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童年創傷長大的成人,藥物治療的選擇 | 《刺胳針精神病學》文獻讀後心得

 

從探索大腦的會談地圖,介紹lancet(柳葉刀)期刊2022年,對於曾經遭受兒童虐待,長大成人後發現憂鬱症,治療效果的研究。對於內文提到的藥物、心理治療有些好奇。簡單整理藥物部分。

 

2010年統合分析研究發現,青少年和成人,如果憂鬱伴隨著童年創傷,與沒有伴隨童創相比,有1.5倍的可能性藥物/心理治療比較沒有反應。 到了2013年的延伸研究,這樣的可能性提高到2倍。童創類型,對於了解憂鬱是否基於特定的創傷,或是有共病是必要的。(目前還沒有這樣的統合分析研究)

 

選讀了研究中,裡面在95%信賴區間>03個研究。看看裡面所使用的藥物,以及劑量。第四則研究則沒有涵蓋在此統合分析中,只是文中有被提到,就抓出來看看。算是相對其他藥物,比較新一點的藥(目前還在專利期間)

 

1. 使用escitalopram 10mg(起始劑量),增加到最多20mg。或是轉換到setraline,劑量50~150mg

 

2.setraline (劑量中位數,median dose=200mg)citalopram (劑量中位數=40mg)fluoxetine (劑量中位數=40mg)venlafaxine(劑量中位數=225mg)

 

這篇從美國退伍軍人做為樣本的研究,參與者有中等嚴重度的憂鬱症。三分之一最近有自殺意念,超過一半有慢性/反覆的憂鬱症。許多人伴隨PTSD,有童年創傷及悲傷的過去史。除了Fluoxetine(仿單中最高劑量是80mg/)citalopram(仿單中最高劑量是60mg/)。看起來相對高劑量的血清素藥物治療,為其中常用的治療策略。

 

3.escitalopram (10mg開始,逐漸調整到20mg)escitalopram合併使用bupriopion(150開始、逐漸調整到400mg)venlafaxine(37.5mg開始、逐漸調整到300mg)加上mirtazapine(30mg開始、調整到45mg)。合併用藥對於治療嚴重憂鬱,沒有比單獨使用血清素藥物組有效。過去在訓練時期,對於合併用藥與單獨用藥的這樣發現,常被人提到。

 

此篇研究的參與者中,非常嚴重憂鬱的組別中,有一半的人有兒童時期被忽略/虐待的經歷。在比較輕微憂鬱族群中,則有1/4~1/5的人有此經歷。

 

4.vortioxetine (5-20mg)使用於成人有憂鬱症狀及創傷(最近發生的或是童年創傷),對於憂鬱及焦慮症狀有幫助,使用藥物組也比較少復發機會。最高劑量20mg組,比較可以看到顯著差異。

 

參考資料:

1.Lever-van Milligen, Bianca A., et al. "The impact of depression and anxiety treatment on biological aging and metabolic stress: study protocol of the MOod treatment with antidepressants or running (MOTAR) study." BMC psychiatry 19.1 (2019): 1-11.

2.Zisook, Sidney, et al. "Characteristics of US veteran patients with major depressive disorder who require “next-step” treatments: a VAST-D report." Journal of Affective Disorders 206 (2016): 232-240.

3.Friedman, Edward S., et al. "Baseline depression severity as a predictor of single and combination antidepressant treatment outcome: results from the CO-MED trial." European Neuropsychopharmacology 22.3 (2012): 183-199.

4.Christensen, Michael Cronquist, et al. "Efficacy of vortioxetine in patients with major depressive disorder reporting childhood or recent trauma." Journal of Affective Disorders 263 (2020): 258-266.

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