下班回家,經過了便當店,心裡好像有個甚麼開關被啟動了,就點了兩個便當。接下來經過麵包店,又停不下來買了好幾個麵包...回到家裡,手上的食物已經夠好幾個人飽食一餐,卻只有自己一個人享用這頓大餐。即使知道自己沒有那麼餓,仍然一口一口地把食物吃進去。 吃完之後,好像整個人清醒過來,又對著剛才吃進那麼多的食物而心情不佳。 如果你也有遇到類似的故事,在自己的生活中不斷上演,小心狂食症可能已經悄悄地找上你。
狂食症(Binge Eating Disorder,BED)
治療藥物綜論
<BED的診斷與流行病學>
飲食失調可分為暴食症(Bullemia Nervosa)、狂食症(Binge Eating Disorder,BED)、和厭食症(Anorexia Nervosa),其中狂食症在美國的盛行率為女人3.5%、男人2.0%、青少年1.6%,常見於尋求減重的肥胖者和過度肥胖者。狂食症與肥胖、代謝症候群、糖尿病有關,也容易引起抑鬱症、焦慮症、和藥物濫用等。DSM-5對於狂食症的定義為:
- 重複發作。
- 發作時伴隨下列三項(或以上)症狀:
- 飲食速度遠比正常更快。
- 於進食其間有缺乏控制的感覺(如:無法停止吃、或無法控制吃什麼及吃多少的感覺)
- 即使身體不覺得飢餓也會吃大量食物。
- 擔心吃過多會感到困窘而獨自進食。
- 過度飲食後覺得厭惡自己、憂鬱、或有嚴重的罪惡感。
- 對於狂食存在的情形有明顯不安。
- 平均每星期至少有一天發生狂食,並持續三個月。
- 與暴食症不同,狂食症沒有伴隨不正常的代償行為(如瀉藥、浣腸劑濫用、或過度運動)
- 暴食症:伴隨有代償行為,患者通常體重偏低
- 狂食症:沒有伴隨不正常代償行為,患者通常體重偏重
<BED的病因和病理生理學>
狂食症與腦部的獎懲機制和情緒調節的神經迴路有關有關,這牽涉到攝食行為、情緒調節、和衝動控制等。狂食的產生和情緒波動之間呈現惡性循環的關係,過去的節食行為和目前的體重被認為是主要的致病因素。節食者藉由忽略生理飢餓來限制飲食,當節時的過程被打斷(如:受到負面情緒的干擾),就可能會引起狂食症。雖然暴飲暴食可短暫的緩解負面情緒,但羞恥和厭惡感也隨之而來,進而加重憂鬱的症狀。不過飢餓本身並不完全是引起狂食症的因素,狂食症患者通常伴隨對某種特定食物的渴望(特別是甜食),在壓力或飲食限制的情況下,面對可口的食物也特別容易引發暴食症。
<藥物治療>
- 治療目標
- 減少至停止暴飲暴食行為
- 維持健康體重和提高心理健康
- 治療評估
- 狂食行為:狂食的頻率和嚴重度
- 精神症狀:憂鬱或焦慮(過度關注體型體重,認知失常等)
- 體重相關:體重、BMI、血糖、血脂等
- 治療藥物與治療結果
- 抗憂鬱藥物與安慰劑之比較(✓:有顯著改善者)
治療藥物 | 狂食行為 | 精神症狀 | 體重相關 |
SSRI | |||
Citalopram 60mg/day | ✓ | ✓ | ✓體重↓ |
Escitalopram 30mg/day | ✓ | ✓ | ✓體重↓ |
Sertraline 200mg/day | ✓ | ✓ | ✓體重↓ |
Fluoxetine 60mg/day | |||
Fluoxetine 80mg/day | ✓ | ✓體重↓ | |
Fluvoxamine 300mg/day | ✓體重↓ | ||
SNRI | |||
Duloxetine 120mg/day | ✓ | ||
NDRI | |||
Bupropion 300mg/day | |||
TCA | |||
Desipramine 300mg/day | ✓ | ✓ | |
Imipramine 75mg/day | ✓ | ✓ | ✓體重↓ |
- 抗癲癇/雙極性治療藥物與安慰劑之比較
治療藥物 | 行為 | 精神症狀 | 體重相關 |
Lamotrigine 400mg/day | ✓胰島素、血糖、 三酸甘油脂↓ | ||
Topiramate 600mg/day (McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA, et al). | ✓ | ✓ | ✓舒張壓↓ |
Topiramate 600mg/day (McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al.) | ✓ | ✓ | ✓ |
Zonisamide 600mg/day | ✓ | ✓體重↓ 飢餓素Ghrelin↑ |
- 其他藥物與安慰劑之比較
治療藥物 | 分類機轉 | 行為 | 精神症狀 | 體重相關 |
Atomoxetine 120mg/day | 過動症藥物 | ✓ | ✓ | ✓體重↓ |
Lisdexamfetamine | 過動症藥物 | ✓ | ✓ | |
ALKS33 10mg/day | μ-Opioid拮抗劑 | |||
Acamprosate 2997mg/day | GABA受體作用劑 | ✓ | ✓ | |
Baclofen 60mg/day | GABA受體作用劑 | ✓ | ||
Chromium 1000 μg/day | 胰島素增敏劑:鉻 | ✓ | ✓血糖↓ |
- Orlistat 360mg/day(羅氏鮮,脂肪分解酵素抑制劑)
實驗組 | 對照組 | 行為 | 精神症狀 | 體重相關 |
Orlistat+CBT | PL+CBT | ✓體重↓ | ||
Orlistat+BWL | PL+BWL | |||
Orlistat+HC | PL+HC | ✓體重、腰/臀圍、 整體脂肪、總膽固 醇、胰島素、收縮壓↓ |
註:CBT(Cognitive Behavior Therapy,認知行為治療);BWL(Behavior Weight Loss);HC(Hypocaloric Diet,低卡飲食)
<結論>
目前美國食品藥物管理署仍未批准任何狂食症的治療藥物,反應出目前的研究數據尚不足以提供完整的治療建議。基於降低狂食症狀和體重的效果,仿單核准適應症外的用藥傾向於Topiramate、Sertraline、和Lisdexamfetamine
dimesylate。另外,三環抗憂鬱藥(TCA)Desipramine、Imipramine和選擇性血清素再回收抑制劑(SSRIs)的Citalopram和Escitalopram也值得考慮。但由於目前研究數據的不足,所以針對第一線治療藥物的選擇仍尚未有一定的準則,不過加入心理治療、營養諮詢、和其他支持療法的使用對於狂食症的治療也是不錯的選擇。
參考資料:
Pharmacological treatment of binge eating disorder: update review and synthesis.(2015) Expert Opinion on Pharmacotherapy
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