不是安眠藥 |增加深層睡眠藥物 EP2.

 

今年精神科年會，介紹一些藥物，不是安眠藥 但是可能增加深層睡眠。以下介紹4個藥物。Trazodone，早期的憂鬱症藥物。Acamprosate，戒酒藥物。Gabapentin、Pregabalin，則是止痛藥。

 

從快樂到美夢 - Trazodone

與安眠藥相比，協助入睡的效果慢一點，可能服藥時間要提前一點，至少在睡前1，甚至睡前2個小時。(不過文獻這個建議，李醫師會有點擔心。如果提前一個小時，有些人會利用這段時間做些事情，過程中會不會感到頭暈。) 強項是維持睡眠，相對於傳統安眠藥，Trazodone可以增加深層睡眠的時間。睡眠的作用，主要是透過對於血清素受體5-HT2 拮抗作用。

 

在服用後約0.5-2小時達到最高血中濃度，半衰期約4.4小時。太晚服用，可能會在隔天起床的時候感覺到頭暈。也有研究中的認知功能評估，注意到使用trazodone有些微負面影響。

 

文獻中特別有提到，對於憂鬱症病友，已經有使用憂鬱症藥物，加入trazodone使用可能的幫助。包含有改善睡眠深度、入睡、減少覺醒。這些睡眠品質的改善，同時也伴隨著憂鬱症狀的減少。

 

Acamprosate

在睡眠多項生理檢查(PSG)中，注意到會增加睡眠連續性，改善睡眠結構，增加深層睡眠。另外一種戒酒藥物naltrexone，對於睡眠的影響輕微，雖然也有可能會失眠或嗜睡。(的確有診友看到仿單，寫到失眠，就不敢使用。原本就是想透過飲酒改變失眠，只是超過預期。)

 

Gabapentin 使用一次就增加深層睡眠

偶爾失眠成年人，在睡前5小時，服用gabapentin 。

醒覺減少(可以想像成睡眠比較少被打斷)、總共睡眠時間增加。

深層睡眠增加 (安慰劑組12.6%,250mg組 15.4%, 500mg組 17.0%)

Stage 1 睡眠減少 (安慰劑組15.1%,250mg組 11.8%, 500mg組 10.8%)

 

Pregabalin

研究再有纖維肌痛症，同時有維持睡眠困難的患者。發現會減少覺醒、增加睡眠時間。減少淺層睡眠、增加深層睡眠。

 

還是要回歸，找找看失眠的因素。不一定有增加深層睡眠作用的藥物，就一定會一夜好眠。在讀文獻時，作者不忘提醒，睡眠呼吸中止症、不寧腿、晝夜節律失調，常常被忽略。另外像是疼痛，即使使用了後兩種藥物，一樣有患者會抱怨睡眠品質不好。有時候不只是藥物，也要考慮不同方式介入，與跨團隊合作的可能。

 

參考文獻:

1.       Treatment of insomnia – effect of trazodone and hypnotics on sleep (2021) Psychiatr. Pol.

2.       Sleep and the Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: Unfortunate Bedfellows. A Systematic Review With Meta-Analysis (2019) Frontiers in Pharmacology

3.       A Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-Controlled, Multicenter, Polysomnographic Study of Gabapentin in Transient Insomnia Induced by Sleep Phase Advance (2014) Journal of Clinical Sleep Medicine

4.       Pregabalin Improves Fibromyalgia-related Sleep Disturbance (2016) Clin J Pain