不想暴食吃到吐 |青少年的暴食症治療

 

飲食疾患中的強迫行為:節食、大量進食、催吐。後面兩個現象，常是診友來就診的主要困擾。神經系統中的內生性鴉片系統: 與酬賞系統有關，也與驅動強迫行為中的大量進食、催吐有關(吐也可能會增加腦內啡)。 Naltrexone，做為一種長效鴉片受體拮抗藥物，被用來治療暴食、催吐。

 

密蘇里州堪薩斯城的兒童慈善醫院，根據參與飲食疾患治療計畫患者，一項病例回顧研究，想了解Natrexone在青少年使用上的反應。

 

Naltrexone 使用方式:

研究中大部分的青少年是使用50mg/天，其中一個患者有用到100mg/天。使用的期間從28天到600天都有。最常觀察到的作用是減少嘔吐，或是減少嘔吐的衝動。以及減少暴食/催吐，或是想要暴食/催吐。其中有67%接受藥物者，觀察到有效的作用。15%的青少年是單獨使用Naltrexone，其他人則是做為其他藥物治療的輔助療法。

 

有效的劑量?

過去在一項年輕成人(18~28歲)的研究[2]，有給予低劑量(50-100mg)到高劑量組(200-300)的藥物。不過目前這部分的資料在青少年比較缺乏，還不知道最有效的劑量區間。在這次閱讀的文獻中，其中一位青少年，在一開始50mg的劑量下，比較沒有看到效果，直到藥物調整到100mg才有效。

 

培養追蹤正向感受的能力

在接受身體經驗創傷療法Sevita督導，學習到一件重要的事情。在許多受到症狀所苦者(不論是飲食、疼痛或其他症狀)，身體偵測症狀是否發生的機制已經被訓練的非常敏銳，稍微有一點該症狀的現象，馬上可以覺察到。在治療中，相對的，有一件重要的能力要培養，就是追蹤正向的感受。如果只問是否還有吃很多東西，常常得到的回答是，一樣還是暴食、一樣還是催吐。

 

研究中會留意這些好轉的[部分]，例如暴食減少50%、比較少催吐、體重減輕。如果應用在平常生活中，留意一點點的好轉。例如早上起床少吃了一點，就注意少吃了一點。發展追蹤正向感受的能力。需要使用不同的字眼去描述，有意識用正向語言描述: 肚子又鬆一點。去留意怎麼緩解/怎麼好轉。發展自我掌控的能力。留意那邊鬆開來，身體其他地方有什麼好轉[要精確地詢問，有什麼好轉] 骨牌效應，一個接一個。享受身體多一點點的空間，有耐心的去追蹤好消息。

 

參考資料:

1. 1.    Naltrexone Reduces Binge Eating and Purging in Adolescents in an Eating Disorder Program (2019) JOURNAL OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPHARMACOLOGY
2. 2.    TREATMENT OF BULIMIA WITH NALTREXONE ANTIDEPRESSANT-RESISTANT (1986) INT'L. J. PSYCHIATRY IN MEDICINE