果
• 曾以治療為目的使用過其他psychedelics(如psilocybin)
• 從未在治療或娛樂情境下使用過MDMA
🎯 AIP個案概念化
適應性訊息處理(AIP)評估強調:

治療的重點應在於利用EMDR的資源建立元素(resourcing elements)來修復其依附缺損(attachment deficits)

核心議題識別:
• 童年缺乏安全的依附關係
• 難以體驗和內化正向情感
• 缺乏「被愛」和「值得」的具身化感受
• 正向資源建立體驗極度有限
💊 為何選擇MDMA?
由於案主有創傷性的依附歷史,因此特別選擇MDMA進行此介入。

MDMA的獨特優勢:
• 被稱為「移情致幻劑(empathogen)」或「entactogen(觸感劑)」
• 能促進愛、連結和接納的深刻體驗
• 暫時降低杏仁核(amygdala)的恐懼反應
• 增強催產素(oxytocin)釋放,促進信任和連結
• 對於缺乏安全依附經驗的個體特別有價值
📋 治療策略
EMDR旨在:發展大腦中的內在資源(internal resources)和適應性訊息,以協助創傷記憶的再鞏固。

具體步驟:
1. 使用個案概念化工具識別關鍵的依附缺損
2. 在準備階段利用想像工作(imaginal work)進行資源建立
3. MDMA隨後增強這些想像資源的感官體驗
4. 創造持久的、具身化的正向情感(embodied positive affect)記憶
C-PTSD治療的特殊潛力

這種方法在治療因童年虐待和/或忽視導致複雜性PTSD(C-PTSD)的個體時特別具有潛力,因為:

  • 這類個案的正向資源建立體驗通常相當有限
  • 他們可能從未體驗過「被愛」或「安全」的感受
  • 標準的想像資源建立可能感覺「虛假」或難以存取
  • MDMA能提供一個真實的、具身化的正向情感體驗作為新的參考點

與標準EMDR的比較

治療面向 標準EMDR eMDMAdr
解離傾向 • 經常出現,特別是接觸困難素材時
• 需要頻繁使用接地技術
• 可能限制處理深度
完全沒有
• 保持與身體的連結
• 能夠深入處理而不解離
安全感體驗 • 需要透過重複練習逐步建立
• 可能感覺「虛假」或難以存取
• 認知層面的理解多於軀體體驗
「前所未有」的具身化安全感
• 深刻的軀體和情緒體驗
• 創造新的參考點和記憶
投射處理 • 可能投射到治療關係
• 需要謹慎處理移情
• 關係動力可能變得複雜
被BLS「接住」,不投射到關係
• 允許自由聯想而不關係化
• 保持內在焦點
移情強度 • 正常水平
• 標準的治療邊界適用
• 相對容易管理
顯著放大
• 需要更謹慎的倫理界線管理
• 整合期至關重要

4 案例研究三:Cannabis-assisted EMDR

Cannabis在PAP(迷幻輔助心理治療)的世界中是一個處於劣勢者(underdog),且許多人無視它作為一種啟靈藥。然而,其支持者報告說,使用正確混合的cannabis,在正確的心態與環境(set and setting)下,可以誘導強大的迷幻效果。更重要的是,Cannabis可能是目前最易取得且合法的用於輔助心理治療的entheogen(啟靈藥)之一。

🌿
Cannabis的治療應用證據基礎

Cannabis已被顯示是針對廣泛的心理和生理議題的有效治療:

心理健康應用:

  • 憂鬱症、焦慮症和創傷性壓力 (Black et al., 2019)
  • 睡眠障礙 (Choi et al., 2020)
  • PTSD相關症狀的管理

生理健康應用:

  • 慢性疼痛 (Stockings et al., 2018)
  • 癲癇疾患 (Stockings et al., 2018b)
  • 發炎性疾病

完整個案研究:28歲男性的療癒旅程

完整案例檔案
👤 基本資料
• 年齡:28歲
• 性別:男性
• 種族:白人
• 主訴議題:難治型(Treatment-resistant)焦慮症與憂鬱症
📖 個案背景
童年環境:
由於父親工作的緣故,他的家庭在整個童年時期頻繁搬遷,這造成了一種不穩定與情緒忽視(emotional neglect)的成長環境。

人際關係影響:
這種不穩定進而影響了他在童年及青少年時期維持人際關係的能力。每次建立友誼後就要搬家,造成反覆的失落和不信任。

案主對Cannabis效果的深度主觀描述

以下是一位具有複雜性創傷史(complex trauma history)案主的主觀回饋,該案主因前語言期創傷(pre-verbal trauma)而表現出中度的結構性解離(structural dissociation)。他們持有醫療用cannabis處方,並會在EMDR再處理療程前進行霧化吸食(vape),偶爾也會在療程期間使用。

來自Cannabis的感覺被描述為一種「內在溫暖的擁抱,允許他們放鬆並與浮現的軀體反應共處」:

我的軀幹有一股張力,那是圍繞著我核心(core)的肌肉。一種緊抓不放的感覺。
我接著吸一口氣,並屏住氣息。

當我呼氣時,我身體的兩側開始舒展,那種對核心的緊抓感逐漸退去。留下了一個空間。

這種感覺進一步向下延伸到我的雙腿,我的身體沉回座位裡。如果身體能說話,它會說:

『沒關係的。』

我可以放手得夠多了,那是一種被安撫的感覺。
一個呼吸的空間,以及與你共享幽默的片刻。
一個不同的觀點。

我可以做到這一點,有更多的信任讓我能再放手一點點,現在我的身體不再從內部緊抓著不放,我可以對這個過程敞開我的心智。
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深度分析:Cannabis如何促進具身化

這段主觀描述揭示了cannabis如何幫助解離傾向的案主:

1. 覺察軀體張力:

  • 能夠辨識描述身體的緊抓模式
  • 「圍繞著核心的肌肉」——具體的軀體定位
  • 這種覺察在解離狀態下通常是不可能的

2. 允許釋放:

  • 創造一種「內在溫暖的擁抱」
  • 允許放鬆而不是強迫或對抗
  • 「那種對核心的緊抓感逐漸退去」——自然的過程
  • 「留下了一個空間」——創造內在容量

3. 與軀體反應共處:

  • 能夠停留在身體感受中而不解離
  • 「我的身體沉回座位裡」——具身化(embodiment)的指標

4. 建立信任:

  • 「有更多的信任讓我能再放手一點點」
  • 這顯示了一種對過程、對治療師以及對自己的信任感的恢復

5 音樂聲景的治療角色

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音樂作為「隱藏的治療師」

神經機制 (Daly et al., 2019):

  • 增加非對稱的腦熵(asymmetric brain entropy)
  • 反映自主神經系統活化
  • 調節情感(affect)
  • 作為情緒探索的催化劑
  • 結合降噪耳機減少外部刺激
⚠️ 通用播放清單的風險
  • 臨床案例:參與者內在過程被作曲家情緒「劫持」
  • 個人聯想可能觸發困難體驗
  • 干擾個人向內治療過程
  • 播放清單改變對藥效敏感度有強大影響
🚨 文化挪用與殖民主義考量
  • 原住民方法(如亞馬遜icaros)的文化挪用爭議
  • 僅使用歐美藝術家作品的問題
  • 當個人創傷與殖民主義相關時的適切性
  • → 需要文化敏感度和個人化選擇

PsyA-EMDR的音樂策略

治療階段 傳統PAP PsyA-EMDR
準備階段 放鬆音樂 可整合個人化音樂
藥效期間 持續播放音樂清單 偏好沈默或雙側聽覺點擊
資源建立 背景音樂 與安全地方連結的雙側聲音(海浪、心跳)
再處理 持續音樂 雙側聽覺刺激或特定資源聲音
🔊
雙側聲音的創新應用

自我實驗報告顯示:與安全地方連結的聲音能放大、增強、具身化並錨定資源建立體驗

實例應用:

  • 海浪雙側聲音:適合海灘為安全地方的個案
  • 心跳雙側聲音:模擬母親心跳,適合依附修復
  • 森林聲音:適合大自然為資源的個案

這些可在階段2(資源發展)和階段4(再處理)取代聽覺點擊聲

💡 神經多樣性考量
  • ASD個案:可能需要更簡單、可預測的聲音模式
  • ADHD個案:可能需要結構化節奏或完全沈默
  • Aphantasia個案:可能更依賴聽覺,需要豐富聲音資源
  • 聽覺處理困難:可能更適合觸覺或視覺BLS
音樂聲景臨床要點
  • 音樂非必要:可能減損BLS的內化效果
  • 沈默的力量:支持內化過程,避免外部干擾
  • 高度個人化:如果使用,必須極端彈性
  • 資源連結聲音:增強安全地方的具身化體驗
  • 文化敏感度:避免文化挪用,尊重背景
  • 準備期使用:音樂可用於給藥前放鬆和整合後穩定

6 創傷相關睡眠障礙管理

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Cannabis對REM睡眠的影響

基本知識:

  • REM睡眠佔20-25%睡眠時間
  • 入睡後約90分鐘開始
  • 這是我們做夢的階段

Cannabis的作用:

  • 促進睡眠但抑制REM
  • 減少夢境回憶
  • 劑量、比例、時間點都會影響
⚠️ REM反彈現象

對REM的抑制可能導致在cannabis戒斷期間出現「REM反彈」:

  • 重度使用者經歷強烈做夢的睡眠中斷
  • 一旦「REM債」被補足,睡眠節律恢復正常
  • 可能需要數天或數週
  • → 策略:定期耐受性中斷期、下午5點後避免使用
🧠
創傷、惡夢與睡眠結構

創傷影響睡眠結構:

  • REM破碎化
  • 惡夢頻繁,干擾睡眠
  • 醒來時感到疲憊

Nabilone研究 (Cameron et al., 2014):

合成大麻素受體致效劑能停止或顯著減少PTSD惡夢

AIP觀點:惡夢作為記憶疾患

PTSD患者的惡夢可被概念化為記憶疾患

  • 大腦試圖對記憶進行再鞏固
  • 但非適應性編碼和高皮質醇干擾過程
  • 導致反覆出現主題相似的惡夢
  • → Cannabis + EMDR整合策略

Cannabis結合EMDR的睡眠障礙整合策略

階段 策略 目的
1. 急性期 使用Cannabis管理惡夢 抑制REM睡眠,中斷惡夢循環,讓個案獲得急需休息
2. 治療期 EMDR作為「可調節的REM」 在受控環境中進行適應性再處理
3. 穩定期 逐步減少Cannabis 隨著創傷處理,惡夢自然減少
4. 維持期 監測REM反彈 維持穩定睡眠模式而不依賴藥物
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協同優勢分析
  • 短期症狀緩解:Cannabis提供立即惡夢控制
  • 受控創傷處理:EMDR在清醒狀態下適應性再處理
  • 避免REM剝奪:EMDR補償REM功能
  • 長期穩定:創傷處理後自然恢復健康睡眠
  • 減少藥物依賴:最終目標是停止Cannabis使用
睡眠障礙管理核心要點
  • REM的雙重角色:既是記憶鞏固機制,也可能是創傷再體驗途徑
  • Cannabis作為過渡:短期緩解,為深度治療創造空間
  • EMDR的獨特價值:在清醒狀態提供「可調節的REM」
  • 整合勝於單一:結合兩種方法比單獨使用更有效
  • 監測與調整:密切追蹤睡眠模式、夢境內容和Cannabis使用
  • 最終目標:恢復自然、健康的睡眠模式

📚 總結與未來展望

🌟 核心臨床啟示

  • EMDR的固有強大:單獨施行已相當強大
  • 協同效應潛力:結合低劑量psychedelics顯示卓越潛力
  • 精神消解劑量優勢:擴大適用範圍、降低風險、減少副作用
  • 不同物質特色:
    • MDMA:依附缺損修復、解離對策
    • Psilocybin:跨世代創傷、超個人探索
    • Cannabis:最易取得、解離管理、睡眠障礙
  • 個人化至上:劑量、物質、音樂都需高度個人化
  • 安全優先:在PsyA-EMDR中,安全保持至高無上
  • 整合不可或缺:徹底整合對鞏固治療效果至關重要
  • 專業訓練需求:需要EMDR和PAP雙重訓練
⚠️ 研究現狀與挑戰

雖然主要仍屬經驗性報告,但呈現的案例素材為PsyA-EMDR提供了極具說服力的一瞥。面對研究成本、法規限制和財務目標,我們需要:

  • 系統化收集實務基礎證據(practice-based evidence)
  • 多機構合作的案例系列研究
  • 利用已合法化地區的優勢
  • 發展標準化評估工具和治療方案
💚 呼籲行動

我們希望其他人能儘快分享他們在這個領域的工作成果,並期盼這將有助於降低與使用EMDR搭配這些強大的「促變因子(agents of change)」相關的風險與汙名。

📋 文章ID: PSYA-EMDR-2024-CLINICAL | 📅 創建日期: 2024年12月 | 👤 目標讀者: 心理治療師、精神科醫師、EMDR治療師