PTSD藥物治療 | 多巴胺系統的可能性

 

從前陣子注意到注意力不集中藥物Methyphinidate在創傷研究中發現有些效果。想了解多巴胺系統在創傷後壓力症(PTSD)的作用。讀到義大利Catania大學的回顧文獻，梳理了一些臨床症狀與背後神經學上的發生。文獻中以PTSD的準則做分類，列出多巴胺系統與各項準則的關係。

 

準則B:侵入性症狀

多巴胺系統腹側腹週邊灰質 (ventrolateral periaqueductal gray, vPAG) 和背側鴉片樣核 (dorsal raphe nucleus, DRN)-杏仁核功能障礙，可能是導致恐懼記憶形成的原因。侵入性的症狀(例如:侵入性的記憶)，與尿液中多巴胺和正腎上腺素多少相關。

 

準則C: 持續逃避與此創傷有關之刺激(逃避症狀)

動物研究顯示多巴胺在逃避行為中扮演關鍵角色。

 

準則D:與創傷事件相關的認知上和情緒上的負面改變

例如解離性失憶(無法回憶創傷經驗的重要部分)、執行功能受損(工作記憶變差)、負面情緒(恐懼、憤怒、內疚、羞愧)、無法體驗正面的情緒。大腦的獎賞系統、做決策、記憶形成的機制，因為多巴胺異常而改變。

 

準則E: .與創傷事件相關警醒性(arousal)與反應性(reactivity)的顯著改變

症狀包括驚嚇反應、失眠、過度警覺、衝動和攻擊性。這些症狀通常先出現，進而影響其他症狀的發展及病程。正腎上腺素與多巴胺是調節覺醒的神經傳導物質，多巴胺促進清醒。與多巴胺有關的過度覺醒可能會干擾準則D中提到的獎賞系統(想要做什麼的動機)，進而影響認知(例如做決定)。

 

PTSD中多巴胺系統的治療

l   Methylphenidate:適應症是注意力不足過動症，研究中對減少情境恐懼的效果與劑量相關。

l   Atomoxetine:另外一種注意力不足過動症藥物。可能對主要表現是過度激發(hyperarousal)症狀的創傷後壓力症患者有效。

l   Aripiprazole:一種精神調節劑。低劑量適應症是憂鬱症輔助治療。會協助杏仁核中的多巴胺調節，改善恐懼消除。

 

參考資料:

Therapeutic Challenges of Post-traumatic Stress Disorder: Focus on the Dopaminergic System (2019)