被拒絕的自我：處理飲食失調中的身體意象扭曲
有暴食症或厭食症的人常會對自己身體的外型有錯誤的看法。這是因為他們的心在保護自己。
這個保護自己的部分 a.k.a 「被拒絕自我」不喜歡自己，並且不想被改變。這部分和他們的身體有很深的淵源。
他們可能曾經被人批評身材或自己的身體感到羞愧，這些不舒服的經歷讓他們無法正確地看待自己的身體。
起源：
常拿自己的身體和別人比較，找自己的缺點。認為必須改變這些缺點，才能符合社會和家庭的審美標準。標準通常是從小在家庭中學到的。
程序性記憶：學到對身體的擔心
治療師的工作是幫助來談者用具身化以及語言的兩種方式，表達沒有被理解和說出來的情緒和感受。
「被拒絕的自我」拆解
- 一個人過去曾經的樣子
- 現在不喜歡那個樣子
- 不想再變成那個樣子
- 想到那個樣子會讓他們感到不安和擔心
被拒絕的自我幾歲
可能是來談者「某個時期的自己」，有當時的情況。現在的來談者對於當時的自己感到拒絕、羞愧和擔心。這些情緒是維持解離的防衛。Marilyn Ruber提到可以從這三種感覺介入。
拒絕、羞愧、擔心
- 拒絕接受：
- 不接受自己的身體
- 不喜歡身體對自己的意義
- 羞愧：
- 不想讓別人看到自己
- 想要隱藏自己不好的部分
- 相信「我不能展現真實的自己，因為這樣做過會受傷」
- 藏在心裡的某個角落
- 通常處理「被拒絕的自我」後才會顯現
- 擔憂：
- 不想回到過去的樣子
- 常常很警惕和不信任他人
共同：都是為了避免再次感到被拒絕或受傷。
「理想中的自己」要注意的陷阱
理想自我通常是解離的靜態形象，通常是不切實際的。「理想中的自己」對「被拒絕的自我」影響很大，因為來談者可能會據此對自己身體進行非常負面評價。理想自我可能受到家庭、社會或媒體等因素的影響。
相關的情況：
- 厭食症
- 暴食症
- 嗜食症
- 身體畸形障礙（ BDD ）
- 肥胖畸形症（ Fatorexia ）：還未列入正式診斷，暫譯。個人感受的體重與實際體重之間存在嚴重的扭曲
- 肌肉畸形症（ Vigorexia 或 Muscular Dysmorphia ）：對自己身體過瘦小、肌肉不夠發達或不夠苗條的妄想或誇大信念
介入方式
注意內在不同的部分，特別是「食人魚」（病態批評者），這部分不接受被拒絕的自我。
處理被拒絕的自我的時機是在案主穩定、處理了一些防衛機制，以及「食人魚」的批評已被引導成更健康、有建設性批評後。
基於結構性解離理論整合不同方法
- EMDR Rejected Self Protocol
- 空椅法：促進不同部分對話
- 感官律動心理治療：將來談者對這部分的感受與身體聯繫起來，允許這部分中保存的創傷處理，形成新的自我信念。
母親形象與身體意象的發展
Kohut提到母親作為依附對象，提供肯認和接納，對自我形象的建立非常關鍵。處理「被拒絕的自我」時，母親的形象常是重點，因為她是我們學習和塑造自我的範本。處理過程中，我們也在修復與母親間的依附關係。
資訊收集
- 什麼時候注意到被拒絕的自我？當時幾歲？
- 從哪裡/跟誰學習到體重和身材的重要性？
- 當想到身體(不滿意)的部份時，你對自己有什麼樣的想法？
- 花了多少時間來隱藏這個部分？
- 當你第一次意識到身體這個部份時，你的生活中發生了什麼事？
- 有其他家人有類似的問題嗎？
考慮優先處理與「被拒絕的自我」有關的拒絕、羞愧、擔心。
辨認「被拒絕的自我」的解離程度。
確認來談者的資源。
衛教「被拒絕的自我」是透過扭曲身體形象的方式來保護內在世界，嘗試發展自我關懷、照顧。
自我概念、自尊
自我概念：是我們對自己外貌和能力的看法。這種看法是透過生活經驗和他人對我們的反應形成的。自我概念會隨著新的資訊而改變。
自尊：是我們對自己的整體看法，包含我們的思想、情感和行為，與我們的性格和外貌有關。自尊影響我們如何看待自己，並決定我們在世界上的價值感。它來自於我們對自己的評價，而不是來自別人的看法。
資料收集階段的核心是：「你是從哪裡學會這種自我看法的？」答案會提供重要的線索，幫我們找到問題的源頭(治療標的)。
治療階段
目標一: 建立與「被拒絕的自我」 內在對話
方法：詢問相關信息
- 如果你能給這個被拒絕的自我部分一個年齡,你會說她幾歲?
- 她看起來如何? (能夠想像的話。) 她穿什麼衣服? 她長什麼樣? 她在哪裡? 你覺得她是悲傷還是快樂? 她是孤單一個人還是和別人在一起?
- 當你看到被拒絕的自我時,你有感到被拒絕、羞恥或擔心嗎? (或其他情緒。)
肯認來談者被拒絕的自我。通過肯定，協助來談者感到被看見、被認可、被接受、被愛。
意圖：滿足來談者過去童年時需要，但沒有得到滿足的需求。
肯認的話語：
- "你做你自己就很好"
- "你的價值不只在於身材"
- "你比外表更有價值"
- "覺得只有漂亮才能被愛,這種想法一定讓你很痛苦"
目標二：更新內在經驗的信念系統
例如：「我一無是處」、「如果我不漂亮，沒人會愛我」 針對這些負向自我信念，設定健康的自我信念。
延伸閱讀:
參考資料:
THE REJECTED SELF: WORKING WITH BODY IMAGE DISTORTION IN EATING DISORDERS by Natalia Seijo
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