雙極性疾患合併暴食行為
雙極性疾患與暴食共病的重要性
雙極性疾患患者合併飲食障礙的風險顯著高於一般人群，其中暴食症最為常見。這種共病不僅增加治療複雜性，也對患者的生活品質和預後產生重大影響。
14.3%
合併飲食障礙總比例
12.5%
合併暴食症比例
9.1%
暴食症合併雙極性疾患
3倍
女性高於男性
共病盛行率概覽
盛行率與關係
共病盛行率統計
性別差異數據
臨床特徵比較
| 臨床特徵 | 合併飲食障礙 | 單純雙極性疾患 |
|---|---|---|
| 發病年齡 | 更早 | 標準 |
| 情緒發作次數 | 更多 | 標準 |
| 快速循環比例 | 更高 | 標準 |
| 自殺企圖風險 | 顯著增高 | 中等 |
| 精神病性症狀 | 更容易出現 | 偶爾 |
情緒發作期特色
躁狂/輕躁狂期暴食模式
食慾減退模式
完全忘記進食，專注其他活動
- 活動增加導致忽略進食
- 注意力完全轉移
- 可能導致營養不良
衝動性暴食模式
難以感知飽足訊號，過度進食
- 衝動性增加
- 食物獎勵系統活動增強
- 注意力分散影響飽足感
憂鬱期暴食特徵
主要模式：情緒調節性暴食
作為情緒自我撫慰的方式，通過食物尋求安慰
機制
- 多巴胺釋放刺激：食物攝取暫時增加快樂感
- 延長愉悅感：透過暴食暫時緩解負面情緒
- 負面情緒調節：食物成為應對壓力的工具
情緒穩定期特徵
持續性風險
即使在情緒穩定期，患者仍面臨飲食異常的風險
34%
情緒穩定期患者有夜間進食症候群
異常模式
飲食模式仍較健康人群不良
晝夜節律
晝夜節律紊亂相關的進食問題
治療選擇
Topiramate
療效：週暴食天數從4.6降至0.9天
劑量：75-150 mg/日
體重變化：平均減重5.9公斤
鋰鹽合併Topiramate
療效：情緒症狀顯著改善，暴食頻率下降
Lamotrigine
療效：情緒反應性、衝動控制及進食病理改善
Sertraline
療效：網絡分析顯示最有效SSRI
Fluoxetine
FDA核准：唯一FDA核准用於飲食障礙的藥物
Duloxetine
療效：暴食天數和發作次數顯著下降
Bupropion/Naltrexone
暴食緩解率：57.1% vs 安慰劑17.7%
重複經顱磁刺激 (rTMS) 治療
病例研究結果
憂鬱改善：HAM-D分數從28分降至8分
暴食改善：每週5次降至0次
治療參數
| 刺激目標 | 左背外側前額葉皮質 (Left DLPFC) |
| 頻率 | 10 Hz |
| 強度 | 120% RMT |
| 療程 | 20個療程，每週5次 |
作用機制
- 前額葉-獎勵系統調節
- 情緒穩定化
- 神經可塑性增強
參考文獻
1
Binge Eating Disorder in Patients with Bipolar Disorder and Relationship with Clinical Features
Cambridge Core, 2022
查看原文2
3
4
Case Report: Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Improves Comorbid Binge Eating Disorder...
Frontiers in Psychiatry, 2021
查看原文5
Comparative efficacy and acceptability of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants for binge eating disorder...
Frontiers in Pharmacology, 2022
查看原文
