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協定定位與設計理念
重演協定（Reenactment Protocol）由 James W. Cole 發展，最初發表於 R. Shapiro 主編的 EMDR Solutions（2005），後經整理為含逐句話術與摘要表的腳本化版本，收錄於 Marilyn Luber 主編的 EMDR 腳本化協定系列中。
協定的核心命題是：所有創傷經驗都共有「失去掌控」這個元素。創傷之所以反覆侵擾，部分原因在於記憶被凍結在「我當時無能為力」的位置。重演協定不嘗試還原或合理化事件，而是協助來談者在想像中重新編寫一段以自己為主導、握有無限力量的新敘事，把「控制權」交還給來談者（key concept：give control back to the client）。
幾個關鍵設計原則：
- 本質上是一種交織（interweave）技術：協定最佳的進入點是在標準 EMDR 第四階段（減敏與再處理）卡住、來談者難以靠近創傷時，作為交織插入；若來談者對此反應良好，後續可獨立作為完整協定使用。
- 強調身體與內在力量感：新敘事必須讓來談者在身體層次「感覺到」自己的力量、控制與安全。
- 第六階段（身體掃描）置於第五階段（植入）之前：這是本協定與標準協定最重要的程序差異，理由詳見第七節（或第六階段說明）。
- 敘事屬於來談者、不屬於治療師：治療師只提供雙側刺激（BLS）與支持，不主導、不替來談者編劇情。臨床回饋顯示，來談者常自行發展出治療師難以想像的、甚至帶有幽默感的創意解法。
適用對象
重演協定適用於：
- 受創傷記憶與創傷相關疼痛困擾者（包含慢性疼痛、幻肢痛等與創傷連結的軀體疼痛）。
- 童年遭受虐待、忽視、遺棄而留有長期影響者。
- 難以直接靠近創傷標的、在標準流程中反覆卡住者（此時作為交織）。
- 經評估適合且對交織版本反應良好者（後續可獨立使用）。
文獻中描述之延伸應用族群（須由具相應專長者執行）：
- 童年被忽視／遺棄的成人：作為強而有力的資源建立工具。
- 解離型來談者：原作者報告曾以此協定協助整合多重身分；但此屬高度專門化應用，須具備解離障礙處置能力，並嚴格做好穩定化與接地，非一般情境下的常規操作。
- 截肢者／幻肢痛來談者：須特別注意避免任何會引發肌肉緊張、加重疼痛的引導（見第六節注意事項）。
治療前評估工具
重演協定屬「交織為主」的協定，必須建立在一次完整病史會談之後。標準病史應已提供對欲處理創傷的基本理解。
建議於病史階段納入下列工具：
| 工具 | 用途 |
|---|---|
| IES-R（事件衝擊量表修訂版） | 評估創傷後侵擾、逃避與過度警醒症狀 |
| DES-II（解離經驗量表 II） | 篩檢解離傾向，攸關安全性與是否需先穩定化 |
| ACE（童年逆境經驗量表） | 釐清發展期經驗，提供整體背景視角 |
🔗 生理心理線上評估量表：生理心理健康量表專區
自殺與安全風險評估
部分創傷來談者具自殺風險。治療師必須熟悉自殺風險與保護因子，並在病史中出現任何自責、自我貶低、自傷念頭的線索時，立即進行自殺風險評估，再決定是否進入創傷處理。風險評估與穩定化優先於敘事重建。
八階段完整操作流程
以下逐階段列出執行要點與治療師引導語（中文整理版）。引導語以「『……』」標示，供臨床參考，請依來談者調整。階段順序刻意在第四階段後先做第六階段（身體掃描）再做第五階段（植入）。
第一階段：病史採集（History Taking）
目的：確認標的創傷、評估侵擾程度、建立賦能。
執行要點：
- 以溫暖、肯定的方式重新接住來談者，感謝其完成所交付的量表，並開放詢問與說明施測理由。
- 以一系列澄清式問題勾勒創傷樣貌（建議涵蓋）：
- 童年是否感到被珍視、重要，或感到被虐待、忽視、遺棄。
- 是否有某個特定創傷事件留有揮之不去的影響。
- 想起該事件的頻氣、是否伴隨強烈情緒、是否在未刻意時侵入、是否干擾日常。
- 是否會夢到創傷、是否為惡夢並驚醒。
- 想起時是否仍能感受到其強度。
- 是否有與創傷連結、會觸發相關念頭的身體疼痛。
- 來談者思緒的方向：是否聚焦於責怪、歸因或「為什麼會發生」。
- 風險篩檢：「『你是否曾有傷害自己的念頭？』」——若出現自責或自我貶低，立即進行自殺風險評估。
- 以賦能式問句收斂治療焦點：
「『如果今天離開這裡時，你會覺得這次晤談很有用、收穫很多——那麼在你離開之前，我們會把焦點放在什麼上？』」
- 回映並確認目標：
「『我想確認一下，你想處理的是 ______（複述來談者陳述的目標）。』」「『我認為我會用到的一些技術，或許能幫助你解決這些議題。』」
💡 臨床提示
後續澄清式追問不只蒐集資訊，本身即在建立治療同盟，並讓來談者從略為不同的角度重述經驗。
第二階段：準備（Preparation）
目的：說明 EMDR 與 BLS、建立安全堡壘、評估自我安撫能力，在進入創傷前把安全感拉到最大。
1. 說明 EMDR 與雙側刺激
採用最淺白的解釋即可（不需鋪陳各種理論）：
「『眼動之所以可能減輕創傷症狀，一種說法是：它會剝除困擾記憶的鮮明度與隨之而來的痛苦。大腦每次回想記憶時似乎都會重寫它，而雙側刺激似乎會干擾其中『情緒』那一塊被重寫，於是記憶還在，但負向情緒被減弱或消除。』」
可輔以比喻：
- 睡眠／作夢：類似快速動眼睡眠協助處理素材；惡夢中的素材過於激烈而難以在一般夢境中處理，因此「改寫或重編敘事」會有幫助。
- 大腦半球：右半球較連結身體與情緒、左半球較不直接連結身體感受；強調「我們不是要抹去記憶，而是讓記憶能存在、但不再帶著如此強烈的負向情緒」。
- 電腦檔案：創傷記憶像一個無法關閉、永遠停在開啟狀態的檔案；治療目標是把它存檔、收進硬碟。
說明 BLS 的形式選擇（眼睛追蹤手／光棒、膝上輕拍、手持震動器等），並提醒：
「『許多人覺得睜眼會讓自己無法完全投入新敘事；閉上眼睛往往能更鮮明地想像。如果你也是這樣，可以閉眼，我會用你選擇的輕拍器或輕敲方式提供雙側刺激。』」
2. 建立安全堡壘（Safe Place）——以「掌控」為核心
「『想像一個地方，真實的或想像的都可以，在那裡你感到平靜、舒適、安全與掌控。讓這地方的一切都如你所願，好讓你感到最舒服、放鬆、安全。』」
請來談者描述後，緩慢引導其進入感官細節（景象、聲音、氣味、顏色、溫度、質地、空氣流動、濕度、支撐身體的表面），並在其聚焦時加入短暫 BLS，再確認影像是否更鮮明。
💡 掌控導向範例
一位長期遭言語暴力的來談者，其安全堡壘是通勤途中的車內——她可以掌控車內溫度、音樂、車速、行進方向，也可隨時靠邊停車、把座椅放平休息。設計時把重點放在「她能掌控」這件事。務必記錄來談者安全堡壘的關鍵特質，供本次與未來晤談支持其安適感。
3. 評估自我安撫能力——螺旋技術（Spiral Technique, Shapiro, 2006）
「『請喚起一個令你困擾的記憶，專注在伴隨而來的身體感受。這是想像的練習，沒有對錯。先評估這記憶現在 0–10 有多困擾（0＝無、10＝最困擾）。你在身體哪裡感覺到它？』」
「『把這感受當作能量。如果它像螺旋在轉，會往哪個方向——順時針還是逆時針？』」（無論回答皆回應「很好」）
「『現在用你的心念，把螺旋轉向相反方向 ______，注意會發生什麼。』」
判讀：若技術有效，來談者會回報反向旋轉時感受消散、SUD 下降——此時教導來談者自用。若來談者表示螺旋不變、不動或沒感覺，改用其他自我安撫技術，必要時補做資源建立。
⚠️ 決策點
若來談者無法自我安撫，先停留於資源建立與穩定化，不要貿然進入創傷敘事。
第三階段：評估（Assessment）
目的：在來談者難以靠近創傷事件時導入重演技術，並建立標的的 NC／PC／VOC／情緒／SUD／身體定位，接著協助來談者構築賦能敘事。
1. 導入重演技術
「『有些人發現，為那個極度困擾的事件創造一段新的敘事或新的幻想很有幫助。我們會做關於龍、妖怪、鬼魅等不真實情境的惡夢；同樣地，我們也可以透過創造不真實的解法、編輯記憶內容，來奪回對這些情境的掌控。你願意試試這個方法嗎？』」
以「想像即自律神經系統的介面」說明影像與情緒的連結：
「『閉上眼睛想像咬下一顆又大又酸的檸檬，你很可能會分泌唾液。影像與敘事就是這樣連結到情緒的。』」
強調主體性：
「『這段新敘事是你的創作。我在這裡是促進與支持，不是指揮。』」
2. 選擇標的
「『請想一個讓你聚焦時會不舒服的困擾場景。有人建議從第一個不愉快記憶開始，有人建議從最糟的開始——選擇權在你。浮現的是哪個經驗？』」
3. 負向認知（NC）
協助來談者形成簡短的自我負向陳述（多與「不值得、是錯的／壞的、有危險／不安全、沒有力量／無法控制」等主題有關），並澄清這不是「事實」，而是創傷或忽視在當下引發的自我信念。
4. 正向認知（PC）與認知效度（VOC）
「「當你帶起這個事件的畫面時，你希望現在相信關於自己的什麼？」」
協助把 PC 釐清、縮短，再評 VOC：
「「當你帶起事件畫面時，這句『______（PC）』現在感覺有多真？1＝完全不真，7＝完全真。」」
5. 情緒、SUD 與身體定位
「「當你帶起畫面與那句『______（NC）』時，你現在有什麼情緒？」」
「『0–10，現在有多困擾？（0＝無、10＝你能想像的最高）』」
「『你在身體哪裡感覺到這份困擾？』」
6. 支持來談者建構「賦能敘事」
確認 BLS 形式（閉眼／睜眼、輕拍器／光棒／眼動）後：
「『我想請你看向你第一次意識到情況非常不對勁的那一刻。當你走過這段敘事時，我要你給自己任何你能想像的超人力量——來自漫畫、電影或卡通——想像自己不受物理法則限制。』」
針對遺棄／被忽視議題，改為：
「『請看向你第一次感到自己不被珍視、不被當作特別的那一刻——或最被忽視的那一刻——從那裡開始創造新敘事。看見自己被完全珍惜、被珍視；看見自己在生理、情感與智識上都對周遭的人有著無法抗拒的吸引力。』」
7. 力量類型的提示（來談者卡住時）
罕有來談者想不出力量類型；若有，可提供他人用過的範例作為引子，例如：變得巨大、變得極為強壯、極為可愛、極具說服力、擁有極大勇氣、能噴火、能大吼、能奪走武器、讓槍枝啞火、能伸手……、能高高跳起、能回到事件發生之前的時間等。僅作參考，仍由來談者自行決定。
8. 對「掌權」感到抗拒的來談者
有些來談者把力量等同於邪惡，或即使在幻想中也害怕掌權。可借用「替身」：
- 「『想像一位你深深敬佩的人——想像他在那個情境會怎麼做。』」
- 「『想像這位你敬佩的人陪著你，當你 ______（來談者想做的事）。』」
- 「『想像 ______（來談者想做的事）正在螢幕上由演員演出，你注意到什麼？』」
9. 有意義的物件
部分來談者藉由對其有意義的物件、並將其「回流」過去而更易建構新敘事；亦可邀請祖先或長者的靈性臨在：
- 「『感受 ______（對來談者有幫助的物件），讓自己回到 ______（創傷發生）的那段時間。帶著新的力量、經驗與安全回去，我會用 ______（BLS）陪伴你。』」
- 「『讓自己感受到祖先與長者靈性的臨在，回到你受傷的那段時間……』」
完成敘事建構準備後再次評 SUD（0–10），作為進入第四階段前的基線。
第四階段：減敏與再處理（Desensitization and Reprocessing）——體驗新敘事
目的：讓來談者在 BLS 下實際「走過」並體驗新敘事，由其完全主導結果。
待來談者確定要使用的力量後開始：
「『現在，請從你第一次意識到事情不對勁的那一刻開始。請你此刻掌管生命中的那一刻、運用你的新力量。覺察沒有任何東西能抵抗你，你完全掌控正在發生的一切。慢慢來，讓自己透過身體去感覺，感受身體裡的力量，專注在每一個參與其中的身體部位，當你掌權，讓這段經驗以好得多的方式收場。』」
⚠️ 注意（截肢／幻肢痛）
對幻肢痛來談者，移動已失去的肢體可能極度疼痛，不應鼓勵來談者這樣做。
「『你需要多少時間就用多少時間，重新整理生命中的那段時光。我只是在這裡提供 ______（BLS）與支持，陪你走過『重做』那段時光的歷程。讓敘事盡可能真實、充滿細節。記住，你不是撤退、也不是被救援——你主宰整個過程。』」
來談者想像時，給予充分的時間與靜默，治療師持續提供 BLS，僅間歇性地穿插簡短語句，例如：
- 「知道你是安全的……」
- 「在你看見自己採取行動時，體驗你的力量。」
- 「覺察你完全掌控。」「感受你的力量。」
- 「注意你面前的選擇。」
- 「注意周圍的人觀察到你的掌控與力量時的反應。」
- 「看見自己完全掌控。」「想像自己坐在駕駛座上。」「看見自己掌權。」
- 「覺察你的力量可以既強大又溫柔。」
- 「需要多少時間就用多少時間，完成時告訴我就好。」
💡 臨床提示
來談者投入時間可能遠超過標準協定中對「影像」的處理。原作者曾報告有來談者靜默工作達 50 分鐘，治療師全程間歇鼓勵與支持性輕拍。不要催促。李醫師的經驗中有一些來談者需要比較長的時間進行這個階段，因此可能會約一次 90~120 分鐘的時間。
聆聽與回顧敘事
新敘事是來談者的創作，治療師需信任來談者能發展出有意義的敘事。來談者完成後給予充分時間描述：
「『請分享發生了什麼。』」（李醫師臨床實務提示：此處亦可補充「你也可以選擇不描述」，因為有些來談者可能暫時不想用言語重述新敘事發生的具體細節，應予以尊重。）
分享後評 SUD（0–10，10＝最糟的擾人記憶、0＝不再附帶情緒、只是過去的歷史）。
- 若 SUD ≤ 1 且 PC（VOC）為 6 或 7：進入第六階段（身體掃描）。
- 若 SUD > 1 或仍有負向情緒：先評 VOC，再以下列澄清問題評估敘事哪一環未充分處理：
- 緩慢回顧敘事：「重新想像場景時發生了什麼，最讓你印象深刻的是什麼？」「你是否看見自己掌控了所發生的事？」
當來談者無法取得掌控時，建議逐項排查阻塞點：
| 阻塞線索 | 處理引導 |
|---|---|
| 聚焦於事件的「錯誤性／責怪／如果當初」 | 「『當你想到 ______（該創傷事件）時，浮現的是什麼？』」——這些都會阻斷處理，須加以處理 |
| 迴避涉入創傷的身體部位 | 「『專注在 ______（與情緒相關的身體部位），告訴我你注意到什麼。』」 |
| 不願掌管、重建與編輯自己的記憶 | 「『你希望怎麼看見自己 ______（陳述 PC）？』」「『如果你那樣看自己，敘事中你會有什麼不同的舉動？』」 |
| 對痛苦記憶的投注／復原會威脅自我認同 | 「『你能想像沒有這段記憶之痛的自己嗎？』」 |
| 可能存在更早的源頭記憶 | 「『專注在 ______（與事件相關的感受），再專注於相關身體部位，握住並保持那些感受，讓自己漂回到第一次有這些感受的時候。浮現的是什麼？』」 |
若浮現另一段重大痛苦記憶，可對該記憶再做一次重演：
「『給自己任何重寫那段記憶所需的力量或智慧，我會提供 ______（BLS）與支持。』」
第六階段：身體掃描（Somatic Scan）——先於植入
💡 為何順序對調？
本協定高度強調身體，且極重視植入，因此將標準協定的第五、六階段順序對調（先身體掃描、後植入），以避免植入一段尚未充分化解創傷記憶的敘事。影像之於敘事，猶如照片之於影片——植入「照片」後仍可再回頭處理／植入另一張；但「影片」更長、更複雜、更完整，你不會想植入一段不完整的敘事。
當來談者投入 5–30 分鐘體驗新敘事後，務必透過身體掃描確認再植入：
「『現在請你掃描全身，看看是否還有任何與那段創傷相連或相關的感受。』」
- 若身體掃描出現 SUD > 1 或負向情緒（不常發生）：與來談者仔細回顧敘事。
「『______（既然 SUD 高於 1／仍有負向情緒），我們來回顧一下這段敘事。』」
可能需修訂敘事並重做重演，或僅是需要更多時間。不要催促來談者體驗新敘事的歷程。
第五階段：植入（Installation）——身體姿勢式植入
當與記憶相關的情緒已消除或降至 ≤ 1，植入控制感、力量感或歷程中浮現的其他正向感受。採用 Lendl 與 Foster（2009）發展的方式，**請來談者站起來**植入新敘事（Foster, 2001）：
「『我想請你採取一個能讓你感覺到全身力量的有力姿勢——通常是站姿。我要你讓新敘事的力量遍及全身。當你這麼做時，我會 ______（BLS）。你現在可以閉上眼睛，專注在 ______（陳述來談者展現的特質，如力量、勇氣、洞察、成熟、靈巧等）。』」
站立施以 BLS 時，間歇性地穿插肯定語句（擇用）：
- 「欣賞你的 ______（來談者談過的力量）。」
- 「讓自己享受你的 ______（成熟或其他相關特質）。」
- 「為 ______（來談者獲得的洞察）心存感激。」
- 「允許自己珍視你展現的 ______（創造力）。」
- 「認出你的 ______（特質）是真正的你的一部分。」
- 「承認你的 ______（特質）。」「覺察 ______（來談者需要覺察的）。」
特別強調：這段敘事是來談者**選擇**，因而是其真實本性的反映。
「『知道『______（來談者可選擇成為的樣子）』是你本性的一部分。』」
「『注意這段敘事如何表達你的 ______（敘事中展現的特質）價值與認同，在身體裡感受它們。』」
「『覺察這段新敘事是你認同／真實本性的表達。』」
第七階段：收尾（Closure）——不一定家庭作業
家庭作業並非本協定的必要部分，多數來談者不需要。如果有需要，也可以提供一些放鬆的練習。
- 放鬆／引導式想像錄音：以漸進式放鬆、聚焦呼吸開始，再緩慢轉為引導式想像，反映來談者在敘事中運用的力量與特質；若合適，可納入「在場觀者（當年在創傷現場、如今對來談者新行為印象深刻者）的反應」。可一邊聆聽一邊做蝴蝶擁抱。
「『如果你想、或覺得需要回顧這些新觀點，我們可以做一段錄音，協助你放鬆，並接納你發現的這些力量、才能或優勢。』」
🔗 漸進式肌肉放鬆：YouTube 漸進式肌肉放鬆引導影片
🔗 直接暗示催眠放鬆：YouTube 直接暗示催眠放鬆引導影片
- 居家練習：建議來談者在家以蝴蝶擁抱或成對輕拍器練習此重演。
「『你可以每天花幾分鐘，純粹回味這段新敘事，以及它如何反映你與你的認同；可以一邊做蝴蝶擁抱或其他形式的 BLS 一邊進行。』」
第八階段：再評估（Reevaluation）
於後續晤談檢視前次處理的維持與類化：
「『我想了解你對上次晤談的反應。』」
「『那些令你不舒服的記憶有再浮現嗎？』」
「『如果有浮現，它們出現時你身體的感覺有不同嗎？』『怎麼個不同、怎麼變化？』」
「『這些改變是否讓你看事情的方式、或與他人的關係有任何不同？』」
🔗 延伸閱讀：EMDR 三個時態軸向模型在複雜創傷的應用：走完過去、現在與未來
參考資料
主要來源（章節）
- Cole, J. W.（章節作者）. The Reenactment Protocol: Treating Trauma and Trauma-Related Pain. 收錄於 Marilyn Luber（編）, Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy Scripted Protocols and Summary Sheets（軀體與醫療相關創傷系列）, New York: Springer Publishing.
- Cole, J. W. (2005). The reenactment protocol for trauma and trauma-related pain. In R. Shapiro (Ed.), EMDR Solutions: Pathways to Healing (pp. 213–227). New York, NY/London: W. W. Norton.（協定最初發表處）
協定中援引之關鍵文獻
- Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures (2nd ed.). New York, NY: Guilford Press.
- Shapiro, F. (2006). EMDR: New Notes on Adaptive Information Processing…（含螺旋技術 Spiral Technique）. Watsonville, CA: EMDR Institute.
- Lendl, J., & Foster, S. (2009). EMDR performance enhancement psychology protocol. In M. Luber (Ed.), EMDR Scripted Protocols: Basics and Special Situations (pp. 377–396). New York, NY: Springer.（站姿身體式植入）
- Krakow, B., et al. (2001a). Imagery rehearsal therapy for chronic nightmares in sexual assault survivors with PTSD. JAMA, 286(5), 537–545. doi:
10.1001/jama.286.5.537 - Krakow, B., et al. (2001b). Treatment of chronic nightmares in adjudicated adolescent girls in a residential facility. Journal of Adolescent Health, 29(2), 94–100. doi:
10.1016/s1054-139x(00)00195-6 - Ledoux, J., & Gorman, J. (2001). A call to action: Overcoming anxiety through active coping. American Journal of Psychiatry, 158(12), 1953–1955. doi:
10.1176/appi.ajp.158.12.1953 - Weiss, D., & Marmar, C. (1997). The Impact of Event Scale: Revised. In Assessing Psychological Trauma and PTSD. New York, NY: Guilford Press.（IES-R）
- Carlson, E. B., & Putnam, F. W. (1993). The Dissociative Experiences Scale II (DES-II). Dissociation, 6, 16–27.（DES-II）
- Felitti, V. J., et al. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults: The ACE Study. American Journal of Preventive Medicine, 14, 245–258. doi:
10.1016/S0749-3797(98)00017-8（ACE） - Boel, J. (1997). EMDR with trauma survivors in Mexico…（蝴蝶擁抱 butterfly hug）
- Serin, A., Hageman, N., & Kade, E. (2018). The therapeutic effect of bilateral alternating stimulation tactile form technology on the stress response. Journal of Biotechnology and Biomedical Science, 1(2), 42–47. doi:
10.14302/issn.2576-6694.jbbs-18-1887（觸點裝置）
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