「藥有在吃，專心是有好一點，可是一不順他的意就翻桌，弟弟也被他打到不敢跟他玩。」
這是門診常聽到的一句話。ADHD（注意力不足過動症）的核心症狀是分心、過動、衝動，但真正把爸媽逼到崩潰的，往往是脾氣。研究也證實：2024 年一篇比較 38 位 ADHD 孩子與 34 位一般孩子的研究發現，ADHD 組的攻擊行為明顯較高，而且中間的橋樑正是情緒調節困難（Marques 等人，2024）。打人、罵人、摔東西，然後被同學排擠、被老師記警告，回家再被罵一輪，久了孩子自己也覺得「我就是壞小孩」。攻擊與低自尊，常常是一組的。
最近有一篇研究，用 EMDR（眼動減敏與歷程更新，Eye Movement Desensitization and Reprocessing）來處理孩子攻擊與低自尊問題。
這篇研究做了什麼
2026 年發表在《BMC Psychiatry》的隨機對照試驗，由伊朗亞蘇吉醫學大學的團隊執行（Alizadeh 等人，2026）。他們收了 62 位 8 到 15 歲、由兒童精神科醫師確診 ADHD 的孩子，平均年齡九歲多，隨機分成兩組。治療組接受六次個別 EMDR，每次 30 到 45 分鐘，隔天一次，兩週做完。對照組什麼都沒做，只是照常過日子。兩組各有十來位孩子原本就在吃 methylphenidate（台灣常見的是利他能、專思達）和低劑量 risperidone，研究期間藥物不動。
治療的做法是典型 EMDR 流程，以下為簡略說明。治療師先跟孩子建立關係，請他各想一個開心的記憶（去遊樂園、生日收到手機、踢球進球）和一個難受的記憶（跟同學打架、被霸凌、怕黑一個人在家、玩手遊被沒收）。
接著挑出最難受的那個畫面，請孩子一邊在腦中盯著它，一邊用眼睛追治療師左右移動的手指，一組 12 到 24 個來回。做完一組，靠回椅背深呼吸，講講那個開心的記憶，再問他現在還有多不舒服。一直重複，直到孩子說「差不多沒感覺了」。
測量工具是兩份問卷：Williams 攻擊性問卷（26 到 130 分，越高越暴躁）和 Rosenberg 自尊量表（10 到 40 分，越高越喜歡自己）。治療前一次、最後一次治療結束當天再一次。
結果：攻擊分數砍了四成，自尊多了十分
治療前兩組一樣：總攻擊分數都在 91、92 分上下，自尊都在 22、23 分。
兩週後，治療組的總攻擊分數從 92 掉到 55，對照組還是 91。自尊分數治療組從 23 升到 32，對照組原地踏步在 22。肢體攻擊、口語攻擊兩個分量表也都是同樣的走向。
| 測量 | 治療組 治療前 | 治療組 治療後 | 對照組 治療前 | 對照組 治療後 |
|---|---|---|---|---|
| 總攻擊分數（Williams，26 到 130） | 約 92 | 約 55 | 約 91 | 約 91 |
| 自尊分數（Rosenberg，10 到 40） | 約 23 | 約 32 | 約 22 | 約 22 |
坦白說，這種幅度在心理治療研究裡不常見。六次、兩個星期，攻擊分數少四成。作者自己也在討論段落寫了「應審慎解讀，需要更大規模研究確認」。我覺得這句話不是客套，是實話。
為什麼眼睛動一動會有用？
EMDR 原本是為創傷記憶設計的。它的理論叫「適應性訊息處理模型」（Adaptive Information Processing），意思是大腦本來就有消化壞經驗的能力，只是有些記憶卡住了，像吞不下去的魚刺，一碰就痛。治療做的事是把魚刺鬆開。
比較有實證支持的解釋是「工作記憶說」（van den Hout 與 Engelhard，2012）。你回想一段記憶時，它會暫時被放到工作記憶這張小桌子上；桌子很小，這時再塞一件事進來（追手指、聽左右交替的聲音），記憶畫面就會擠得變模糊、變淡。等它被放回去，存的就是這個比較淡的版本。有點像一邊講電話一邊心算，兩件事都做不好，而這裡「做不好」正是我們要的。
那這跟 ADHD 孩子的脾氣有什麼關係？ADHD 孩子的情緒調節本來就比較弱（Shaw 等人，2014），加上從小累積的失敗經驗：功課寫不完、被罵、被排擠。這些記憶會讓「我又要被罵了」的警報一觸即發，還沒想清楚就先出手。EMDR 不是在治 ADHD 本身，它是把那些一碰就炸的記憶調小聲，孩子才有空間在爆炸之前多想半秒。自尊的部分道理類似：被霸凌的畫面淡了，「我很沒用」這個念頭也比較站不住腳。
這是簡化的說法，還有其他機制。
哪些地方要打折扣
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對照組「照常過日子」。治療組每隔一天有一位大人專心陪 40 分鐘、聽他講開心與難過的事；對照組沒有。光是「有人認真聽我說話」就會讓孩子表現不一樣，這叫非特異性陪伴效果。
舉例來說
對照組的小明：在學校因為過動、衝動被同學排擠，功課寫不完被老師罵，回家媽媽心力交瘁又吼了他一頓。小明依然生活在充滿挫折的日常裡。
EMDR 組的小華：每隔一天下午，小華被帶到安靜舒適的諮商室。有一位親切的專業心理師看著他、聽他講去遊樂園有多開心、耐心聽他訴說在學校被霸凌有多委屈，陪他做深呼吸。
問題在哪裡？即使心理師完全不做「眼動減敏與重新處理」，光是這「每週三次、一對一正向關注與情緒接納」，就可能讓長期處於負面循環的 ADHD 孩子情緒得到抒解（這在心理學稱為非特異性治療因素 Common Factors，如治療同盟、被傾聽感）。研究者把這 40 分鐘裡「所有溫暖陪伴與關注的功勞」，全算給了「眼動減敏與重新處理」。
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評估者知道誰是哪一組。問卷是研究者「協助填寫」的，而且沒有盲化。九歲的孩子填問卷，旁邊那個剛陪他做了六次治療的大人，多少會影響答案。
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只測量治療結束當天。沒有三個月、六個月追蹤。攻擊行為降下來能維持多久，目前還不清楚。
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樣本小、單一中心、方便取樣。62 位孩子，在伊朗一間診所收的。
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效果量大得不太尋常。組內效果量超過 4，這在行為介入研究裡幾乎沒看過。
效果量是什麼，4.6 有多誇張？
組內效果量（Within-group Cohen's d）的算法是：治療前的平均分數，減去治療後的平均分數，再除以標準差（SD）。它代表的是：這群孩子行為改變的幅度，相當於幾個「全體散佈差距（標準差）」。
在這篇論文中，治療前的總攻擊分數大約是 92 分；治療 6 次後，總攻擊分數直接跳水到 55 分，降了整整 37 分。孩子們的分數標準差通常只有 8 分左右。算式：37 除以 8，大約是 4.6。也就是說，這群孩子的平均攻擊分數，一口氣往左邊移了超過 4.5 個標準差。
「小霸王」變成「禪修大師」？
治療前（92 分）：小強在學校是讓老師頭痛的極度暴躁兒童。只要排隊被碰一下就出拳揍人、被老師指正一句就怒摔鉛筆盒、一週跟同學打架三四次，脾氣惡劣程度在全校排在最嚴重的 5%（高攻擊性）。
若是經過一般有效治療（d 大約 0.6，改善 10 到 15%）：兩週後，小強依然容易生氣，但在快出拳前會頓一下，每週打架次數從四次減少到兩次。這就已經算非常好的進展。
但是本研究的 d 大於 4（改善近 40%）代表什麼？在常態分佈曲線中，超越 4 個標準差意味著超過 99.99% 的極端轉變。換句話說，小強只做了 6 次、總共不到 4 小時的「看手指左右移動」，兩週後他的暴躁程度，直接降到比全校 99.9% 的一般同齡小孩還要平靜祥和，甚至變得像「脾氣好到不會生氣的模範生」。
順帶一提，摘要寫治療後總攻擊分數是 30.19，內文表格卻是 54.58（30.19 是肢體攻擊分量表），這篇還是「印刷前版本」（Article in Press），定稿時應該會修。
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試驗登錄是事後補登的。這在方法學上算小瑕疵，但表示分析方式沒有事先鎖死。
把這六點加起來，我的讀法是：EMDR 對 ADHD 孩子的攻擊行為與自尊「有可能有幫助」，但真正的效果可能沒有這麼驚人。
那在台灣，ADHD 孩子的脾氣要怎麼處理？
先睡飽。睡不夠的 ADHD 孩子，隔天的衝動與脾氣會放大兩倍。先把睡眠時間跟 3C 使用時間談定，很多脾氣問題會先消除大半。
藥物還是首選。針對 ADHD 合併攻擊行為，2015 年一篇納入 20 個隨機試驗的系統性回顧與統合分析結論很一致：中樞神經興奮劑（methylphenidate 這一類）對攻擊行為有中到大的效果，證據品質高，在所有藥物裡幫助最大（Pringsheim 等人，2015）。
健保給付，一個月的醫療費幾百元。劑量先調到位，很多孩子的脾氣就跟著穩下來。有些孩子吃了會胃口變差、晚上比較難睡。醫師調一下時間或劑量就處理得掉副作用。藥物調好了脾氣還是很大，才考慮加第二種藥。
家長訓練與行為治療。這是 ADHD 治療裡證據最扎實的心理介入。教爸媽怎麼給指令、怎麼在孩子快爆炸前先降溫、怎麼用一致的規則代替吼叫。台灣不少醫學中心與兒童心智科有開課。
運動。每天跑跑跳跳半小時，對衝動與情緒都有幫助。
心理治療，包括 EMDR。如果孩子有明確的創傷經驗，像被霸凌、家暴、重大意外，而且這些記憶明顯在觸發他的脾氣，EMDR 是可以考慮的選項。
台灣受過兒童 EMDR 訓練的治療師不多，多半在自費的心理諮商所或身心科診所，一次 50 分鐘從兩三千元起跳，各地差異不小。健保門診的時間沒有辦法做眼動減敏與歷程更新，頂多做評估與簡單介紹這是什麼，這點要先有心理準備。
給爸媽的三個提醒
第一，孩子的脾氣不等於壞。很多 ADHD 孩子的攻擊，是「還沒想到別的辦法」加上「以前每次都這樣收場」。這篇研究的價值之一，是提醒我們去看那些卡在孩子腦子裡的畫面，而不是只看行為本身。
第二，不要因為看到「六次就好」四個字，就把藥停掉去做 EMDR。研究裡的孩子藥是照吃的。
第三，如果孩子已經在吃藥、家長訓練也上過，脾氣還是卡著，而且你隱約知道他有些過不去的事，不妨跟你的醫師聊聊，看有沒有適合的創傷取向治療。有些孩子適合，有些未必，試了才知道。
期待你家那個容易爆炸的孩子，能慢慢多出那半秒鐘，在出手之前先深呼吸。也期待爸媽在照顧孩子的同時，記得每天多愛自己一點。
孩子的脾氣一直卡著，想找人一起想辦法嗎？
歡迎預約李政洋身心診所有兒童青少年與創傷治療經驗的心理師，一起整理孩子情緒背後那些過不去的事，再決定 EMDR 或其他做法適不適合。
參考資料
- Alizadeh N, Behnammoghadam M, Karimi Z, Malekzadeh M, Roustaei N, Hoseinpour HM. The efficacy of eye movement desensitization and reprocessing on aggression and self-esteem in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2026.
https://doi.org/10.1186/s12888-026-08655-0（Article in Press） - Marques S, Correia-de-Sá T, Guardiano M, Sampaio-Maia B, Ferreira-Gomes J. Emotion dysregulation and depressive symptoms mediate the association between inhibitory control difficulties and aggressive behaviour in children with ADHD. Frontiers in Psychiatry. 2024;15:1329401.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1329401 - van den Hout MA, Engelhard IM. How does EMDR work? Journal of Experimental Psychopathology. 2012;3(5):724–738.
https://doi.org/10.5127/jep.028212 - Shaw P, Stringaris A, Nigg J, Leibenluft E. Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry. 2014;171(3):276–293.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966 - Pringsheim T, Hirsch L, Gardner D, Gorman DA. The pharmacological management of oppositional behaviour, conduct problems, and aggression in children and adolescents with ADHD, oppositional defiant disorder, and conduct disorder: a systematic review and meta-analysis. Part 1: psychostimulants, alpha-2 agonists, and atomoxetine. The Canadian Journal of Psychiatry. 2015;60(2):42–51.
https://doi.org/10.1177/070674371506000202 - Guidetti C, Brogna P, Chieffo DPR, et al. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) as a possible evidence-based rehabilitation treatment option for a patient with ADHD and history of adverse childhood experiences: a case report study. Journal of Personalized Medicine. 2023;13(2):200.
https://doi.org/10.3390/jpm13020200 - Landin-Romero R, Moreno-Alcazar A, Pagani M, Amann BL. How Does Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy Work? A Systematic Review on Suggested Mechanisms of Action. Frontiers in Psychology. 2018;9:1395.
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01395
本文為衛教資訊，不能取代醫師面對面的評估。孩子的用藥與治療安排，請與您的兒童精神科醫師討論。
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