閱讀提醒
本文談及長期暴力、控制與創傷反應，內容可能讓部分讀者不舒服。你可以隨時停止閱讀，不必回想任何經驗。
📑 文章目錄
核心觀念：順從不代表沒有受傷
一個長期受控制的人，可能看起來安靜、配合、不抱怨，甚至不主動求助。外在表現不能用來推斷他是否受苦，也不表示他同意遭遇的對待。當逃離會帶來更大危險、失去居所或與孩子分離時，沉默和順從可能是當事人在有限選項中維持生存的方法。
<Clinica del trauma nei rifugiati: Un manuale tematico> 書中第五章以毛里塔尼亞女性奴役經驗作為特定歷史與社會脈絡，討論長期控制、暴力、性暴力、親子分離與依附關係如何交織。長期威脅可能使身心形成持續警戒，也可能逐漸麻木、退縮或與當下失去連結。反應不同，不代表痛苦有高低之分。
補充：毛里塔尼亞（Mauritania）是位於西非的一個國家。在當地的傳統歷史中，存在著延續數百年的階級與奴役制度（直到 1981 年才正式宣布廢除奴隸制，2007 年才立法將蓄奴列為刑事犯罪）。在傳統體制下，弱勢階層的人一出生就被認定是主人的「財產」，而且這個身分會代代相傳。
衛教說明
當一個人面臨無法逃離的威脅，身體可能採取不同的保護反應，例如警覺、試圖反抗或逃離、僵住、麻木與抽離。這些反應不是有意選擇的「性格」，也不是衡量勇敢的標準。長期受到控制的人可能已經學會減少表達、避免觸怒控制者，或把自己的需要放到最後；這些習慣在離開危險環境後仍可能延續。
李醫師遇過以順服為生存方式的診友，離開了原本有毒的環境之後。再一次於不同的情境中，受到不同對象的壓迫，即使理智上知道不太對勁，卻忍不住一直向對方道歉。
安全離開也不一定立刻帶來自由感。
離開原有關係或生活安排，可能同時失去住處、收入、身分文件、社會網絡或與孩子的聯繫。外界若只要求當事人「立刻獨立」或「勇敢離開」，卻沒有提供可行的安全與生活支持，可能增加羞恥和無助。
WHO 的移民與難民心理健康證據指出，基本需求、安全、社區支持、減少歧視及服務可近性都會影響照護。支持應包含可實際取得的住房、醫療、法律或社會資源，而不只要求個人改變心態。
心理治療初期可以先談睡眠、安全、身體不適、生活安排或當事人最想改善的部分；不需要把詳細敘述創傷當成求助門票。當事人有權詢問治療會怎麼進行、誰會知道談話內容，也可以拒絕某個問題或暫停。
Dolores Mosquera老師教學中，當她邀請來談者嘗試一個練習，對方回應她"Not now" 老師很開心這個在會談中也表現很順服的人，可以開口表達界線與拒絕。
麻木、空白也可能是低度喚起
創傷反應不只有警覺、焦慮或想逃，也可能轉為低度喚起：反應變慢、感受變少、難以思考，或像和當下隔開。
有些人也會出現時間或記憶空白。作者接觸的前奴役女性個案中，退縮、斷線等低度喚起表現較常見。
人在過度警醒或過度關機時，都可能難以整理經驗或進行深入的創傷處理。若當事人突然空白、僵住或失去當下感，可以先減少追問，確認他是否願意繼續，並回到當下的安全。
外表適應良好，也可能正在承受困難
章節的一個個案能學習、工作，也能配合日常安排，卻在涉及親密關係或自主選擇時突然陷入絕望或退縮。
外在能力和內在困難可以同時存在。
若旁人因此預期當事人很快就能獨立，或把退縮解讀成不領情、不合作，可能會錯過他真正需要的支持。與其替當事人設定進度，不如一起確認目前可承受的下一步，並保留拒絕或暫停的空間。
陪伴者可以用具體問題代替推測，例如「你希望我陪你去看醫師嗎？」、「現在最需要的是休息、交通協助，還是找一個安全地方？」
如果當事人暫時不願意談，可以先維持聯繫並說明仍願意提供支持。任何轉介或協助都要盡可能取得本人同意，尤其在存在控制關係時，未經同意聯絡家人或伴侶可能讓風險升高。
若涉及孩子或立即安全，則依所在地的專業與緊急保護程序處理。穩定而可靠的支持，重點在提供選擇與實際資源，不是替當事人決定他應該怎麼生活。
若你是支持者，也要留意自己的界線。可以提供陪伴和資訊，請不必獨自承擔救援或治療責任；在尊重隱私與同意的前提下，讓其他專業服務共同參與，通常更安全也更可持續。
何時需要尋求專業協助
若失眠、驚嚇、麻木、記憶空白、焦慮、疼痛或難以信任他人的狀況持續影響生活，可向心理師、精神科醫師或受過創傷知情訓練的服務求助。若可能涉及家暴、人口販運或強迫控制，可同步詢問所在地的緊急庇護、社福、醫療或法律支持。求助時可以先問保密規定和服務流程，不必一次說完整經歷。
常見問題 FAQ
長期受暴後變得麻木，是不是代表不在乎？
不是。麻木、退縮或減少表達可能是身心面對長期威脅時的保護反應，也可能有其他原因。若已影響生活或讓人困惑，可以找專業人員評估。
為什麼受控制的人不直接離開？
離開可能伴隨人身危險、失去住所或收入、與孩子分離及其他現實限制。外人不宜只用「為什麼不走」責備當事人，可先詢問他目前需要什麼安全支持。
求助時一定得把暴力經過說清楚嗎？
不一定。可以先說明目前的安全、睡眠、身體或情緒困擾，並詢問保密與服務流程。你有權決定說到什麼程度和何時暫停。
受過長期暴力的人都會有解離或 PTSD 嗎？
不會大家都一樣。長期暴力可能增加風險，但每個人的症狀、支持資源與生活處境不同，呈現方式也不同。
家人如何支持正在離開控制關係的人？
先確認對方是否安全，再詢問他希望你做什麼；避免催促、指責或自行與控制者對質。可在當事人同意下，協助聯絡醫療、庇護、社福或法律服務。
麻木、空白或不回應，一定是解離性疾患嗎？
不一定。低度喚起、麻木或注意力中斷可能有不同原因，不能只憑單一表現診斷。若這些狀況持續影響生活，可由合格專業人員評估；當下先確認安全，不必逼自己回想或敘述創傷。
一個人看起來能工作、微笑，為什麼仍可能需要支持？
外在適應和內在困難可以同時存在。有些人能處理日常事務，卻在親密關係或自主選擇時明顯退縮。可以詢問他目前需要什麼，不要把退縮當成不領情或不合作。
參考資料
- Vercillo, E., & Guerra, M.（2019）。〈Condizioni estreme. Schiavitù e psicopatologia〉。收於 E. Vercillo & M. Guerra（編），Clinica del trauma nei rifugiati: Un manuale tematico（pp. 109–129）。Mimesis Edizioni。ISBN
9788857555119。原書無 DOI。 - 本文補充的創傷反應、解離與依附討論，依原章引用文獻整理：Briere（2006）、Van der Hart 等（2006）、Siegel（1999、2011）、Porges（2001、2011）、Schauer 等（2011）、Liotti 與 Farina（2011）、Nijenhuis 與 den Boer（2008）、Rothschild（2017）。完整書目見原書該章參考文獻；本文未新增 DOI。
- World Health Organization. (2023). Mental health of refugees and migrants: risk and protective factors and access to care. WHO 官方報告。
- World Health Organization. (2023, October 10). Five key themes for improved mental health care for refugees and migrants.
- World Health Organization. (2013). Guidelines for the management of conditions that are specifically related to stress.
- World Health Organization. (2023 update). Posttraumatic stress disorder: psychological interventions – adults.
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