暴食症 - 身體經驗創傷療法來幫忙 (1) 資源建立、SIBAM

 

陳冠宇醫師在飲食障礙課裡面，提到曾美智醫師的研究，關於體育系、舞蹈系可能會比較容易有職業傷害—飲食障礙。這次閱讀創傷知情取向的飲食障礙治療<Trauma-Informed approaches to eating disorders> 裡面以身體經驗創傷療法(Somatic Experiencing ,SE)來治療飲食障礙，作者就提到與一位從高中開始就受運動性暴食症所苦的36歲運動員M的故事，運動性暴食症的特徵是會進行極度劇烈、長時間或頻繁的運動，以求燃燒更多熱量。他在中學時期因為他的體重超標曾遭受霸淩。童年家庭生活也很混亂，父母吸毒，兄弟姐妹健康也出問題。

 

資源建立:

邀請M選擇他最喜歡的運動(曲棍球)，並想像自己在運動，支持M以好奇的態度進入身體，以加深資源的體驗。

筆記下治療師的語言:

l   當你想到自己站在場上拿著曲棍球杆時，你注意到了什麼？

 

l   當你感受到手中的棍子的重量或質地，看到球場的顏色，聽到與比賽相關的聲音時，注意你感受到的。(M先生感受到強壯)

 

l   強壯在身體的哪裡？

 

l   你能停留在這種有力量的感覺一分鐘嗎？

 

l   如果胸膛中的溫暖有話要說，它會說什麼？

 

 

重新連接M與自己身體關聯，並在當下進行身體上的錨定，為內在資源提供了深刻的支援，也提供了與創傷常伴隨的無助和恐懼感完全相反的身體體驗。錨定內在資源於身體是SE的重要組成部分，這個過程不僅將身體體驗作為一種資源，而且有助於建構對創傷處理至關重要的身體容器。從SE的角度來看，身體必須能夠包容和代謝強烈情感的能量。

 

M先生也感受不到身體內部感覺如饑餓、飽或情感。M的身體已經處於關機狀態（凍結）相當長時間。從內臟和腸道傳遞的感覺變得麻木，讓M斷開了與身體之間的聯繫，依賴外界來確定自我價值和世界的安全或威脅程度。來自同齡人的拒絕（霸淩）讓馬修對潛在的拒絕狀態保持警惕。解除凍結反應並重新連接M的受挫運動模式需要持續的身體鍛煉，以刺激內部回饋並增加關節和肌肉的本體感。在處理創傷記憶之前，這個SE治療的組成部分是必不可少的，以增加馬修的忍受戰鬥-逃跑能量的能力，並防止他在創傷處理過程中難以承受而解離

 

Peter Levine分享三個簡單的本體感覺練習，以喚醒身體感覺並使人從關機狀態中恢復。

 

1.    通過施加壓力、觸摸、溫暖或熱感，有目的地關注皮膚的刺激。這會喚醒皮膚感受器，重新建立身體意識和邊界感。

 

2.   肌肉的正念。緊繃的肌肉與交感神經系統的警報和高度警覺有關，而鬆弛的肌肉表示崩潰，這是由不動性反應主導的。輕柔的阻力訓練使從業者能夠支持個體將生命帶回在應對戰鬥或逃跑反應時所使用的肌肉中。

 

3.  平衡球的使用。這個動作可以支持肌肉意識的擴展、落地和回到中心。也可以使用球來引出保護反射和核心力量。

 

擺盪和涵納

Peter Levine將在創傷(關機)和資源（放鬆）狀態之間來回轉換的過程稱為擺動，這可以減少創傷處理期間的反應。

使用SIBAM、過度連結和連結破裂的概念來評估M和暴食之間的關係。確定引發了該行為的因素，以SIBAM來練習容納更多的情緒跟感受。

• 當M回憶起觸發運動衝動的事件時，邀請他注意此時此刻他的身體經歷了什麼。(從事件的敘述，追蹤身體與事件之間的連結)M “我可以感到腿上的能量-我的下顎和肚子也在收緊。”“注意到您的腿緊繃和下顎和肚子收緊時，還有什麼其他的感受？”(追蹤看看身體還有沒有其他的感受，擴展對於不同部位的覺知)M：“我的心跳加速，呼吸變得淺。”是否還在可以忍受的範圍?(這邊在練習看看可否含納一下與身體的感受有連結)他說：“有點強烈。”治療師注意到他的眼睛現在緊盯前方，肩膀向上移動。治療師的身體也開始緊張。為了從交感神經高度激發狀態做轉移，治療師邀請M四處看看房間，挪動肩膀，注意治療師的聲音或房間裡的其他聲音。引導M注意腳下的地板和腿下的沙發。M深吸一口氣，肩膀放鬆，眼睛慢慢重新與治療師接觸。

 

在能夠容納比較多的情緒和感受之後，M先生的治療進入創傷處理的部分。留待下次來整理。

 

參考資料:

1.  Trauma-Informed Approaches to Eating Disorders (2018) Andrew Seubert, Pam Virdi