今年精神科年會,介紹一些藥物,不是安眠藥 但是可能增加深層睡眠。以下介紹4個藥物。Trazodone,早期的憂鬱症藥物。Acamprosate,戒酒藥物。Gabapentin、Pregabalin,則是止痛藥。
從快樂到美夢 - Trazodone
與安眠藥相比,協助入睡的效果慢一點,可能服藥時間要提前一點,至少在睡前1,甚至睡前2個小時。(不過文獻這個建議,李醫師會有點擔心。如果提前一個小時,有些人會利用這段時間做些事情,過程中會不會感到頭暈。) 強項是維持睡眠,相對於傳統安眠藥,Trazodone可以增加深層睡眠的時間。睡眠的作用,主要是透過對於血清素受體5-HT2 拮抗作用。
在服用後約0.5-2小時達到最高血中濃度,半衰期約4.4小時。太晚服用,可能會在隔天起床的時候感覺到頭暈。也有研究中的認知功能評估,注意到使用trazodone有些微負面影響。
文獻中特別有提到,對於憂鬱症病友,已經有使用憂鬱症藥物,加入trazodone使用可能的幫助。包含有改善睡眠深度、入睡、減少覺醒。這些睡眠品質的改善,同時也伴隨著憂鬱症狀的減少。
Acamprosate
在睡眠多項生理檢查(PSG)中,注意到會增加睡眠連續性,改善睡眠結構,增加深層睡眠。另外一種戒酒藥物naltrexone,對於睡眠的影響輕微,雖然也有可能會失眠或嗜睡。(的確有診友看到仿單,寫到失眠,就不敢使用。原本就是想透過飲酒改變失眠,只是超過預期。)
Gabapentin 使用一次就增加深層睡眠
偶爾失眠成年人,在睡前5小時,服用gabapentin 。
醒覺減少(可以想像成睡眠比較少被打斷)、總共睡眠時間增加。
深層睡眠增加 (安慰劑組12.6%,250mg組 15.4%, 500mg組 17.0%)
Stage 1 睡眠減少 (安慰劑組15.1%,250mg組
11.8%, 500mg組 10.8%)
Pregabalin
研究再有纖維肌痛症,同時有維持睡眠困難的患者。發現會減少覺醒、增加睡眠時間。減少淺層睡眠、增加深層睡眠。
還是要回歸,找找看失眠的因素。不一定有增加深層睡眠作用的藥物,就一定會一夜好眠。在讀文獻時,作者不忘提醒,睡眠呼吸中止症、不寧腿、晝夜節律失調,常常被忽略。另外像是疼痛,即使使用了後兩種藥物,一樣有患者會抱怨睡眠品質不好。有時候不只是藥物,也要考慮不同方式介入,與跨團隊合作的可能。
參考文獻:
1. Treatment
of insomnia – effect of trazodone and hypnotics on sleep (2021) Psychiatr. Pol.
2. Sleep
and the Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: Unfortunate Bedfellows. A
Systematic Review With Meta-Analysis (2019) Frontiers in Pharmacology
3. A
Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-Controlled, Multicenter,
Polysomnographic Study of Gabapentin in Transient Insomnia Induced by Sleep
Phase Advance (2014)
Journal of Clinical Sleep Medicine
4. Pregabalin
Improves Fibromyalgia-related Sleep Disturbance (2016) Clin J Pain
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