恐慌症也有分白天跟晚上 月光光心慌慌

10/24/2016
晚上睡到一半，突然緊張、焦慮睡不著?

早上剛起床，沒有發生甚麼事情，卻心神不寧?



這些可能都是恐慌症的表現!





恐慌症其實是包含一群症狀，也因此每一個的恐慌發作多少都有點不一樣。有學者嘗試從呼吸、發生時間、非恐懼性的、認知、平衡感覺來做一些分別描述這些症狀。

呼吸:感覺快要窒息或是嗆到、呼吸困難、胸痛或是胸口不舒服(有人以胸悶形容)、麻或刺、害怕自己會中風、快死了。這部分的症狀，與心臟呼吸系統很類似，所以常有診友先到醫院這兩科檢查，發現沒有問題之後，再到身心精神科來就診。

發生時間: 白天或是夜間。夜間恐慌發作，會突然從睡覺中醒來，進入恐慌的狀態。大部分的恐慌症會同時有白天以及夜間恐慌，有小部分人僅有夜間恐慌的症狀。

是否有伴隨恐懼害怕的想法:如果沒有害怕失去控制、快要瘋了、快要死了等想法，就屬於非恐懼型。約有20-40%的恐慌症診友，屬於非恐懼型。

認知型:恐慌發作中，沒有明顯的生理反應。而是以過度的害怕以及痛苦為主。不過此形比較沒有清楚的定義，因此目前沒有被普遍認同的準則可參考。

平衡型:通常是在恐慌發作中，感覺到頭暈。一些平衡覺的檢查也可能有注意到一些異常。有學者發現到，恐慌症也與我們的平衡系統功能有關。所以常有診友，同時也有在服用暈眩相關治療藥物。約有50-85%的恐慌症病友，在恐慌發作時會出現頭暈症狀。如果頭暈是發生在沒有恐慌發作時，則需要去注意是否有平衡系統的異常。


恐慌與創傷


1999年, 有研究發現有夜間恐慌的診友，與一般的恐慌症病友相比下。81.5%的夜間恐慌診友，有經歷過創傷事件。而只有25.4%的一般恐慌診友，有經歷創傷事件。一些特定的創傷經驗，可能會影響到我們，對於自己的安全感。這可能會造成焦慮的程度增加、夜間恐慌增加，而影響到我們的睡眠。不過也有研究不支持這樣的論點。


恐慌與自律神經有關


恐慌症診友在心跳變異率(Heart rate variability, HRV)上會減少，也與自律神經失調有關(autonomic nervous system dysfunction )。經由迷走神經所調節的HRV，可以作為大腦前額葉抑制活動功能的指標。此外，HRV的減少也被發現與失眠有關聯。


恐慌與睡眠


睡眠有增強認知功能，穩固記憶的作用。沒睡好也會讓腦部功能受到影響，同時會影響我們的生理時鐘。睡不好也跟我們的心情容易煩躁，情緒難以控制有關。


恐慌出現在睡眠非快速動眼期


在非快速動眼期的stage 1 ,容易因為一點聲音就醒來。佔了睡眠整體時間的2-5% stage 2, 需要比stage1多的刺激才能夠醒過來。佔了45-55%的睡眠時間。熟睡的stage 3/4, 佔了睡眠的10-15%。半夜的恐慌發作，會出現在stage 2 晚期 ~stage 3 早期。會出現於33-69%的恐慌症診友。這種情況，常會造成對於睡眠的焦慮。導致睡眠品質進一步的惡化，惡性循環下讓恐慌症狀更容易出現。



一項睡眠的研究，顯示健康的受測者，可能也會在每個小時短暫醒來10次。但是在恐慌症診友，每一次的短暫醒來，都有機會讓他們感覺到與恐慌相關，危險的感覺，進一步引發恐慌發作。


治療方式: 心理諮商與藥物治療


藥物治療中以血清素藥物為第一線治療選擇。對於恐慌症狀: citalopram, paroxetine, fluoxetine, venlafaxine都有幫助。 如果是以整體的焦慮症狀來看，paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, venlafaxine, mirtazapine 都有幫助。

心理諮商: 認知行為治療，對於治療失眠和焦慮症都有幫助。療程中包含:睡眠以及恐慌症衛教、呼吸以及放鬆技巧練習、行為改變、認知重建。

心理諮商與藥物治療都可能有效，也有人是同時合併兩種治療。如果你也半夜心慌慌，或許可以先到家裡附近醫療院所，試試找回安穩的睡眠。



參考資料:

1.Subjective sleep quality in relation to inhibition and heart rate variability in patients with panic disorder(2013) Journal of Affective Disorders

2.Subtypes of Panic Attacks (2011) Depression and Anxiety

3.Circadian Rhythm in Panic Disorder(2016) Panic disorder

4.Nocturnal Panic and Recent Life Events (2005)Depression and Anxiety

5.Newer antidepressants and panic disorder: a meta-analysis (2013) International Clinical Psychopharmacology

李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086

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