當腎臟科與身心科聯手：SGLT2 抑制劑如何成為鋰鹽長期使用者的「盾牌」？
一、 核心發現：扭轉腎功能衰退的趨勢
長期使用鋰鹽最讓醫師與病友擔心的就是腎功能受損 。根據 2026 年《Bipolar Disorders》發表的最新研究，這款原本用於治療糖尿病的 SGLT2 抑制劑（SGLT2i） 有不錯的結果：
- 逆轉衰退斜率：在未使用 SGLT2i 前，患者的腎絲球過濾率（eGFR）每年平均下降 1.43 單位 。一般簡單的記法，過濾率有50以上就是及格，大部分的人檢查的數值常落在80-100之間。多喝水、充足睡眠也都很重要。
- 顯著的保護力：啟動 SGLT2i 治療後，腎功能下降的趨勢獲得逆轉，整體軌跡改善了 +2.13 單位 。
- 穩定效果：這項發現提供了一個潛在的策略，讓對鋰鹽反應良好的病友能持續接受治療，同時降低慢性腎臟病的風險 。
二、 安全監測：使用時該注意什麼？
雖然 SGLT2i 有保護腎臟的潛力，但在開藥與追蹤時仍須留意：
- 泌尿道感染風險：這是最常見的副作用，包括生殖器黴菌感染與尿道感染，也是患者停藥的主要原因之一 。
- 血糖變化：對於合併有糖尿病的病友，HbA1c（糖化血色素）會顯著下降，需同步監測血糖預防低血糖 。
- 高停藥率：在真實世界中，約有 42.9% 的患者會因為感染風險或經濟負擔而選擇停藥 。台灣此類藥物在慢性腎臟病與慢性心衰竭患者，有機會以健保給付。
三、 藥物互動：會影響血中鋰濃度嗎？
這是病友最關心的問題，因為鋰濃度太低會導致情緒復發，太高則會中毒：
- 初步數據安全：研究顯示，在併用 SGLT2i 後，患者的血清鋰鹽濃度（中位數 0.70 mEq/L）與使用前（0.66 mEq/L）相比，沒有統計上的顯著差異 。
- 謹慎監控：儘管此研究未發現顯著變動，但由於鋰鹽的治療視窗較窄，且過往有其他文獻提到 SGLT2i 可能增加鋰的排泄，臨床上仍建議在剛開始併用時增加抽血頻率 。
💡 臨床小叮嚀
這項研究為鋰鹽導致的腎功能問題提供了「第一份證據」，證明 SGLT2i 可能是守護腎臟的有效工具 。
如果您正在服用鋰鹽且擔心腎功能，請諮詢您的內科主治醫師。切勿自行購買 SGLT2 抑制劑服用或擅自更改鋰鹽劑量 。跨科別的藥物整合需要醫師專業的評估與持續的血檢追蹤。
引用資料：
- Ercis, M., et al. (2026). SGLT2 Inhibitors Associated With Improved Kidney Function in Lithium-Treated Patients With Mood Disorders: A Real-World Historical Cohort Study. Bipolar Disorders, 28(2),
e70094.
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